TO SCORE ® de révision Méca - amplitude

SCORE® de RÉVISION
Prothèse totale de genou
de Révision
Technique opératoire
instrumentation
mécanique
AMPLITUDE

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Dans le cas d’une révision

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Rappel : cette notice a pour but la bonne utilisation du matériel ancillaire, la voie
d’abord et la technique opératoire sont sous l’entière responsabilité du chirurgien.
Planification pré-opératoire
A l’aide du bilan radiologique et des calques, évaluer :
•
Sur le plan osseux :
Le futur niveau de l’interligne par rapport à celui de la prothèse en place :
Il sera possible en per-opératoire de repérer la hauteur de l’interligne
articulaire à l’aide d’un palpeur d’interligne sur le tibia et d’un palpeur
antérieur pour le fémur.
Tibia : La pente tibiale,
La hauteur de coupe tibiale,
La taille de l’embase tibiale,
La nécessité d’utiliser des demi cales tibiales (5/10/15 mm)
La nécessité d‘utiliser une quille d’extension (diamètre 10/12/14/16 mm en
longueur 75/100/150/200 mm),
La nécessité d’utiliser un connecteur décalé (2/4/6 mm) en fonction du
centrage du canal centro-médullaire par rapport à l’épiphyse tibiale.
Fémur : La taille du condyle (face / profil)
La nécessité d’utiliser des cales distales et/ou postérieures (4/8 mm).
La nécessité d’utiliser une quille d’extension (diamètres 12/14/16/18/20 mm
en longueur 75/100/150/200 mm),
La nécessité d’utiliser un connecteur décalé (2/4/6 mm) en fonction du
centrage du canal centromédullaire par rapport à l’épiphyse fémorale.
Rotule : La nécessité ou non de la resurfacer.
•
Sur le plan ligamentaire :
Evaluation de la balance ligamentaire par l’analyse des radiographies en
stress.

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TECHNIQUE OPERATOIRE
Détermination du niveau de l’interligne articulaire
•
Après abord de l’articulation, il est important d’avoir une excellente exposition de tout le plateau
tibial. Un écarteur d’Hohmann mousse et deux pointus sont fournis.
•
A l’aide du palpeur d’interligne on peut, avant ablation de l’implant tibial, réaliser un repère de
hauteur d’interligne :
- Fixer le support du palpeur d’interligne à l’aide de 2 clous sans tête, et monter le palpeur
d’interligne dessus.
- Placer et verrouiller la pointe du palpeur d’interligne au contact de la glène la moins usée de
l’insert tibial en place.
•
Démonter le palpeur d’interligne de son support, en prenant soin de ne pas le dérégler.
•
Réaliser l’ablation de l’implant tibial.
Détermination de la taille de l’implant fémoral
•
Monter le palpeur antérieur dans la fourchette de mesure antéro postérieure.
•
Placer l’ensemble contre l’implant fémoral en place en distal, en postérieur et veiller à ce
qu’aucune bascule (flessum ou récurvatum) soit appliquée:
- Placer le palpeur antérieur sur la corticale antérieure et placer un repère (par exemple un trait
au bistouri) qui sera utilisé pour retrouver l’interligne articulaire (la position du palpeur peut
être lue grâce aux graduations. Cette position doit être constante pendant toute l’intervention).
- Tracer sur les épicondyles la rotation fémorale à l’aide de la jauge de coupe placée dans les
fentes de la fourchette de mesure antéro-postérieure, situées sur les côtés.
- Relever la taille fémorale mesurée.
Extraction des pièces prothétiques en place.
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