Ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie

SAGES
Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
http://www.sages.org
Information à l’intention du Patient de Votre Chirurgien et de
SAGES: Ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie
Author : SAGES Webmaster
L’ablation de la vésicule biliaire est l’une des opérations les plus courantes aux États-Unis.
Aujourd’hui, elle est effectuée au moyen de la laparoscopie. Le terme médical qui désigne cette
opération est «cholécystectomie laparoscopique».
QU’EST-CE QUE LA VÉSICULE BILIAIRE?
La vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé sous le côté droit du foie.
Sa fonction principale est d’accumuler et de concentrer le liquide digestif (bile) produit par
le foie. La bile est ensuite excrétée par la vésicule biliaire après les repas, facilitant ainsi la
digestion. La bile circule par d’étroits conduits tubulaires (canaux biliaires) jusqu’à
l’intestin grêle.
L’ablation de la vésicule biliaire n’engendre que rarement des problèmes de digestion.
QU’EST-CE QUI CAUSE LES PROBLÈMES DE VÉSICULE BILIAIRE?
Les problèmes de vésicule biliaire sont souvent causés par la présence de calculs biliaires
(petites masses dures faites principalement de cholestérol et de sels biliaires, qui se
forment dans la vésicule ou dans les canaux biliaires).
On ne sait pas très bien pourquoi certaines personnes produisent des calculs biliaires.
Il n’y a aucun façon connue de prévenir les calculs biliaires.
Les calculs peuvent obstruer les canaux biliaires et empêcher l’excrétion de la bile en
provenance de la vésicule biliaire, ce qui cause un engorgement et des douleurs
abdominales, des vomissements, une indigestion et, parfois, de la fièvre.
Si les calculs obstruent le canal biliaire principal (le cholédoque), une jaunisse peut
survenir.
COMMENT CES PROBLÈMES SONT-ILS DÉCELÉS ET TRAITÉS?
L’échographie est souvent utilisée pour déceler les calculs biliaires.
Dans les cas plus complexes, d’autres examens radiologiques peuvent êtres utilisés pour
évaluer les maladies de la vésicule biliaire.
Les calculs biliaires ne disparaissent pas d’eux-mêmes. Ils sont parfois temporairement
traités avec des médicaments ou une diète modifiée (réduite en gras). Le taux de réussite
This document is property of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. All Rights Reserved. Do not repost.

de ces traitements est faible ; ils représentent seulement une solution à court terme. Les
symptômes reviendront éventuellement si la vésicule biliaire n’est pas enlevée.
L’ablation de la vésicule biliaire est le traitement le plus sécuritaire pour traiter les
problèmes de vésicule biliaire.
QUELS SONT LES AVANTAGES DE LA LAPAROSCOPIE?
Au lieu d’une incision de 5 à 7 pouces dans l’abdomen, cette opération nécessite seulement
quatre petites incisions.
La plupart des patients ont moins de douleur postopératoire et guérissent plus rapidement.
La plupart des patients retournent à la maison la journée même de l’opération et
reprennent leurs activités habituelles plus rapidement.
ÊTES-VOUS UN CANDIDAT À L’ABLATION DE LA VÉSICULE
BILIAIRE PAR LAPAROSCOPIE?
Bien qu’il y ait plusieurs avantages à la laparoscopie, cette opération n’est peut-être pas
appropriée pour les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou possédant certains
antécédents médicaux. Une évaluation médicale complète par votre médecin de famille, en
consultation avec un chirurgien spécialisé en laparoscopie, est nécessaire pour déterminer si
l’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est le meilleur choix pour vous.
COMMENT SE PRÉPARER AVANT L’OPÉRATION ?
Les points qui suivent comprennent les instructions dont vous fera part votre chirurgien avant votre
opération. Cependant, comme chaque patient et chaque chirurgien sont uniques, il est possible
que votre expérience soit quelque peu différente.
La préparation pré-opératoire comprend des tests sanguins, une évaluation médicale, une
radiographie des poumons et un électrocardiogramme, selon votre âge et votre état de
santé.
Après avoir discuté des risques possibles et des bénéfices de l’opération avec votre
chirurgien, vous devrez compléter un formulaire de consentement.
Votre chirurgien pourrait vous demander de vider votre côlon complètement et de nettoyer
vos intestins. Il pourrait aussi vous demander de ne boire que des liquides clairs pour une
ou plusieurs journées précédant la chirurgie.
Il est recommandé de se doucher la veille de l’opération ou le matin même.
La veille de l’opération, vous ne devez ni boire ni manger après minuit. Seuls les
This document is property of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. All Rights Reserved. Do not repost.

médicaments que votre chirurgien vous a permis de prendre, avec une petite gorgée d’eau
seulement, sont permis.
L’aspirine, les médicaments pour éclaircir le sang, les anti-inflammatoires (comme les
médicaments pour l’arthrite) et la vitamine E doivent être arrêtés temporairement pour
quelques jours avant l’opération.
Les médicaments pour la perte de poids ou le millepertuis doivent être suspendus 2
semaines avant l’opération.
Vous devez arrêter de fumer et organiser l’aide dont vous aurez besoin de retour à la
maison.
COMMENT SE DÉROULE L’ABLATION DE LA VÉSICULE BILIAIRE
PAR LAPAROSCOPIE?
Sous anesthésie générale ; le patient doit être endormi pendant l’opération.
Le chirurgien insère une canule (instrument de forme tubulaire) dans l’abdomen, près du
nombril.
Un laparoscope (petit télescope) est branché à une caméra spéciale et est inséré par la
canule dans l’abdomen. Le chirurgien peut alors observer une image agrandie des
organes internes sur un écran de télévision.
De longs instruments chirurgicaux sont insérés par d’autres canules, avec lesquelles le
chirurgien sépare délicatement la vésicule biliaire du foie et la retire ensuite.
Pendant l’opération, plusieurs chirurgiens font des radiographies (cholangiogramme), pour
déceler les calculs dans les canaux biliaires ou pour s’assurer que l’anatomie des canaux
biliaires a été bien identifiée.
Si des calculs sont trouvés dans le cholédoque, le chirurgien peut décider de les extraire
avec un instrument spécial, décider de faire plus tard une deuxième opération par
laparoscopie, ou encore décider de procéder à une opération «invasive».
Après avoir extrait la vésicule biliaire, les petites incisions sont fermées avec un ou deux
points ou avec un pansement adhésif.
QU’ARRIVE-T-IL SI L’OPÉRATION NE PEUT PAS ÊTRE TERMINÉE
PAR LA MÉTHODE LAPAROSCOPIQUE ?
Chez une minorité de patients, la méthode laparoscopique ne peut pas être utilisée. Les facteurs
qui peuvent augmenter la possibilité d’avoir à subir une opération «invasive» sont l’obésité, les
chirurgies abdominales antérieures, l’incapacité à visualiser les organes ou un saignement
incontrôlable pendant l’opération.
La décision de procéder à une opération invasive est une question de jugement et appartient à
votre chirurgien. La décision peut se prendre avant ou pendant l’opération. Lorsque le chirurgien
juge que pour des raisons de sécurité il faut passer de la technique par laparoscopie à une
This document is property of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. All Rights Reserved. Do not repost.

opération invasive, cela n’implique pas qu’il y a des complications ; cela signifie plutôt que le
chirurgien exerce son jugement clinique. La décision de faire une opération invasive est strictement
une question de sécurité pour le patient.
À QUOI FAUT-IL S’ATTENDRE APRÈS LA CHIRURGIE?
L’ablation de la vésicule biliaire est une opération abdominale majeure qui peut occasionner de la
douleur postopératoire, des nausées et des vomissements.
Lorsque les liquides ou les aliments solides sont tolérés, les patients reçoivent leur congé le
jour même de l’opération ou le lendemain.
Le niveau d’activité recommandé dépend seulement de la façon dont se sentent les
patients. La marche est encouragée. Les patients peuvent reprendre leurs activités
habituelles (conduire une automobile, monter des marches, lever des objets légers et
travailler) au cours de la semaine qui suit l’opération.
Les patients peuvent enlever leurs pansements et se doucher le lendemain de l’opération.
En général, la guérison est progressive une fois que le patient est à la maison.
Fièvre, jaunisse, douleurs abdominales croissantes, ballonnements, nausées et
vomissements, et écoulement de la plaie sont tous des signes de complication. Si l’un de
ces signes survient, contactez votre chirurgien.
La plupart des patients peuvent retourner au travail dans la semaine qui suit l’opération,
selon la nature de leur travail. Ceux qui occupent un poste administratif ou qui travaillent à
un bureau peuvent recommencer à travailler après quelques jours, mais ceux qui font un
travail plus physique devraient attendre un peu plus longtemps. Les patients qui subissent
l’opération invasive reprennent leurs activités habituelles dans un délai de 4 à 6 semaines.
Prenez rendez-vous avec votre chirurgien 2 semaines après votre opération.
QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR ?
Bien qu’il y ait des risques associés à toutes les opérations, la grande majorité des patients qui
subissent l’ablation de la vésicule biliaire ne présentent que peu ou pas de complications et
reprennent rapidement leurs activités. Il est important de se rappeler qu’avant de subir n’importe
quelle chirurgie, laparoscopique ou non, vous devriez demander à votre chirurgien quelles sont sa
formation et son expérience.
Les complications d’une cholécystectomie sont rares ; les saignements, les infections, la
pneumonie, les caillots sanguins et les problèmes cardiaques sont des complications possibles.
Des blessures accidentelles aux structures avoisinantes, comme le cholédoque ou l’intestin grêle,
peuvent survenir et nécessiter une autre opération pour corriger le problème. Rarement, les voies
biliaires sont perforées, ce qui cause une fuite de bile dans l’abdomen.
Plusieurs études ont démontré que l’incidence des complications faisant suite à l’ablation de la
This document is property of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. All Rights Reserved. Do not repost.

vésicule biliaire par laparoscopie, lorsque pratiquée par des chirurgiens d’expérience, est
comparable à l’incidence des complications à la suite de l’opération invasive.
QUAND APPELER VOTRE MÉDECIN ?
Appelez sans faute votre médecin ou votre chirurgien si vous éprouvez l’un des problèmes
suivants :
Fièvre persistante de 39° C (101° F)
Saignement
Gonflement progressif de l’abdomen
Douleur non soulagée par les médicaments
Nausée ou vomissements persistants
Frissons
Toux persistante ou difficulté respiratoire
Écoulement purulent (pus) de l’une des incisions
Rougeur autour de l’une des incisions qui s’aggrave ou s’agrandit
Vous ne pouvez ni boire ni manger
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
This document is property of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. All Rights Reserved. Do not repost.