RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indications Type de
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE Radiographie thoracique standard • RT de face en orthostatisme • Examen radio le plus fréquemment réalisé Alexandre BEN CHEIKH « [email protected] » Indications • Titre systématique – Médecine du travail, bilan préop, hospitalisation • Tout symptôme thoracique, cardiaque, pulmonaire • Technique rigoureuse pour apporter des informations fiables Type de radiographie thoracique • RT de face en orthostatisme • RT de profil en orthostatisme • RT au lit • Cliché de face en expiration • Clichés obliques • Clichés centrés sur les sommets • Recherche de localisation thoracique d’une pathologie médicale ou chirurgicale Principe TECHNIQUE • Atténuation de faisceaux de rayons X par des milieux de densités différentes • 4 Densités radiologiques (échelle de gris) Calcique Hydrique Graisseuse Aérique 1 Accueil du patient • Valable pour TOUT les examens d’imagerie • Vérification de l’identité du sujet +++ • Explications claires sur le déroulement de la procédure • Respect de l’intimité du patient Cliché de face en orthostatisme • • • • • • • Indicence postéro-antérieure Distance source/sujet = 2 m Haute tension (110 à 130 KV) 2 à 5 mAs Temps de pose très court Utilisation des 2 cellules latérales Diaphragmé Questions pour un(e) champion(ne) • Où est situé le cœur dans le thorax ? • Combien y a-t-il de lobes dans les poumons droit et gauche ? • Pourquoi l’incidence postéro-antérieure ? • Pourquoi les filles sont devant et les mecs derrière ? • Pourquoi une distance de 2 m ? Cliché de face en orthostatisme • Position du sujet – Debout torse nu sans bijoux – Ventre plaque – Mains sur les hanches – Tête en rectitude • Immobilité • Inspiration profonde puis apnée • Viseur : pointe des omoplates (T6) 2 Matériel • Filtre compensateur – Homogénéise l’image et compense les différences d’absorption – Artefact si mauvais centrage = bande noire sur un coté du mediastin • Grille anti-diffusante – Entre le patient et le film – Artefact = « effet grille » hémithorax blanc / hémithorax noir – REGARDER LES PARTIES MOLLES Rayon directeur Cliché de profil en orthostatisme • Position du patient – Debout torse nu sans bijoux – Coté gauche contre plaque – Mains au dessus de la tête – Inspiration profonde, apnée ... • Haute tension • Grille anti-diffusion Pas de filtre compensateur du médiastin • Rayon horizontal Cellule centrale Cliché au lit Clichés obliques • Cliché de face assis avec la casette dans le dos du patient • Rayon antéro-postérieur • Basse tension (60 à 70 KV) • Qualité souvent médiocre • Permet une bonne étude de la silhouette cardiomédiastinale ou préciser une anomalie du parenchyme pulmonaire • Perte d’intérêt depuis – Agrandissement géométrique de l’ombre cardiomédiastinale – Mauvaise pénétration – TDM – Echo cardiaque – IRM • Parfois en décubitus dorsal 3 Autres trucs qu’on fait pas trop souvent mais que c’est bien de connaître quand même… Cliché de face en expiration • Toujours comparer au cliché en inspiration • Intérêt • Cliché en décubitus latéral avec rayon horizontal – Anomalie de ventilation (piégeage respiratoire) – Suspicion d’un petit pneumothorax (PNO) – Course diaphragmatique • Incidence des sommets en lordose • Cliché en basse tension En pédiatrie • Nouveaux-nés jusqu’à 15 mois – Immobilisation – En apnée après un cri ou un sanglot (on est des monstres !) – 50 KV, 3 mAs, temps de pose très court LECTURE DU CLICHE • 15 mois à 8 ans – Tenter debout dos-plaque – Pas de grille anti-diffusion • > 8 ans – Comme un grand ! Critères de réussite RT Face • • • Identification (nom, prénom, date, heure, coté, incidence) Bonne inspiration (7e arc postérieur visible au dessus des coupoles) Patient de face strict – – • • • • • Symétrie des bords internes des clavicules par rapport aux épineuses Épineuses alignées Bonne pénétration Visualisation de la totalité des deux hémi-champs pulmonaires – Omoplates dégagés Absence de flou cinétique (Apnée) Visualisation de la poche à air gastro-colique (débout) Pas d’ « effet grille » ou d’artefact lié au filtre compensateur ID ?? 4 Analyse du contenant • Squelette • Parties molles extra-thoraciques • Suivre les contours de la plèvre et ses lignes de réflexions • Ombre cardio-médiastinale Analyse du contenu • Champs pulmonaires Transparence des 2 hémi-champs en les comparant de haut en bas Interprétation • Image normale ? – Variante de la normale ou image pathologique • Image pathologique – Opacité? Hyperclarté ? • Localisation de l’anomalie ? – Paroi – Plèvre – Médiastin – Parenchyme pulmonaire (alvéole, bronche vx ) Interprétation • • • • • Images anormales associés ? Étiologie possible des images ? Rechercher des signes cliniques Comparaison avec les clichés antérieurs Proposer une conduite pour avancer dans le diagnostic (examen complémentaire …) Organisation du thorax • Organes vitaux Formation de l’image radiologique thoracique – Cœur – Poumons • Région de transit d’éléments – Vasculaire – Aérien – Nerveux – Digestif – lymphatique 5 Limites • Supérieur: défilé cervico-thoracique – Mal défini – immobile • Inférieur – Bien défini par les 2 diaphgrammes – Mobile (lié réciproquement à l’abdomen) • Latérale – Musculo-osseux – Ceinture scapulaire Médiastin • Élément central du thorax • Comprend plusieurs régions – Cœur – Gros vaisseaux – Axe aérien (trachée, bronches souches) – Axe digestif (œsophage) Paroi • Squelette – – – – – Côtes Omoplates (=scapula) Clavicules Rachis Humérus • Diaphragme • Parties molles – Peau – Muscles – Graisse sous cutanée Cavités pleurales • Parenchymes pulmonaires • Plèvres (enveloppes) • Fosses pleuro-pulmonaires – Axe lymphatique (canal thoracique) – Nerfs (N. pneumogastrique = vague, N. phrénique) – Tissus (liquide, graisse, sang, air) MERCI !! 6
