tout ce que vous avez toujoursvoulu savoir sur les infiltrations sans

Philippe Brunner, Nicolas Amoretti, Felipe Soares, Eliott Brunner,
Elodie Cazaux, Mathieu Liberatore, Jean-Michel Cucchi,
Michel -Yves Mourou, Serge Houllier, Stéphane Chanalet
Hôpital Princesse Grace Monaco
Hôpital l’Archet CHU Nice
Hôpital la Miséricorde Ajaccio
Journées Françaises de Radiologie
18-22 octobre 2013 Paris

Conflits disco-radiculaires
Sciatique : pathologie fréquente
13-40 % des personnes présenteront au moins un épisode de sciatique
par conflit disco-radiculaire durant leur vie
Incidence annuelle : 1- 5 % Frymoyer N Engl J Med 1988
L’Incidence des sciatiques augmente de 0,1 à 0,5 % chaque année
Population Medicare, entre 2002-2006 :
+59 % infiltrations épidurales Manchikanti Pain Phys 2009
L’évolution douloureuse des sciatiques est identique à 5 ans que les
patients aient bénéficié ou non d’un traitement
Hiérarchie thérapeutique :
AINS,
Infiltrations péri-radiculaires,
Traitements percutanés (nucléotomies, nucléolyses),
Chirurgie…

Traitements percutanés
intra-discaux
Objectifs des traitements :
- amélioration des symptômes à court et moyen terme
- réduire les incapacités fonctionnelles à moyen et long terme
Nucléolyses : dissoudre une partie du nucléus par injection de
produits chimiques en intra-discal
Nucléotomies : création d’une cavitation dans le nucléus par des
moyens physiques (Aspiration intra-discale, Radiofréquence, Laser)
Différents moyens avec le même principe d’action : réduire le volume et
dénaturer ce nucléus
Corolaire : diminuer l’irritation radiculaire liée à la compression discale et
réduire les suffusions du nucléus venant irriter ces racines nerveuses

Nucléolyse
Chimiopapaïne :
Première substance chimique utilisée pour nucléolyse (1990)
Bons résultats 70 %
Arrêt commercialisation en 2002
Pourquoi ? : complications allergiques et neurologiques,
affaissement discal
Alcool (Ethanol 96°) :
Efficacité comparable
Problématique : fuite extra-discale dans le canal
rachidien avec risque de radiculite
Gel alcoolique composé :
Ethyl cellulose+Alcool 95°+Tungstène : Discogel *

Discogel *
Dispositif implantable par voie percutanée
Marquage CEE : 2008
Double mode d’action :
- action chimique de l’Ethanol 95° : nécrose du nucléus
- action physique liée aux propriétés hydrophiles de
l’Ethyl cellulose : colmatage des brèches discales par
déshydratation du nucléus
Tungstène en suspension : opacifiant pour suivre la progression
du gel au cours de l’injection