Les troubles psychiques associés aux dysfonctionnements thyroïdiens

FAUCILLON Claire-Alice 17/02/12
GUIFFARD Claire
Module 9 Mr JOUHET
Les troubles psychiques associés aux dysfonctionnements
thyroïdiens
INTRODUCTION :
Les troubles psychiques peuvent être la marque d'une pathologie en cours telle que la
tuberculose ou une leucémie.
Nous sommes dans un cadre particulier qui est celui de l'endocrinologie, cet appareil
physiologique qui contribue à la régulation de certaines fonctions : régulation de la température,
désir, reproduction humaine, glycémie …
Classiquement, on fait remonter à 1908 la première publication dans le monde du lien
existant entre les troubles mentaux et l'existence de perturbations du système endocrinien.
=> Des troubles psychiques par perturbation des glandes à fonctionnement interne.
Le mot « endocrine » vient du Grec, crinein : secréter, endo : à l'intérieur.
On peut prendre l'exemple du pancréas qui possède 2 fonctions : une fonction endocrine qui permet
la sécrétion d'insuline, et la fonction exocrine qui sécrète les sucs pancréatiques.
En exergue, on va rappeler certaines choses.
•On a longtemps considéré que le système endocrinien était radicalement différent du
système nerveux. On a pensé que le SN transmettait ses informations par un influx nerveux,
et qu'il utilisait également des médiateurs chimiques, alors que le système endocrinien a une
action directe sur les tissus.
Mais si on pense à des cas de ménopause précoce, des aménorrhées ou stérilités
psychogènes, on voit que chacune de ces parties agissent en interaction avec les autres, et non
individuellement.
Exemple : Un couple essaie d'avoir depuis longtemps des enfants sans y parvenir. Après une
quinzaine d'années et après plusieurs consultations dans des centres, on n'a jamais trouvé
d'anomalies que ce soit du côté de l'homme que de la femme.
Ce couple, en désespoir de cause se tourne vers l'adoption.
Comme il y a peu de bébés à adopter, on va leur conseiller d'adopter des enfants un peu
plus grands, une fille et un garçon d'environ 7ans. Ils vont commencer à accueillir des enfants
quelques week-ends, pour qu'ils s'habituent à eux. Mais au moment où l'adoption va être finalisée,
la jeune femme va tomber enceinte.
Le couple va alors renoncer à la procédure d'adoption.
Seulement le bébé est décédé de mort subite 9 mois après sa naissance, le couple n'a plus
tenté d'avoir d'enfants, et ont renoncé à en avoir à ce jour.
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On peut donc considérer l'existence d'un système intégré, le système neuro-endocrinien
servant à coordonner les processus de l'ensemble de l'activité métabolique.
•On a aussi l'idée qu'à un organe correspond une sécrétion endocrinienne particulière. (la
thyroïde qui synthétise les hormones thyroïdiennes ou le pancréas l'insuline ...)
En réalité, ce n'est pas si simple. Un certain nombre d'hormones sont formées dans des tissus extra
glandulaires.
Ex : estrogènes chez l'homme, testostérone chez la femme …
De plus, certaines hormones correspondent à des sécrétions bizzaroïdes d'hormones
provenant d'un dysfonctionnement grave, tel qu'une tumeur.
C'est le cas du syndrome paranéoplasique. Il se caractérise par un malaise, une diminution
de la tension artérielle, des sueurs, des tremblements...Il faut alors penser qu'il peut y avoir un
désordre sous-jacent. On fait alors des recherches et on se rend compte que la glande fonctionne
normalement mais qu'il y a une tumeur sécrétoire.
•Ce qui nous intéresse ce matin est la question de la coexistence de troubles psychiques avec
des troubles endocriniens.
=> Un trouble endocrinien peut générer un trouble psychique
On est donc confrontés à l'idée qu'une pathologie endocrinienne peut générer une pathologie
mentale, qui peut aller du simple, ordinaire (anxiété, fluctuation de l'humeur) à des troubles
psychiques bien plus graves nécessitant hospitalisation (bouffée délirante aiguë), due par exemple à
un hyper fonctionnement des para thyroïdes.En effet, ce dysfonctionnement est souvent révélés par
des troubles psychiques tels que un « pétage de plomb », des propos curieux voire des délires.
=> Un trouble psychique peut générer un trouble endocrinien.
La maladie de Basedow, pathologie de la thyroïde caractérisée par un hyperfonctionnement
thyroïdien peut être générée par un état de stress.
La survenue d'un diabète insulinodépendant peut être liée à une infection virale, mais aussi
par des conditions de stress.
Ex : une patiente étudiante en première année de médecine se sentait pas bien, avait régulièrement
des malaises … ses parents ont alors mis ça sous le compte du stress. Au bout de quelques mois elle
avait constamment faim et mangeait en grande quantité sans prendre de poids. Par hasard, son
père cardiologue décide de prendre son pouls qui s'est avéré être a 130 bpm !! C'était en fait la
génèse d'un diabète insulinodépendant.
Afin d'identifier le lien entre des maladies et les marqueurs endocriniens, plusieurs
démarches ont été mises en place :
–Existe-t-il un lien entre une pathologie dépressive et un marqueur biologique de cette
dépression ?
Au fond, rechercher si à l'instar de la pathologie infectieuse et de son marqueur qui est la
CRP, on pourrait mettre en évidence un ou des marqueurs qui nous permettraient de faire le
diagnostic du type de dépression : mélancolie ou dépression ordinaire.
Par exemple : test à la dexaméthasone urinaire, non efficace l'idée a été abandonnée.
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–Faire le lien entre une pathologie et l'endocrinologie
Par exemple : est-ce qu'il y aurait un lien possible entre les troubles bipolaires de l'humeur et
les troubles thyroïdiens.
Au fond, dans l'hypothyroidie : ralentisesment psychique, manque d'énergie ….
Dans l'hyperthyroïdie : excitation, exaltation contraire …. : excitation, manie.
De plus, le thymorégulateur le plus éprouvé, le lithium, peut entraîner des troubles
thyroïdiens (goître). Cependant son efficacité est démontrée, notamment contre les risques
de suicide chez le bipolaire. On maintient alors le plus souvent le lithium et on corrige
l'hypothyroïdie.
–Recherche de marqueurs endocriniens permettant de sélectionner une molécule précise pour
une pathologie psychique précise
Ex : comprendre comment le cannabinol peut générer des troubles mentaux chez
certains sujets.
Il faut fumer 50 joints dans sa vie pour multiplier par 6 le risque de devenir schizophrène.
I. Hypothyroïdie
A/ L'hypothyroïdie peut être primitive, c'est à dire issue d'une pathologie de la
thyroïde
1) Thyroïdite de Hashimoto, considérée comme auto-immune. C'est une maladie
auto-immune chez des sujets qui ont une pathologie comme un diabète insulinodépendant ou une
pathologie auto-immune des surrénales.
Les marqueurs de cette pathologie sont caractérisés par l'élévation d'anticorps anti-
microsomes thyroïdiens.
2) Thyroïdites atrophiques, également d'origine auto-immune.
B/ L'hypothyroïdie peut aussi être secondaire, par exemple à une action chirurgicale,
de l'iode radioactif 131 anti cancéreuse, ou encore des traitements de la maladie de Basedow.
Enfin, l'hypothyroïdie peut être secondaire à un :
–dysfonctionnement de l'hypophyse, par un adénome hypophysaire
–une chirurgie de l'hypophyse
–syndrome de Sheehan, conséquence d'un accouchement qui s'est mal passé (éclampsie =
coma convulsif et hémorragie) pouvant détruire l'hypophyse. (HTA pouvant aller jusqu'à
30mmHg)
1) Tableau clinique
Ralentissement du métabolisme basal :
–Tendance à l'hypothermie
–Fatigabilité, asthénie, frilosité
–Prise de poids alors même qu'il y a une tendance à l'anorexie alimentaire
–Ralentissement cardiaque : bradycardie
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–Voix qui devient rauque
–Dépilation des sourcils et du pubis
–Peau pâle, voire jaunâtre sur un visage bouffi, « lunaire »
–viscosité intellectuelle (cerveau lent :) )
–Macroglossie
–chute des cheveux
–baisse de la transpiration
–crampes
–hypersomnie
En fin : malaise, tableau d'anasarque = syndrome oedémateux généralisé (ressemble à
bibendum)
2) Traitement
Il faut être prudent lors de l'administration d'extraits thyroïdiens : cela nécessite une mise en
place extrêmement progressive pour éviter de tuer le patient. C'est surtout le cas chez les personnes
âgées qui peuvent faire un infarctus du myocarde par décompensation cardiaque !!
3) Tableau psychique
Tableau dépressif atypique
–Idée de dévalorisation, tristesse
–Débit verbal lent
–personne qui va mal, qui se fait des auto-reproches, qui est démotivée et qui pense que sa vie
est foutue.
Cela peut aller jusqu'à la survenue d'une mélancolie, avec prostration et état hallucinatoire.
=> Dépression sévère mélancolique
Deux situations :
•pathologie dépressive à soigner chez une femme dans un hôpital psychiatrique, ayant
conduit à la destruction de son couple. Seulement personne n'a pensé à mesurer sa fonction
thyroïdienne, qui était effectivement diminuée.
Un traitement a été initié, et en 3 semaines la jeune femme est revenue à elle même : perte
de poids, esprit vif …
•Pseudo-démences. Dans 10 % des cas les troubles psychiques peuvent être résistants à un
traitement des troubles thyroïdiens. Ce type de cas concerne le plus souvent des personnes
âgées.
4) Biologie
TSH augmentée (VU = 0,2-4UI), T4 diminuée
Si TSH entre 4 et 5,5, on parle d'hypothyroïdie frustre.
Faute de diagnostic, si on utilise un antidépresseur même bien mené, il y a une résistance au
traitement anti dépresseur.
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Cas :
Une jeune brillante musicienne avec une histoire très lourde. Son père était hospitalisé 6
mois par an pour troubles bipolaires, sa mère était en procès avec l'éducation nationale (procès
qu'elle a gagné), mais manifestement paranoïaque.
Sa sœur a fait une psychose puerpérale (psychose après l'accouchement de son enfant)
Cette patiente raconte qu'à l'âge de 8 ans elle aurait vu le film de Hitchock, Psychose, et
depuis elle refuse de prendre des douches.
Après un accès de bouffées délirantes, elle pense qu'elle manipule par la force de son esprit les
tableaux d'affichages de la SNCF.
Elle est de plus hyper émotive, avec une tendance à pleurer beaucoup.
Elle sera traitée avec des antidépresseurs, et du lithium.
Sous lithium, elle ira beaucoup mieux. Elle pourra reprendre la fac, mais toujours des épisodes
dysphoriques.
Mais un jour, Mr Jouhet s'aperçoit qu'elle a un goître qui lui provoque une dysphagie, et va
conduire à l'arrêt du lithium.
Sa biologie est normale quand à la TSH et la T4.
Contre l'avis des endocrinologies, Super Jouhet va lui donner tout de même un traitement
par extraits thyroïdiens qui vont mettre sa thyroïde au repos, et éviter une sécrétion.
Il commence donc par une petite dose de 25 µg.
En quelques jours, elle se sent mieux. Alors on passe à 50 µg, elle se sent toujours mieux,
sans changement de TSH et de T4.
En 1 an, on va arriver à une forte dose de 175 µg, avec disparition du goître et des troubles
dysphoriques.
En quelques mois, cette jeune femme a été totalement transformée : elle a rencontré son
futur mari, trouvé un travail à temps plein.
Elle a tout de même continué son traitement par rispéridone et par extraits thyroïdiens.
II. Hyperthyroïdie
–Primitive : Basedow (stress = facteur déclenchant)
–Secondaire : adénome toxique (hypersécrétion hypophysaire), de Quervain (généralement
virale)
1) Tableau clinique
Inverse par rapport à l'hypothyroïdie. Les troubles psychiques sont au premier plan :
–Etats de subexaltation
–Confusion (phase aiguë ++)
–Délires qui coexiste avec un état dépressif (personnes âgées +++)
2) Diagnostic
–Insomnie
–états maniaques
–Peau chaude, personnes ne supportant pas la chaleur
–Mains moites avec sudation excessive
–Appétit insatiable, et diminution du poids (métabolisme de base accéléré)
–Tremblement fin distal
–Tachycardie,palpitations avec sensation vertigineuse => Risques de troubles coronarien
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