Je comprends le lien entre infection par le VIH et risque
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Jecomprendslelienentre infectionparleVIHetrisque decancer CentreFrançoisBACLESSE-CAEN Adressedusite:www.docvadis.fr/oncologie-baclesse Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie L’infectionparleVIHentraîneunebaissedel’immunitéquiaugmentelerisquede développeruncancer.Grâceàdesmesuresdepréventionetdedépistage,ilestpossible delimitercerisque. Jesuisporteur,ouporteuse,duVIH.Est-cequeje risquededévelopperuncanceràcausede l’infection? Onclasselescancersassociésàl’infectionparleVIHendeuxcatégories. Lapremièrecatégorieconcernelescancers«classantsida»quidéfinissent l’apparitiondelaphasesidachezlespersonnescontaminéesparleVIH,au mêmetitrequelesinfectionsopportunistes.Lasecondecatégorieregroupeles cancers«nonclassantsida». Lerisquedesurvenued’uncancer,estplusélevépourlesprincipauxcancers "classantsida". ChezlesmaladesinfectésparleVIH,lerisquededéclencherunsarcomede Kaposiestmultipliépar20.Cecancersetraduitparl’apparitiondetumeurs cutanéesd’aspectbrunouviolacé.Iltoucheparfoisaussilesmuqueusesetles organesinternes. LerisqueestdumêmeordrepourlesLymphomesNonHodgkiniens(LNH),qui sedéveloppentàpartirdecellulesdusystèmelymphatique,impliquéesdansla défensedel’organisme. Lerisquedecancerducoldel’utérusest,quantàlui,5foisplusélevéque danslapopulationdesfemmesséronégatives. Pourlescancers"nonclassantsida",lerisqueest2à3foisplusimportanten casd’infectionparleVIH,parrapportaurestedelapopulation. C’estlecasdelamaladiedeHodgkin,uncancercaractériséparlaprolifération decellulesmalignesdanslesorganeslymphoïdes:ganglionslymphatiques, rate,foie,moelleosseuse.Ilenvademêmepourd’autrestumeurscommele cancerdupoumon,dufoieouducanalanal. Pourquoilerisquededéclencheruncancerest-ilplus élevédansmoncas? C’estlabaissedevotreimmunitéquiexpliquelerisqueaccrudecancerslors d’infectionparleVIH,surtoutsiletauxdecellulesCD4estbas.Les lymphocytesCD4organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire.Lorsqueleur tauxpassesousleseuilde500/mm3,l’apparitiondecancersest significativementplusfréquente,àl’exceptionducancerducanalanal. Inversement,dèsqueletauxdeCD4augmente,cerisquediminue. LemaintiendutauxdeCD4au-dessusduseuilde500/mm3estdoncun facteuressentieldepréventiondescancerschezlesmaladesinfectésparle VIH. Sijedéclaraisuncancer,quellepriseenchargeme verrais-jeproposer? Lapriseenchargeestspécifiqueàchaquetypedecancer. Al’occasiondesRéunionsdeConcertationPluridisciplinaires(RCP),votre médecinréférentpourleVIHdécideraavecl’équipedecancérologues,dela meilleurepriseenchargeàvousproposer:examenscomplémentaires, traitement. Quellesmesuresdepréventiondois-jerespecter? LaprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4audessusduseuilde500/mm3.L’observancedevotretraitementantirétroviral estbienentenduindispensablepouratteindrecetobjectif.Descontrôles réguliersseronteffectuésparvotremédecinréférent. Sivousfumez,ilconvientd’arrêterouaumoinsdelimiterautantquepossible votreconsommationquotidiennedetabac,afinderéduirelesrisques d’apparitiond’uncancerdupoumon.Lecancerdupoumonesteneffetleplus fréquentdescancers«nonclassantsida». Lesinfectionsviralesàpapillomavirushumain(HPV)sontresponsablesde lésionsprécancéreuseschezlafemme(risquedecancerducoldel’utérus surtout)etchezl’homme(risquedecancerducanalanal).Ledépistagedeces lésionsestindispensable. Unexamenproctologiqueestréaliséaumoinsunefoisparanchezles hommesexposés.Ilcomprendunexamenducanalanal,associéàuntoucher rectal.Unfrottispourétudecytologiquedelamuqueuseanaleestréaliséparle médecin.Ceprélèvementestensuiteanalyséenlaboratoire,pourvérifier l’absencedelésions. Chezlafemme,unexamengynécologiquerégulierseraproposé,également associéàunfrottisréaliséauniveauducoldel’utérus. Lavaccinationpréventiveanti-HPVestconseilléechezlesadolescentes infectéesparleVIH. Enfin,encasdeco-infectionavecleVIH,labaissedesdéfensesimmunitaires accélèrel’inflammationdescellulesdufoiedueauvirusdel’hépatiteBouC.Le risqueestl’apparitiond’unecirrhosedufoiesusceptibled’évoluerencancer.Il estdoncindispensablededépisteretdetraiteruneéventuelleinfectionparle virusdel’hépatiteBouC.Encasdecirrhosedufoie,uneéchographiede contrôleestproposéetouslessixmois. L’observancedevotretraitementantirétroviralestcrucialepourprévenir l’apparitiond’uncanceraucoursdel’infectionparleVIH.Votretauxde cellulesCD4doitidéalementrestersupérieurà500/mm3. Aucoursdusuivi,votremédecinréférentseraamenéàvousproposer desexamensréguliersquipermettrontdedépisterunéventuelcancer, dontlerisquedesurvenueestaugmentédufaitdel’infectionparleVIH. Sivousêtesfumeur,l’arrêtdutabacresteunepriorité.
