Maladies infectieuses adultes_UE_Pharma_Cours
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UEduDFASP1 «LesrôlesdesDocteursenPharmaciedanslapriseenchargedesmaladiesinfec>euses» Lepointdevuedel’infec0ologueadulte Cours:DrBraquet,MITCHUMontpellier Documents:DrRaphaëlMasson,DrAnne-SophieBrunel Octobre2016 Savoirévaluerlerisqueinfec0eux:iden>fierles signesdesmaladiesinfec>eusesjus>fiantune consulta>onmédicaleetdétecterdessitua>ons d’urgence. Savoiriden>fierlessignesbiologiquesévocateurs. Connaîtrelesdifférentesapprochesetstratégies préven>vesetthérapeu>ques. Savoirinformeretconseiller.Reconnaissancedes maladiesinfec>eusesbénignes,iden>fica>onde signesdegravitéoud’uneévolu>on Stratégiesetconseilsthérapeu>ques:lebon usagedesan0-infec0eux Epreuve=commentairedecascliniques 1. Unefièvreaiguë? 2. Auretourdevoyages… 3. Bonjour,çamegraXe,j’aidesboutons! 4. Unmaldegorge 5. Rhume,courbatures 1. Unefièvreaiguë? 2. Auretourdevoyages… 3. Bonjour,çamegraXe,j’aidesboutons! 4. Unmaldegorge 5. Rhume,courbatures Urgencevitale?Contagiosité? Gravité 1. Conseilettraitementsymptoma0que 2. Traitementan0-infec0euxsansprescrip0on 3. Consulta0ondemédecinegénérale/spécialisée 4. Consulta0onauServiced’AccueildesUrgences 5. AppelduCentre15 Difficulté=lessitua0onsgravessontrares Gravité Température≥38°(38,3°lesoir)et≤5jours 1. Signesdegravité? • Hémodynamique: -Hypotensionartérielle<90mmHg -Tachycardie>120/min -Oligurie<0,5ml/kg/h,marbrures • Respiratoire: - Polypnée>24/min - Cyanose - Signesdedétresserespiratoire • Neurologique: - Troubledeconscience - Syndromeméningé Hospitalisa0on 1. Signesdegravité? 2. Terrainpar0culier? • Âgesextrêmes • Immunodéprimés:chimiothérapie,cor>cothérapie,transplanté d’organe,diabète,splénectomie,VIH • Pathologiesévèreàrisquededécompensa0on:cœur,rein, poumon,foie Hospitalisa0on? 1. Signesdegravité? 2. Terrainpar0culier? 3. Voyagerécent?enzoned’endémiepalustre? Urgencesinfec0euses ànepaslouper!!! 1. 2. 3. 4. Signesdegravité? Terrainpar0culier? Voyagerécent?enzoned’endémiepalustre? Examenclinique • Neurologiques: -Méningitesbactériennespurulentes -Méningo-encéphaliteherpé>que • Dermatologiques: -Purpurafulminansavecousansméningite -Dermo-hypodermitebactériennenécrosante • Abdominales: -Infec>onurinairehaute -Péritoniteaiguë • Fièvreauretourdestropiques: -PaludismeàPlasmodiumfalciparum 1. 2. 3. 4. 5. Signesdegravité? Terrainpar0culier? Voyagerécent?enzoned’endémiepalustre? Examenclinique Examensparacliniques HAA=Hémoculture Aérobie-Anaérobie 1. 2. 3. 4. 5. 6. Signesdegravité? Terrainpar0culier? Voyagerécent?enzoned’endémiepalustre? Examenclinique Examensparacliniques Traitementan0-infec0eux Urgencesthérapeu0ques • • • • • Purpurafulminans,étatsep>quegrave:C3G Méningitepurulente:C3G Méningo-encéphalite:acicloviretamoxicilline Fasciitenécrosante:Beta-lact.+clindamycineoulinezolid+/-métronidazole Paludisme:quinine,artéméther-luméfantrine,atovaquone-proguanil Méningite=Fièvre,céphalées,raideurméningée Encéphalite=troubledeconscience,déficitneurologique, criseconvulsive Méningite=Fièvre,céphalées,raideurméningée Encéphalite=troubledeconscience,déficitneurologique, criseconvulsive 100% 90% Listeriamonocytogenes 80% 70% Streptococcusagalac>ae 60% 50% Streptococcuspneumoniae 40% Neisseriameningi>dis 30% 20% Haemophilusinfluenzae 10% 0% <2mois 2-11mois 1-2ans 3-14ans 15-24ans 25-39ans 40-64ans >64ans Pourcentages des bactéries responsables de méningites Epibac 2013 Méningite=Fièvre,céphalées,raideurméningée Encéphalite=troubledeconscience,déficitneurologique, criseconvulsive 100% 90% Listeriamonocytogenes 80% 70% Streptococcusagalac>ae 60% 50% Streptococcuspneumoniae 40% Neisseriameningi>dis 30% 20% Haemophilusinfluenzae 10% 0% <2mois 2-11mois 1-2ans 3-14ans 15-24ans 25-39ans 40-64ans >64ans Pourcentages des bactéries responsables de méningites Epibac 2013 Purpurafulminans? IRM/TDMcérébrale Ponc0onlombaire IsolementGOUTTELETTES Purpurafulminans? Méningite«suraiguë» Sujetjeune,sansantécédent Tableaufulminant =Méningiteàméningocoque IsolementGOUTTELETTES Méningite«aiguë» sujetjeuneoucomorbidités Symptômesen24-72h =Méningiteàpneumocoque Purpurafulminans? Méningite«suraiguë» Sujetjeune,sansantécédent Tableaufulminant =Méningiteàméningocoque IsolementGOUTTELETTES IRM/TDMcérébrale Méningite«subaiguë» Sujetplusâgé,comorbidités+++ Symptômesen3à5jours =Méningo-encéphaliteà Listeriamonocytogenes Méningite«subaiguë» Symptômesen2jours Hallucina>ons,convulsions, troublesphasiques =Méningo-encéphaliteàHSV Méningite«aiguë» sujetjeuneoucomorbidités Symptômesen24-72h =Méningiteàpneumocoque Méningite«chronique» Risquedetuberculose Symptômesenplusieurssemaines =Tuberculoseneuro-méningée Dermo-hypodermitebactériennenécrosante Evolu0oncliniqueanormale? Extensionrapidede l’érythème Tachescyaniques Bulles hémorragiques Erysipèle Nécrose Troubleshémodynamiques, douleursintenses Dermo-hypodermitebactériennenécrosante Evolu0oncliniqueanormale? Urgence médico-chirurgicale!!! Extensionrapidede l’érythème Tachescyaniques Bulles hémorragiques Prélèvementsbactériologiques Débridementplaie Chirurgiedestructrice+++ Amputa0on Nécrose Troubleshémodynamiques, douleursintenses Pneumopathie=fièvre,douleursthoraciques, dyspnée,expectora0onspurulentes Examenclinique Examendescrachats+radiographiethoracique Pneumopathiefranchelobaireaiguë(PFLA) Radiographiethoraciquenormale Pneumonieàpneumocoque Douleurabdominalefébrile? Cholécys0te • • • • Douleurhypochondredroit,défense Pasd’ictère Echographieabdo,HAA An>biothérapie,chirurgieàfroid Sigmoïdite Personneâgée Douleurfosseiliaquegauche,défense Pasd’ictère Scanner,HAA An>biothérapie,chirurgieàfroid • • • • • Appendicite • Douleurfosseiliaquedroite, défense Péritonite??? Urgencechirurgicale Douleurintense,ventredebois TRdouloureux Angiocholite • • • • Triade:douleur,fièvre,puisictère =lithiasevoiebiliaireprincipale Echographieabdo,HAA An>biothérapieurgente Toutefièvreoudiarrhéeauretourd’unvoyageestun paludismejusqu’àpreuveducontraire!!! Paludisme Accèsdefièvre/frissons/sueurs/sensa>on chaudetfroid duréequelquesheures périodederémissioncomplète rechutes,d’intensitécroissante Diarrhéeinfec0euse Turista+++ Fièvretyphoïde Amibiase Shigella,Salmonella… Frosssanguin,gouXeépaisseENURGENCE!!! Malarone/Quinine An0-diarrhéique,hydrata0on Sisang/glaireoufièvre>48H:CsMIT Lagale • Incuba>onde2à4semaines • Pruritintense,nocturne,no>onfamiliale • Siègedeslésionsévocateur:espacesinterdigitaux,faceantérieuredes poignets,seins,aisselles,organesgénitauxexternes • Respect:pieds,dosetface Contagiosité+++,IsolementCONTACT TOPISCAB(permethrine)ouSTROMECTOL(ivermec0ne) traitementlingeetfamille Varicelle Zona • Fièvreà38°avecmalaisegénéral • Érup>onmaculo-papuleuse(engouvederosée) Pruritintense • Coexistenced’élémentsjeunesetvieillis • Evolu>on:lésionscroûteuses • Guérisonen10-15jours • Gravechezl’immunodéprimé,lafemmeenceinte etlenouveau-né • Surinfec>onscutanées++,Pneumopathiechez l’adulte! • Brûluresintenses,démangeaisons, picotements • Erup>ondouloureusevésiculeuse, unilatérale,enhémiceinture/facial • Guérisonen14-21J,douleurspost zostériennes+++ • Surinfec>onscutanées++,kéra>te Contagiosité+++,IsolementCONTACT/AIR,Terrainàrisque? Rougeole • Incuba>on10à12j • Prodromes:fièvre,catarrheoculorespiratoire,signedeKoplik(2-4j) • Phaseérup>ve:érup>onmaculopapuleusegénéralisée(morbilliforme),face puistroncpuisextrémités(5-6j) • Phasedesquama>on Scarla>ne Rubéole Contagiosité+++ IsolementAIR Rougeole Fièvre,odynophagie? Pharyngite • Pharynxinflammatoire • Adénopathiescervicales douloureuses TjsVIRAL! Fièvre,odynophagie? Angine • Amygdalesaugmentéesde volume,érythémateuses • Enduitsblanchâtres • Adénopathiescervicales douloureuses VIRALouBACTERIEN? Plutôtviralsi: 1.Signesassociés(toux,rhinorrhée,enrouement) 2.Streptotest- Contagiosité,pasd’isolement Rhinite+/-pharyngite • • • • • • • Aveintenasale+/-pharynx Ecoulementpurulent≠infec>onbactérienne!!! Touxsecondaire Evolu>onfavorableen14jours Complica>on:OMAchezenfant+++(fièvre>J3) Lavagedesfossesnasales,an>pyré>que Vasoconstricteursdéconseillés!!! Vaccina0on!!! Grippe • Incuba>on24-48H • Malaisegénéral+++ • Fièvreélevée,frissonsintenses,céphalées, myalgies,arthralgies • Catarrhedesvoiesaériennessup. • Evolu>onfavorableen4j • Complica>ons:surinfec>onsbactériennes («Vgrippal») • Virosestrèsfréquentes(ORL+++) • Rechercherévolu0onanormaled’uneinfec0on • Recherchersignesdegravité,terrainfragilisé • Fièvreauretourd’unvoyage=paludisme!(Cs) • AINS:tjssedemanderpourquelleindica0on!
