La hernie discale dorsale Résection thoracoscopique
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Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 Hernie discale dorsale Historique • Key 1838 : 1ère observation de compression médullaire • Antoni & Elsburg 1931: Technique chirurgicale • Logue 1952 : revue de série (Laminectomie) La hernie discale dorsale Hernie discale dorsale Réputation • Rare • Présentation clinique • « ce n’est qu’une hernie » • 0.15 à 1.7 % des hernies discales • H = F . Enfant Hernie discale dorsale Anatomopathologie • Localisation • Consistance • Molle • Dure calcifiée • Site • Intradurale T9-T12 (T11+ + ) 29% 71% médiane 12% Pathogénie • Dégénérescence discale • Mobilité réduite • Côtes • Articulaires Physiopathologie • Spécificité anatomique • Diamètre du canal thoracique • Pas de marge antérieure (cyphose) • Ligament dentelé • Vascularisation pauvre Physiopathologie •Compression mécanique • Ischémie relative •Mixte Physiopathologie • Installation brutale • Discordance radio clinique • Petite compression / Tbleau grave • Niveau lésionnel rostral Clinique •Très variable •Pas d’atcdts spécifiques Hernie discale dorsale Présentation clinique • Douleurs thoraciques • Radiculaires • Thoraciques focales • Thoraciques diffuses • • • • 75% 21% 34% 45% Faiblesse MI Troubles sensitifs Paraparèsie spastique Troubles sphinctériens 59% 39% 70% 16% • Douleur rachidienne • Radiculalgie +/- claudication médullaire • Déficit médullaire Paraclinique • IRM • Scan, Myéloscan • Neurophysio: PEM, PES Pièges « Image » de HDD Diagnostic différent • Y penser • Faire le diagnostic • Etablir la relation de cause à effet • Le bilan préopératoire • Choix de la technique • HDD symptomatique –Risque/Bénéfice Opère t-on une HDD responsabl de douleur axiale ? de névralgie intercostale? Indications Hernie discale dorsale traitement chirurgical • Résection de la HD • Voie d ’abord ? • Postérieure • Antérieure HD latérale et paramédiane HD médiane
