Rabii ENNIDA

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مﻮـﻳ ﺔـﻴﻧﻼـﻋ ﺖﺸـﻗﻮـﻧ و ﺖـﻣﺪـﻗ......................................... 2006
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JURY
UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES
Année 2006 THESE N°25
INCIDENCE ET EVALUATION DE LA
PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE AU
BLOC OPERATOIRE
T
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HE ES SE E
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE……………………………..2006
PAR
Mr. Rabie ENNIDA
Né le 12 Septembre 1979 à Kalâat Sraghna
POUR l’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : Risque cardiovasculaire peropératoire – HTA et anesthésie – Insuffisance cardiaque
et anesthésie – Cardiopathie ischémique et anesthésie
Mr. A.HARTI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr. R. AL HARRAR
Maître de Conférence Agrégé de la Réanimation des Urgences
Chirurgicales
Mr. M.R. LEFRIYEKH
Maître de Conférence Agrégé de Chirurgie Viscérale
Mr. Y. MILOUDI
Maître de Conférence Agrégé d’Anesthésie Réanimation

Plan
PLAN
Page
Introduction.............................................................................1
Matériels et méthodes...........................................................3
Résultats....................................................................................10
I- Caractéristiques de la population cible...........................11
A-Les malade .......................................................................11
B-L’âge.................................................................................11
C-Sexe..................................................................................12
D-Les pathologies cardiaques...............................................12
II- Evaluation pré anesthésique ..........................................13
A-Données anamnestiques ...................................................13
B-Données de l’examen clinique..........................................14
1)Les signes fonctionnels...............................................14
2)L’examen cardiovasculaire .......................................15
3)Evaluation de la classification de l’American
society of anesthésiologist (ASA) .............................15
C-données paracliniques .....................................................15
1) Electrocardiogramme ...............................................15
2) La Radiographie thoracique .....................................16
3) L’échocoeur...............................................................16

Plan
4) Coronarographie .......................................................16
5) La biologie ...............................................................16
D-Type d intervention ........................................................17
E-Gestion du traitement en préoperatoire...........................17
F-Protocole anesthésique ...................................................18
1) Les drogues utilisées ...............................................18
2) Les gaz utilisés ........................................................18
G-Monitoring......................................................................19
1
III-Complications péri opératoires ........................................19
A- Prise en charge de l’hypotension artérielle
peropératoire ..................................................................21
B- Prise en charge des pics hypertensifs peropératoire ......21
IV-Evolution postopératoire ..................................................21
DISCUSSION..........................................................................23
HTA PERIOPERATOIRE ET ANESTHESIE .......................24
I-Physiopathologie ..................................................................24
II-Epidémiologie et Risque périopératoire de L’ HTA........26
III-Gestions des agents antihypertenseurs en
perioperatoire ..................................................................28

Plan
A-Les béta-bloquants..........................................................28
B-Inhibiteur de l'enzyme de conversion
et antagonistes AT-1.......................................................30
C-Les diurétiques................................................................31
D-Autres antihypertenseurs.................................................32
IV-ATTITUDE PRATIQUE…………………………………..33
A-Préoperatoire...................................................................33
B-Peroperatoire...................................................................35
1)-monitoring ............................................................35
2)-anesthésie .............................................................36
3)-éviter les pics hypertensifs ...................................36
4)-Hypotension artérielle périopératoire....................37
C-La periode du reveil........................................................38
ANESTHESIE ET PATHOLOGIE CORONARIENNE...........39
I-Physiopathologie des ischémies myocardiques
transitoires ..............................................................................39
II-Epidémiologie ........................................................................42
III-Risques opératoires du patient coronarien .......................42
IV-Diagnostique préopératoire de cardiopathie ....................43
V-Examens complementaires ...................................................44