RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indications Type de

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RADIOGRAPHIE
THORACIQUE
Alexandre BEN CHEIKH
« funkyfa[email protected]r »
Radiographie thoracique standard
•RT de face en orthostatisme
• Examen radio le plus fréquemment réalisé
• Technique rigoureuse pour apporter des
informations fiables
Indications
•Titre systématique
– Médecine du travail, bilan préop, hospitalisation
•Tout symptôme thoracique, cardiaque,
pulmonaire
•Recherche de localisation thoracique d’une
pathologie médicale ou chirurgicale
Type de radiographie thoracique
•RT de face en orthostatisme
•RT de profil en orthostatisme
•RT au lit
• Cliché de face en expiration
• Clichés obliques
• Clichés centrés sur les sommets
TECHNIQUE
Principe
• Atténuation de faisceaux de rayons X par des
milieux de densités différentes
• 4 Densités radiologiques (échelle de gris)
Calcique Hydrique Graisseuse Aérique

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Accueil du patient
• Valable pour TOUT les examens d’imagerie
• Vérification de l’identité du sujet +++
•Explications claires sur le déroulement de
la procédure
• Respect de l’intimité du patient
Cliché de face en orthostatisme
• Indicence postéro-antérieure
• Distance source/sujet = 2 m
•Haute tension (110 à 130 KV)
•2 à5 mAs
• Temps de pose très court
• Utilisation des 2 cellules latérales
•Diaphragmé
Questions pour un(e) champion(ne)
• Où est situé le cœur dans le thorax ?
• Combien y a-t-il de lobes dans les poumons
droit et gauche ?
• Pourquoi l’incidence postéro-antérieure ?
• Pourquoi les filles sont devant et les mecs
derrière ?
• Pourquoi une distance de 2 m ?
Cliché de face en orthostatisme
• Position du sujet
– Debout torse nu sans bijoux
– Ventre plaque
– Mains sur les hanches
– Tête en rectitude
• Immobilité
•Inspiration profonde puis apnée
• Viseur : pointe des omoplates (T6)

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Matériel
•Filtre compensateur
– Homogénéise l’image et compense les différences
d’absorption
– Artefact si mauvais centrage = bande noire sur un
coté du mediastin
•Grille anti-diffusante
– Entre le patient et le film
–Artefact = « effet grille » hémithorax blanc /
hémithorax noir
– REGARDER LES PARTIES MOLLES Rayon directeur
Cliché de profil en orthostatisme
• Position du patient
– Debout torse nu sans bijoux
– Coté gauche contre plaque
– Mains au dessus de la tête
– Inspiration profonde, apnée ...
• Haute tension
• Grille anti-diffusion Pas de filtre compensateur
du médiastin
• Rayon horizontal Cellule centrale
Cliché au lit
• Cliché de face assis avec la casette dans le dos du
patient
• Rayon antéro-postérieur
• Basse tension (60 à 70 KV)
• Qualité souvent médiocre
– Agrandissement géométrique de l’ombre cardio-
médiastinale
– Mauvaise pénétration
• Parfois en décubitus dorsal
Clichés obliques
• Permet une bonne étude de la silhouette cardio-
médiastinale ou préciser une anomalie du
parenchyme pulmonaire
• Perte d’intérêt depuis
–TDM
– Echo cardiaque
–IRM

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Cliché de face en expiration
• Toujours comparer au cliché en inspiration
• Intérêt
– Anomalie de ventilation (piégeage respiratoire)
– Suspicion d’un petit pneumothorax (PNO)
–Course diaphragmatique
A
utres trucs qu’on fait pas trop
souvent mais que c’est bien de
connaître quand même…
• Cliché en décubitus latéral avec rayon horizontal
• Incidence des sommets en lordose
• Cliché en basse tension
En pédiatrie
• Nouveaux-nés jusqu’à 15 mois
– Immobilisation
– En apnée après un cri ou un sanglot (on est des monstres !)
– 50 KV, 3 mAs, temps de pose très court
• 15 mois à8 ans
– Tenter debout dos-plaque
– Pas de grille anti-diffusion
•> 8 ans
– Comme un grand !
LECTURE DU CLICHE
Critères de réussite RT Face
•Identification (nom, prénom, date, heure, coté, incidence)
• Bonne inspiration (7e arc postérieur visible au dessus des coupoles)
•Patient de face strict
– Symétrie des bords internes des clavicules par rapport aux
épineuses
– Épineuses alignées
• Bonne pénétration
• Visualisation de la totalité des deux hémi-champs pulmonaires
– Omoplates dégagés
• Absence de flou cinétique (Apnée)
• Visualisation de la poche à air gastro-colique (débout)
• Pas d’ « effet grille » ou d’artefact lié au filtre compensateur
ID ??

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Analyse du contenant
• Squelette
• Parties molles extra-thoraciques
• Suivre les contours de la plèvre et ses lignes de
réflexions
• Ombre cardio-médiastinale
Analyse du contenu
• Champs pulmonaires
Transparence des 2 hémi-champs en les
comparant de haut en bas
Interprétation
• Image normale ?
– Variante de la normale ou image pathologique
• Image pathologique
– Opacité? Hyperclarté ?
• Localisation de l’anomalie ?
–Paroi
–Plèvre
– Médiastin
– Parenchyme pulmonaire (alvéole, bronche vx )
Interprétation
• Images anormales associés ?
• Étiologie possible des images ?
• Rechercher des signes cliniques
• Comparaison avec les clichés antérieurs
• Proposer une conduite pour avancer dans le
diagnostic (examen complémentaire …)
Formation de l’image radiologique
thoracique
Organisation du thorax
•Organes vitaux
–Cœur
– Poumons
• Région de transit d’éléments
– Vasculaire
–Aérien
–Nerveux
–Digestif
– lymphatique