Le syndrome coronarien aigu

Le syndrome coronarien aigu
ü C’est le nouveau terme qui englobe la notion d’angor et d’infarctus.
ü Synonymes : Angor, Angine de poitrine, Rhume de poitrine, Infarctus, Attaque, …
Les artères coronaires :
Ce sont les artères nourricières du Coeur et elles parcourent celui-ci à sa surface
externe.
Les artères coronaires droite et gauche naissent directement de la base de
l'aorte et alimentent le myocarde au moyen de ramifications.
Le fonctionnement du coeur et de la circulation
On distingue la grande circulation et la petite circulation :
La grande circulation comprend la partie gauche du coeur (dite le coeur gauche) avec
l'oreillette et le ventricule gauche, et l'aorte (la grosse artère qui sort du ventricule gauche) qui va
distribuer l'oxygène à tout 'organisme en particulier les organes vitaux : cerveau, reins, foie etc...
La petite circulation : c'est la circulation pulmonaire. Elle comprend l'oreillette et le ventricule
droit (dit le coeur droit), l'artère pulmonaire, les poumons, et les veines pulmonaires Elle permet
au sang de se recharger en oxygène.
Comme chacun sait le coeur fonctionne comme une pompe.

Le syndrome coronarien aigu
Lorsque le coeur est relâché (diastole), les oreillettes aspirent le sang venant des veines : les
veines pulmonaires pour l'oreillette gauche, les veines caves supérieures et inférieures pour
l'oreillette droite. Elles se remplissent de sang, oxygéné pour la gauche, vicié pour la droite.
La contraction du coeur (systole) commence par celles des oreillettes, le sang est chassé dans les
ventricules respectifs avec ouverture des valves mitrale (à gauche) et tricuspide (à droite). La
contraction atteint (dans la fraction de seconde suivante) les ventricules qui éjectent alors le sang
dans l'aorte (à gauche) et le tronc pulmonaire (à droite) avec ouverture des valves
correspondantes et fermeture des valves mitrale et tricuspidienne (cela empêche le sang de
refouler dans les oreillettes). Ensuite relâchement du coeur avec fermeture des valves aortique et
pulmonaire (cela empêche le sang de refouler dans les ventricules et maintient une certaine
pression artérielle, c'est le 2e chiffre que vous donne la mesure de votre
Tension).
Epidémiologie :
1 er cause de mortalité dans les pays industrialisés.
Facteurs de risque :
ü Age
ü Sexe : la femme est protégé par ses hormones jusqu’au ménopause
ü Tabac
ü HTA
ü Hypercholestérolémie
ü Diabète
ü Sédentarité : manque d’activité physique, sport.
ü Antécédents familiaux
Facteurs déclenchants :
ü Matin : pic d’adrénaline
ü Stress
ü Activité physique

Le syndrome coronarien aigu
Physiologie :
v Angor : rétrécissement artère.
Résultant d'une diminution du débit sanguin dans les coronaires (artères) lié au
rétrécissement de ces artères par des plaques d'athérome ou par des spasmes de ces
mêmes artères.
Hypovascularisation du myocarde avec baisse de l'apport en oxygène (hypoxie)
surtout à l'effort ou bien ou changements thermiques.
v L'infarctus du myocarde est la mort (nécrose) d’une zone plus ou moins
étendue du muscle cardiaque (myocarde). Les cellules musculaires
cardiaques de ce territoire ne parviennent plus à se contracter par manque
d’apport en oxygène et meurent en quelques heures.
Le myocarde est vascularisé par les artères coronaires. Lorsque celles-ci se
bouchent (caillot, thrombose ou spasme), le myocarde ne reçoit plus de
sang et manque d'oxygène. Il souffre d'ischémie.
Clinique:
Douleur:
Clinique ANGOR INFARCTUS
DOULEUR
type Constrictif (avec sensation serrement derrière le sternum)
Localisation Retrosternale
Irradiation Brs gauche, mâchoire, dos
Circonstances Repos, effort
Durée < 30 min > 30 min
Test Cédocard Douleur disparait < 5 min Douleur persiste
Pour l’Angor: si la personne n’a plus mal est dur < 30 min elle doit aller a l’hôpital
sans SMUR.
Pour l’infarctus : SMUR & Hopital.

Le syndrome coronarien aigu
- L’infarctus peut etre silencieux, absence de douleur, le patient diabétique
présentra peu ou pas de douleur:
!! se méfier des douleurs épigastriques, des nauseas chez un patient
anxieux, agité..
!! se méfier du sentiment de mort imminente …
Toute douleur thoracique doit évoquer en priorité une douleur angineuse
même en l'absence de terrain à risque
Pronostic – Evolution:
v Angor instable = urgence
ü Reversible si prise en charge
ü Evolution possible ( si non traité) vers infarctus
v Infarctus = urgence
ü Partiellement voir réversible si prise en charge rapide (6 heures)
ü Si prise en charge tardive, risque de Fibrillation ventriculaire
ü décès, déficit cardiaque.
Attitude sur place pour Ambulancier:
ü Appeler le SMUR car risque majeur de FV et toujours appeler le SMUR
quand douleur thoracique.
ü Donner (O2 15l à 100%).
ü Patient assis, au calme.
ü Prendre paramètres.
ü Préparer défibrillateur.

Le syndrome coronarien aigu
Quand le cœur s’arrête : état de mort apparente :
§ Fibrillation ventriculaire : On parle de fibrillation ventriculaire devant une
activité électrique anarchique et complètement désorganisée des ventricules. Le
diagnostic est en général facilité par l'état du patient: arrêt cardio-respiratoire.
Etiologie : complication d’un infarctus,trouble ionique, médicamenteux.
Clinique : Patient inconscient d’apparition brutal, absence de pouls.
Attitude sur place pour Ambulancier:
ü Appeler le SMUR
ü ABC
ü Installer le défibrillateur semi automatique et RCP.
§ Asystolie :
ECG plat
Clinique : patient inconscient, absence de pouls.
Etiologie : cardiaque, difficulté respiratoire.
§ Dissociation électromécanique :
ECG : activité électrique normale.
Clinique : patient inconscient, absence de pouls.