L UIV

L’UIV
- Préparation du patient
Problèmes rénaux ?
Allergie à l’iode ?
Date des dernières règles ?
Examen CytoBactériologique Urinaire (= ECBU)
Préparation physique
Vidange vésicale complète préalable +++
Pose de voie veineuse, à droite si possible
Produit de contraste utilisé : Monomère tri-iodé ionique hyperosmolaire (Telebrix)
- Conseils
Régime sans résidu 3 jours avant examen
Pas de restriction hydrique
A jeun 4heures avant examen
+/- préparation intestinale
- Buts de l’examen
Recherche d’anomalies spontanément visibles (calcifications)
Analyse grossière du parenchyme rénal
Bonne analyse des cavités excrétrices +++
Analyse du bas appareil urinaire : vessie, urètre
- Etapes de l’examen
1) Cliché sans préparation ASP
Toujours réalisé
Dépistage de structures spontanément denses, de calculs et de produit de contraste digestif qui contre-indique l’acte
36/43 en hauteur, RD horizontal, patient en DD, en apnée, C : milieu de la ligne bi-crête
2) Premier cliché (= cliché de fin d’injection)
Fait à 30 secondes après injection
Centré sur les reins, parfois un plan de tomographie
Néphrographie :
 Opacification du parenchyme rénal
 Symétrie de rehaussement
 Délais de rehaussement normaux ?
 Contours des reins
 Morphologie, taille
3) Second cliché
Fait entre 3 et 5min après injection
Cliché de type ASP
Temps excrétoire :
 Morphologie des voies excrétrices
 Délais d’opacification : retard excrétoire
 Symétrie d’opacification
 Dilatation des cavités pyélo-calicielles
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Puis mise tête en bas, 10 à 15° (Trendelenburg) : pour analyse de reflux
4) Cliché à 10minutes
De type ASP
Visualisation des uretères sur toute leur hauteur
Recherche d’un obstacle sur les cavités
Un uretère visible en même temps sur toute sa longueur n’est pas normal (péristaltisme)
Si pas d’obstacle, on peut essayer d’obtenir une bonne réplétion par plusieurs techniques possibles
 Procubitus, Trendelenburg
 Compression urétérale
 Epreuve d’hyperdiurèse
 Obliques
CLICHES EN COMPRESSION (meilleure réplétion des cavités)
Contre-indications : obstacle, intervention récente, masse abdominale
Ballon gonflable maintenu par une sangle, et placé sur la ligne des EIAS.
Sangle sur ballon dégonflé, puis gonflage progressif
1er cliché à 5min, attente 3min si insuffisant
Second cliché 3min plus tard : retour à la normale
PROCUBITUS (meilleure visibilité des contours du rein, déplacement de l’urine opaque)
Déplacement des gaz coliques
Auto-compression de la graisse péri-rénale
Opacification du bassinet
Etude de la paroi antérieure de la vessie
Uretères mieux remplis
EPREUVE D’HYPERDIURESE
But : augmenter la diurèse rapidement
Indications : grosses cavités et parenchyme peu fonctionnel, cavités insuffisamment remplies et suspicion d’obstacle
Technique :
Forte dose de triiodé
Faire boire 3-4 verres et attendre
Diurétiques : Lasilix
1 cliché tous les 2 minutes pendant 6 à 10minutes
OBLIQUES
Pour localiser une image anormale, ou détourner une superposition gênante
Face de rein = oblique postérieure controlatérale de 30°
Profil de rein = oblique postérieure homolatérale de 60°
5) Cliché tardif à 15 minutes
Fait debout
Type ASP
Remplissage vésical, vidange vésicale, ptose rénale
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L’UIV CHEZ L’ENFANT
- Indications
Infections urinaires
Syndrome obstructif
Recherche de malformations
Hématurie (tumeur ?)
-
Déroulement
Temps rénal
ASP => Cliché de fin d’injection => 1min => 3min => 6min => 9min => Tardifs à 15min => Tardifs à 30min
Puis possibilité, mais rare :
 Tomographies
 Debout (sur demande du médecin)
 Compression
Temps vésical
 Cliché en semi-réplétion (F + 2x ¾)
 Clichés en réplétion totale avant miction (F + 2x ¾)
 Clichés per-mictionnels (non-systématiques), en oblique postérieure pour le garçon, de face pour
la fille
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