Je comprends le lien entre infection par le VIH et risque

CentreFrançoisBACLESSE-CAEN
Adressedusite:www.docvadis.fr/oncologie-baclesse
Jecomprendslelienentre
infectionparleVIHetrisque
decancer
Validépar
leComitéScientifiqueInfectiologie
L’infectionparleVIHentraîneunebaissedel’immunitéquiaugmentelerisquede
développeruncancer.Grâceàdesmesuresdepréventionetdedépistage,ilestpossible
delimitercerisque.
Jesuisporteur,ouporteuse,duVIH.Est-cequeje
risquededévelopperuncanceràcausede
l’infection?
Onclasselescancersassociésàl’infectionparleVIHendeuxcatégories.
Lapremièrecatégorieconcernelescancers«classantsida»quidéfinissent
l’apparitiondelaphasesidachezlespersonnescontaminéesparleVIH,au
mêmetitrequelesinfectionsopportunistes.Lasecondecatégorieregroupeles
cancers«nonclassantsida».
Lerisquedesurvenued’uncancer,estplusélevépourlesprincipauxcancers
"classantsida".
ChezlesmaladesinfectésparleVIH,lerisquededéclencherunsarcomede
Kaposiestmultipliépar20.Cecancersetraduitparl’apparitiondetumeurs

cutanéesd’aspectbrunouviolacé.Iltoucheparfoisaussilesmuqueusesetles
organesinternes.
LerisqueestdumêmeordrepourlesLymphomesNonHodgkiniens(LNH),qui
sedéveloppentàpartirdecellulesdusystèmelymphatique,impliquéesdansla
défensedel’organisme.
Lerisquedecancerducoldel’utérusest,quantàlui,5foisplusélevéque
danslapopulationdesfemmesséronégatives.
Pourlescancers"nonclassantsida",lerisqueest2à3foisplusimportanten
casd’infectionparleVIH,parrapportaurestedelapopulation.
C’estlecasdelamaladiedeHodgkin,uncancercaractériséparlaprolifération
decellulesmalignesdanslesorganeslymphoïdes:ganglionslymphatiques,
rate,foie,moelleosseuse.Ilenvademêmepourd’autrestumeurscommele
cancerdupoumon,dufoieouducanalanal.
Pourquoilerisquededéclencheruncancerest-ilplus
élevédansmoncas?
C’estlabaissedevotreimmunitéquiexpliquelerisqueaccrudecancerslors
d’infectionparleVIH,surtoutsiletauxdecellulesCD4estbas.Les
lymphocytesCD4organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire.Lorsqueleur
tauxpassesousleseuilde500/mm3,l’apparitiondecancersest
significativementplusfréquente,àl’exceptionducancerducanalanal.
Inversement,dèsqueletauxdeCD4augmente,cerisquediminue.
LemaintiendutauxdeCD4au-dessusduseuilde500/mm3estdoncun
facteuressentieldepréventiondescancerschezlesmaladesinfectésparle
VIH.
Sijedéclaraisuncancer,quellepriseenchargeme
verrais-jeproposer?
Lapriseenchargeestspécifiqueàchaquetypedecancer.
Al’occasiondesRéunionsdeConcertationPluridisciplinaires(RCP),votre
médecinréférentpourleVIHdécideraavecl’équipedecancérologues,dela
meilleurepriseenchargeàvousproposer:examenscomplémentaires,
traitement.

Quellesmesuresdepréventiondois-jerespecter?
LaprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4au-
dessusduseuilde500/mm3.L’observancedevotretraitementantirétroviral
estbienentenduindispensablepouratteindrecetobjectif.Descontrôles
réguliersseronteffectuésparvotremédecinréférent.
Sivousfumez,ilconvientd’arrêterouaumoinsdelimiterautantquepossible
votreconsommationquotidiennedetabac,afinderéduirelesrisques
d’apparitiond’uncancerdupoumon.Lecancerdupoumonesteneffetleplus
fréquentdescancers«nonclassantsida».
Lesinfectionsviralesàpapillomavirushumain(HPV)sontresponsablesde
lésionsprécancéreuseschezlafemme(risquedecancerducoldel’utérus
surtout)etchezl’homme(risquedecancerducanalanal).Ledépistagedeces
lésionsestindispensable.
Unexamenproctologiqueestréaliséaumoinsunefoisparanchezles
hommesexposés.Ilcomprendunexamenducanalanal,associéàuntoucher
rectal.Unfrottispourétudecytologiquedelamuqueuseanaleestréaliséparle
médecin.Ceprélèvementestensuiteanalyséenlaboratoire,pourvérifier
l’absencedelésions.
Chezlafemme,unexamengynécologiquerégulierseraproposé,également
associéàunfrottisréaliséauniveauducoldel’utérus.
Lavaccinationpréventiveanti-HPVestconseilléechezlesadolescentes
infectéesparleVIH.
Enfin,encasdeco-infectionavecleVIH,labaissedesdéfensesimmunitaires
accélèrel’inflammationdescellulesdufoiedueauvirusdel’hépatiteBouC.Le
risqueestl’apparitiond’unecirrhosedufoiesusceptibled’évoluerencancer.Il
estdoncindispensablededépisteretdetraiteruneéventuelleinfectionparle
virusdel’hépatiteBouC.Encasdecirrhosedufoie,uneéchographiede
contrôleestproposéetouslessixmois.
L’observancedevotretraitementantirétroviralestcrucialepourprévenir
l’apparitiond’uncanceraucoursdel’infectionparleVIH.Votretauxde
cellulesCD4doitidéalementrestersupérieurà500/mm3.
Aucoursdusuivi,votremédecinréférentseraamenéàvousproposer
desexamensréguliersquipermettrontdedépisterunéventuelcancer,
dontlerisquedesurvenueestaugmentédufaitdel’infectionparleVIH.
Sivousêtesfumeur,l’arrêtdutabacresteunepriorité.