TO SCORE ® de révision Méca - amplitude

Technique opératoire
instrumentation
mécanique
AMPLITUDE
SCORE® de RÉVISION
Prothèse totale de genou
de Révision
Dans le cas d’une révision
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Planification pré-opératoire
A l’aide du bilan radiologique et des calques, évaluer :
• Sur le plan osseux :
Le futur niveau de l’interligne par rapport à celui de la prothèse en place :
Il sera possible en per-opératoire de repérer la hauteur de l’interligne
articulaire à l’aide d’un palpeur d’interligne sur le tibia et d’un palpeur
antérieur pour le fémur.
Tibia :
La pente tibiale,
La hauteur de coupe tibiale,
La taille de l’embase tibiale,
La nécessité d’utiliser des demi cales tibiales (5/10/15 mm)
La nécessité d‘utiliser une quille d’extension (diamètre 10/12/14/16 mm en
longueur 75/100/150/200 mm),
La nécessité d’utiliser un connecteur décalé (2/4/6 mm) en fonction du
centrage du canal centro-médullaire par rapport à l’épiphyse tibiale.
Fémur :
La taille du condyle (face / profil)
La nécessité d’utiliser des cales distales et/ou postérieures (4/8 mm).
La nécessité d’utiliser une quille d’extension (diamètres 12/14/16/18/20 mm
en longueur 75/100/150/200 mm),
La nécessité d’utiliser un connecteur décalé (2/4/6 mm) en fonction du
centrage du canal centromédullaire par rapport à l’épiphyse fémorale.
Rotule :
La nécessité ou non de la resurfacer.
• Sur le plan ligamentaire :
Evaluation de la balance ligamentaire par l’analyse des radiographies en
stress.
Rappel : cette notice a pour but la bonne utilisation du matériel ancillaire, la voie
d’abord et la technique opératoire sont sous l’entière responsabilité du chirurgien.
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TECHNIQUE OPERATOIRE
Détermination du niveau de l’interligne articulaire
• Après abord
de l’articulation, il est important d’avoir une excellente exposition de tout le plateau
tibial. Un écarteur d’Hohmann mousse et deux pointus sont fournis.
• A l’aide du palpeur d’interligne on peut, avant ablation de l’implant tibial, réaliser un repère de
hauteur d’interligne :
- Fixer le support du palpeur d’interligne à l’aide de 2 clous sans tête, et monter le palpeur
d’interligne dessus.
- Placer et verrouiller la pointe du palpeur d’interligne au contact de la glène la moins usée de
l’insert tibial en place.
• Démonter le palpeur d’interligne de son support, en prenant soin de ne pas le dérégler.
• Réaliser l’ablation de l’implant tibial.
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Détermination de la taille de l’implant fémoral
• Monter le palpeur antérieur dans la fourchette de mesure antéro postérieure.
• Placer l’ensemble contre l’implant fémoral en place en distal, en postérieur et veiller à ce
qu’aucune bascule (flessum ou récurvatum) soit appliquée :
- Placer le palpeur antérieur sur la corticale antérieure et placer un repère (par exemple un trait
au bistouri) qui sera utilisé pour retrouver l’interligne articulaire (la position du palpeur peut
être lue grâce aux graduations. Cette position doit être constante pendant toute l’intervention).
- Tracer sur les épicondyles la rotation fémorale à l’aide de la jauge de coupe placée dans les
fentes de la fourchette de mesure antéro-postérieure, situées sur les côtés.
- Relever la taille fémorale mesurée.
Extraction des pièces prothétiques en place.
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Préparation tibiale
Alésage tibial
• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la clé en T de
préhension universelle (ou sur le raccord universel AO / tripans pour un passage des alésoirs au
moteur. A réaliser avec vigilance).
• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.
• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16 mm) jusqu’à l’obtention d’un bon contact avec la
corticale et une bonne stabilité.
• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.
NB : s’il y a un défect osseux épiphysaire important entre l’alésoir et le tibia, utiliser les manchons
pour la stabilité de l’alésoir dans le tibia.
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Positionnement de l’ancillaire tibial
• Monter la coulisse tibiale et le guide de coupe tibiale de révision sur la potence.
• Placer l’ensemble sur l’alésoir en place dans le tibia.
• Si vous souhaitez utiliser la visée combinée, assembler la pince bi-malléolaire avec la colonne de
visée extra médullaire et l’attacher autour de la cheville.
• Régler la visée extra médullaire en rotation et dans le plan sagittal avant de verrouiller sa
position à l’aide du tournevis H5.
• Remettre en place le palpeur d’interligne précédemment réglé, sur son support.
• Placer la jauge de repositionnement dans la fente de guide de coupe tibiale.
• Déplacer le guide de coupe tibiale jusqu’à ce que la jauge de repositionnement soit au contact du
palpeur d’interligne. Verrouiller le guide de coupe à l’aide du tournevis H5.
• La fente de coupe tibiale sera alors positionnée à 10 mm sous l’interligne articulaire de l’implant
précédemment extrait. A partir de cette position de référence et selon la planification
préopératoire et/ou les éventuelles lésions osseuses épiphysaires tibiales, on peut :
- Modifier la hauteur de coupe tibiale en déplaçant le guide de coupe le long de la coulisse tibiale
(graduation tous les 2 mm).
- Évaluer la nécessité d’utiliser une demi cale tibiale (jauge de coupe placée dans les demi fentes
notées 5/10/15 mm).
NB : Pour rafraîchir la coupe tibiale, placer le stylet tibial coté « 0 mm » au contact de la coupe
précédente et descendre le guide de coupe de 2 mm.
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Coupe tibiale
• Placer 2 clous sans tête lancéolés au moteur à l’aide de l’embout à encliquetage universel ou
encliquetage AO dans les repères 0 du guide de coupe tibial.
• Déverrouiller la vis de la potence tibiale avec le tournevis H5.
• A l’aide de la masse coulissante, retirer l’ensemble intra médullaire (et extra médullaire).
• Rapprocher le guide de coupe au contact de l’os.
• Stabiliser le guide de coupe avec 3 clous à tête qui peuvent être situés dans les fentes de coupe
des demi cales tibiales non utilisées (un pré perçage pour les clous à tête peut être réalisé à
l’aide de la mèche diamètre 3,2 mm).
• Une lame de scie étroite AMPLITUDE est utilisée pour faire la coupe tibiale et celles des demi
cales tibiales. (fentes à 5/10/15 mm).
• Retirer les clous à tête avec l’extracteur de clou.
• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils
sont laissés en place pour une recoupe éventuelle en utilisant les repères +2 et +4 du guide de
coupe tibiale.
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Vérification de la coupe tibiale
• Déterminer la taille de l’embase tibiale à l’aide des embases tibiales d’essai montées sur la
poignée universelle.
• Placer éventuellement la demi cale tibiale d’essai.
• Contrôler la préparation tibiale à l’aide de la tige d’alignement glissée dans la poignée
universelle.
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Préparation fémorale
Alésage fémoral
• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la clé en T de
préhension universelle (ou sur le raccord universel AO / tripans pour un passage des alésoirs au
moteur. A réaliser avec vigilance).
• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.
• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16/18/20 mm) jusqu’à l’obtention d’un contact avec la
corticale et une bonne stabilité.
• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.
NB : s’il y a un défect osseux épiphysaire important entre l’alésoir et le fémur, utiliser les
manchons pour la stabilité dans le fémur.
Les quilles fémorales sont disponibles à partir du diamètre 12 mm.
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Coupe fémorale distale
• Monter le palpeur antérieur précédemment préparé, sur le guide de coupe distale et installer
l’ensemble dans le bloc de valgus en respectant le côté opéré (cette indication doit être lisible
par l’opérateur lorsque l’instrument est en place). Cette pièce possède une angulation de 6°
(valgus fémoral de l’implant).
• Placer le bloc de valgus sur l’alésoir.
• Retrouver le niveau de l’interligne articulaire de la prothèse précédente en plaçant le palpeur
antérieur en regard de la marque réalisée au bistouri sur la corticale fémorale antérieure. Il est
alors possible de modifier ce niveau à l’aide des graduations présentes sur le palpeur antérieur
(un mm entre deux traits).
• Régler le positionnement en rotation de cet ensemble pour que le guide de coupe soit en appui
sur la corticale antérieure (au moins un point d’appui).
• Verrouiller l’ensemble à l’aide de la vis de verrouillage du bloc de valgus et du tournevis H5.
• Fixer le guide de coupe distale avec 4 clous sans tête lancéolés dans les repères « 0 » (ou 2
clous sans tête et 2 clous à tête).
• Contrôler le niveau de coupe osseuse avec la jauge de coupe. En plaçant cette jauge dans la
fente notée 0 mm, la coupe sera de 10 mm (ép. de l’implant) par rapport à l’interligne articulaire.
A l’aide des fentes +4 et +8 mm, la nécessité d’une cale fémorale distale pourra être estimée.
• Retirer le palpeur antérieur, le bloc de valgus et l’alésoir (à l’aide de la clé en T de préhension
universelle).
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Coupe fémorale distale
• Maintenir fermement le guide de coupe fémoral distal contre le fémur.
• Réaliser la coupe fémorale distale (10 mm par rapport à l’interligne). Celle-ci doit être un
rafraîchissement plus qu’une réelle coupe.
• Réaliser si besoin, une (ou deux) hémi coupe pour l’utilisation d’une cale fémorale distale de 4
ou 8 mm.
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Contrôle des espaces en extension
• Contrôler la stabilité du genou en extension à l’aide d’un spacer de 20 mm (10 mm pour la coupe
fémorale et 10 mm pour la coupe tibiale) monté sur la poignée universelle qui peut recevoir les
tiges d’alignement extra médullaires.
• Placer les éventuelles demi cales tibiales d’essai et/ou les demi cales fémorales.
• Des spacers de 2, 4 et 6 mm peuvent se superposer à celui de 20 mm pour parfaire la tension
ligamentaire en extension. Il faudra alors déterminer s’il est nécessaire ou non de faire varier
l’épaisseur finale de l’implant tibial ou si la coupe fémorale distale ou la coupe tibiale doit être
reprise (déplacement du guide de coupe fémoral distal ou tibial sur les clous sans tête laissés en
place).
• Retirer les clous sans tête fémoraux à l’aide de l’extracteur de clous.
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Positionnement du guide de coupe fémorale de révision
« 4 en 1 »
• Monter la quille d’essai de la longueur et du diamètre choisis, sur le renvoi d’angle fémoral de 6°,
à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille.
• Si la quille fémorale choisie possède un diamètre inférieur à 14 mm, élargir l’entrée du canal
médullaire à l’aide de l’alésoir de 14 mm.
• Placer cet ensemble dans le canal centromédullaire en respectant :
- le côté opéré (gauche ou droit : cette indication doit être lisible par l’opérateur lorsque
l’instrument est en place)
- le niveau d’enfoncement de la quille : placer la broche mousse dans le renvoi d’angle (trou le
plus prêt de la quille) et enfoncer jusqu’à ce que la broche mousse soit en appui sur la coupe
distale.
- la position en rotation : aligner la broche mousse avec les marques sur les épicondyles
(repérant la rotation de l’implant fémoral précédent avant ablation ou en reproduisant le
rectangle de l’espace postérieur).
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• Mettre en place le guide de coupe fémorale de révision (de la taille choisie au préalable), sur
le renvoi d’angle, avec un excentrique 0 mm pour guide de coupe fémorale et les cales distales
éventuelles clippées à l’arrière du guide de coupe.
• Retirer la broche mousse du renvoi d’angle, plaquer le guide de coupe contre la coupe distale, et
replacer la broche mousse dans le renvoi d’angle (à son extrémité).
• Mettre en place le stylet fémoral sur la corticale antérieure (possibilité de le translater).
• Régler le guide de coupe en rotation en plaçant des broches mousses de chaque côté du guide
de coupe. Ces broches mousses et celle qui est sur le renvoi d’angle, doivent être parallèles et
alignées avec les repères sur les épicondyles.
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Positionnement du guide de coupe fémorale de révision
« 4 en 1 »
• Vérifier que :
- Le stylet antérieur soit en contact avec la corticale antérieure.
- Le guide de coupe soit centré en médio-latéral (marquages laser représentant l’encombrement
médio-latéral du composant ou mettre en place l’extrémité d’une broche mousse dans les trous
situés sur la face antérieure du guide de coupe).
• Si les paramètres énumérés ci-dessus ne sont pas obtenus, un système original permet de placer
parfaitement l’implant fémoral par rapport à la métaphyse fémorale et indépendamment de
l’ancrage diaphysaire :
- Remplacer l’excentrique de 0 mm pour guide de coupe fémorale par celui de 2, 4 ou 6 mm.
- Tourner l’excentrique autour de la quille à l’aide du tournevis H5 jusqu’à ce que le guide de
coupe fémorale soit centré sur l’épiphyse.
- Vérifier la hauteur de résection antérieure à l’aide de la jauge de coupe.
Il est important de bien noter la taille de l’excentrique utilisé et sa position par
rapport au guide de coupe fémoral à l’aide des graduations.
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Contrôle des espaces
et des tensions ligamentaires en flexion
• Monter la fourchette amovible pour guide de coupe fémorale de révision sur le guide de coupe
fémorale, la régler à 0 et verrouiller à l’aide de la molette pour fourchette amovible et du
tournevis H5. L’encombrement postérieur du condyle est alors obtenu.
• Placer le spacer de 7 mm entre la fourchette amovible (de 3 mm d’épaisseur) et la coupe tibiale.
Des spacers de 2, 4 et 6 mm peuvent également se superposer à celui de 7 mm pour reproduire
l’épaisseur de l’implant tibial choisi lors des essais en extension. Il faut utiliser l’épaisseur
choisi en extension pour obtenir un équilibre au final et privilégier l’équilibre en extension (la
stabilité en flexion sera obtenue grâce à la came tibiale et la cage fémorale).
• Estimer l’équilibrage des espaces et des tensions ligamentaires en flexion.
• Si la rotation fémorale doit être modifiée veillez après réglage, à ce que les broches mousses sur
le guide de coupe et celle sur la quille fémorale restent parallèles entre elles.
• Fixer le guide de coupe fémorale à l’aide de clous à tête, en médio latéral et en antérieur.
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Les coupes fémorales
• Vérifier à l’aide de la jauge de coupe, la nécessité de cales fémorales postérieures.
• Protéger le tibia à l’aide de la jauge d’alignement postérieure et réaliser les 4 coupes :
- Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
• Extraire l’excentrique et la quille d’essai (à l’aide de l’embout extracteur monté sur la masse
d’extraction).
Il est important de bien noter la taille de l’excentrique utilisé et sa position par
rapport au guide de coupe fémoral à l’aide des graduations.
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Préparation de l’échancrure inter condylienne
• Préparer délicatement à l’aide de la lame ciseau (ou de la lame de scie étroite), la cage inter
condylienne en prenant appui sur le guide de coupe.
NB : Pour des os très denses il est possible de préparer la coupe en utilisant la lame de scie étroite.
• Mettre en place le guide fraise fémorale sur le guide de coupe fémorale.
• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise fémorale pour le départ de quille fémorale
(identique pour toutes les tailles).
• Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clous et retirer le guide de coupe.
• Contrôler la profondeur et la qualité de préparation de la cage inter condylienne à l’aide du
fantôme de cage pour condyle de révision (sur lequel la poignée amovible pour guide de
défonçage est montée). Le fantôme doit être parfaitement plaqué dans l’échancrure et venir à
fleur de la coupe fémorale distale.
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Assemblage du carter fémoral d’essai
• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final) au connecteur
décalé d’essai correspondant à l’excentrique fémoral sélectionné. Ce montage se réalise à l’aide
de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille et tournevis cardan H3,5.
• Impacter l’ensemble sur le condyle d’essai de révision en respectant la position du connecteur
décalé d’essai précédemment lue sur les graduations du guide de coupe fémorale (sur le condyle
d’essai, le marquage laser est sur le départ de quille).
• Finir l’impaction en vissant fortement dans l’échancrure intercondylienne, l’impacteur fémoral de
connecteur décalé, gauche ou droit (suivant le côté opéré) monté sur la poignée amovible pour
guide de défonçage (utiliser le tournevis H5). Le connecteur s’impacte alors dans le condyle au
fur et à mesure du vissage.
• Si aucun connecteur n’est utilisé, visser directement la quille d’essai choisie sur le condyle
d’essai de révision à l’aide de la clé pour quille.
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• Si nécessaire, monter les cales fémorales postérieures et/ou distales d’essai (4, 8 mm) sur le
condyle d’essai de révision.
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Implants d’essai
Positionnement de l’embase tibiale d’essai
• Retirer les deux clous lancéolés restés en place sous la coupe tibiale.
• Choisir l’embase d’essai tibiale de façon à obtenir la meilleure couverture osseuse. Pour la
compatibilité de la taille fémorale et de la taille tibiale, se reporter à la plaquette de
correspondance des tailles fémur/tibia (voir page 64 ou se référer à la plaquette de
correspondance fémur / tibia présente dans l’ancillaire).
• Repositionner l’alésoir déterminé lors de la coupe tibiale à l’aide de la clé en T de préhension
universelle.
• Monter l’excentrique 0 mm pour embase tibiale d’essai sur l’embase d’essai tibiale.
• Monter l’ensemble sur l’alésoir et en appui sur la coupe tibiale réalisée (avec si nécessaire, une
demi cale tibiale d’essai de taille identique à l’embase).
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• Si l’embase d’essai tibiale centrée sur l’alésoir ne recouvre pas correctement la coupe tibiale,
choisir un excentrique pour embase tibiale d’essai de 2, 4 ou 6 mm.
• Tourner l’excentrique jusqu’à ce que l’embase tibiale d’essai soit recouvrante.
• Noter la taille du
connecteur utilisé et sa position à l’aide des graduations sur le connecteur et
la marque sur l’embase d’essai tibiale. Ces références seront utilisées pour le montage des
implants d’essai et définitifs.
• Fixer l’ensemble par deux clous à tête de 30, 50 ou 70 mm (en fonction de la présence ou non
d’une demi cale tibiale et de son épaisseur).
• Retirer l’alésoir et l’excentrique.
Il est important de bien noter la taille de l’excentrique utilisé et sa position par
rapport à l’embase tibiale, à l’aide des graduations.
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Préparation de l’empreinte tibiale
• Positionner le guide de défonçage pour quille tibiale de taille correspondante à l’embase.
• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise pour quille tibiale (identique pour toutes les
tailles).
• Faire l’empreinte de l’aile delta à l’aide du défonceur de quille tibiale.
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• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final) au connecteur
décalé d’essai correspondant à l’excentrique tibial sélectionné. Ce montage se réalise à l’aide de la
clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille.
• Visser fortement cet ensemble à l’aile delta pour essai tibial en respectant la position du
connecteur décalé d’essai précédemment lue sur l’embase tibiale d’essai (utiliser le tournevis H5).
• Impacter l’ensemble aile delta/connecteur (éventuellement)/quille dans le tibia à travers l’embase
tibiale d’essai. Impacter jusqu’à être en butée.
• Fixer l’ensemble à l’embase d’essai tibiale grâce à la molette de connection embase/aile delta,
afin de faire des simulations dans la configuration de l’implant définitif.
NB : Si aucun connecteur n’est utilisé, visser directement la quille d’essai à l’aile delta pour essai
tibial. Pour retirer l’ensemble utiliser la masse d’extraction et l’embout extracteur.
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Mise en place de l’implant fémoral d’essai
• Monter le condyle d’essai sur le préhenseur de condyle fémoral position “implant”. Cette
indication doit être lisible par l’opérateur.
• Réséquer les ostéophytes postérieures éventuelles avec le ciseau gouge fourni.
• Mettre en place l’insert tibial d’essai choisi au préalable.
• Contrôler la mobilité et la stabilité en flexion et en extension.
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Préparation rotulienne
rotule de resurfaçage
• Si la prothèse rotulienne n’est pas descellée, vérifier que son diamètre est supérieur ou égal à
30 mm (sinon risque de s’introduire dans la cage inter condylienne).
• La rotule sera remplacée en fonction :
- De son épaisseur (il faut qu’il persiste au minimum 12 mm d’épaisseur de rotule après la coupe),
- De la qualité osseuse,
- De la qualité de son cheminement : centrage et bascule,
- De sa fixation à l’os.
• Procéder à son ablation.
• Ablation de la totalité du ciment résiduel.
• Évaluer la qualité osseuse.
• Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.
• Serrer et bloquer le davier de façon à procéder à un rafraîchissement de la coupe.
• Choisir la taille de la rotule 30, 33 ou 36 mm.
• Centrer et impacter le gabarit de perçage.
• Percer l’emplacement des trois plots à l’aide de la mèche pour rotule de resurfaçage.
• Mise en place de la rotule d’essai.
• Tester l’engagement dans la trochlée.
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Assemblage des implants définitifs
Assemblage de l’implant tibial
• Visser la quille du tibia au connecteur décalé correspondant à l’excentrique tibial validé. Ce
montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille et
tournevis cardan H3,5. Si aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du
tibia sur l’embase tibiale à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.
• Impacter l’ensemble sur l’embase tibiale en respectant la position déterminée lors de la
préparation tibiale (le marquage laser se trouve sur la tranche de l’aile delta du tibia).
• Placer l’impacteur d’embase tibiale dans le cône femelle de l’embase tibiale.
• Finir l’impaction en vissant fortement à l’aide du tournevis H5 la vis placée dans l’impacteur
d’embase tibiale.
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Assemblage de l’implant fémoral
• Visser la quille du fémur au connecteur décalé correspondant à l’excentrique fémoral validé. Ce
montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille. Si
aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du fémur sur le condyle
fémoral de révision à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.
• Impacter l’ensemble sur le condyle fémoral de révision en respectant la position validée lors de la
mise en place du guide de coupe fémoral (sur le fémur, le marquage laser est sur le départ de
quille).
• Finir l’impaction en vissant fortement, l’impacteur fémoral de connecteur décalé, gauche ou droit
suivant le coté opéré, monté sur la poignée amovible pour guide de défonçage (utiliser le
tournevis H5), dans l’échancrure inter condylienne. Le connecteur s’impacte alors dans le condyle
au fur et à mesure du vissage.
• Si nécessaire visser les cales distales (4/8 mm) ou postérieures (4/8 mm) à l’aide de la clé pour
quille.
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Mise en place des implants définitifs
Mise en place de l’implant tibial
• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.
• Préparer le ciment et l’appliquer sur la coupe tibiale ou sous l’embase tibiale.
• Lors de l’utilisation de demi cale tibiale, appliquer une fine couche de ciment entre la demi cale
et l’embase tibiale.
• Impacter l’ensemble dans le tibia à l’aide de l’impacteur d’embase d’essai et adapter
parfaitement la position de la demi cale tibiale par rapport à l’embase tibiale et sa coupe.
• Resserrer une dernière fois l’impacteur tibial de connecteur décalé avant de le retirer
définitivement.
• Éliminer l’excès de ciment à l’aide d’une curette.
Mise en place de l’implant fémoral
• Monter le condyle sur le préhenseur de condyle fémoral position “implant”. Cette indication doit
être lisible par l’opérateur.
• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.
• Préparer le ciment et l’appliquer sur l’implant fémoral ou les surfaces osseuses.
• Veiller à ne pas mettre trop de ciment en postérieur.
• Positionner le genou en hyper-flexion.
• L’implant est mis en place sur le fémur.
• Retirer le préhenseur de condyle fémoral et impacter le condyle à l’aide de l’impacteur de
condyle fémoral.
• Resserrer une dernière fois l’impacteur fémoral de connecteur décalé avant de le retirer
définitivement.
• L’excès de ciment est soigneusement éliminé.
• Mettre en place l’insert tibial de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur validée
pendant les essais.
• Le genou est placé en extension complète pour maintenir la pression durant la polymérisation du
ciment.
Mise en place de l’implant rotulien
• Sceller la rotule de resurfaçage à l’aide du davier de serrage rotulien.
33
Notes
34
Technique Chirurgicale
dans le cas d’une première intention
35
36
Préparation tibiale
Visée intra-médullaire tibiale
• Percer le canal médullaire avec la mèche étagée.
• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la clé en T de
préhension universelle (ou sur le raccord universel AO / tripans pour un passage des alésoirs au
moteur. A réaliser avec vigilance).
• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.
• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16 mm) jusqu’à l’obtention d’un bon contact avec la
corticale.
• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.
NB : Si la quille tibiale n’est pas souhaitée introduire la tige intra-médullaire montée sur la clé en T
de préhension universelle, jusqu’au repère.
37
Positionnement de l’ancillaire tibial
• Monter la coulisse tibiale et le guide de coupe tibiale de révision sur la potence.
• Placer l’ensemble sur l’alésoir ou la tige intra-médullaire en place dans le tibia.
• Si vous souhaitez utiliser la visée combinée, assembler la pince bi-malléolaire avec la colonne de
visée extra médullaire et l’attacher autour de la cheville.
• Régler la visée extra médullaire en rotation et dans le plan sagittal avant de verrouiller sa
position à l’aide du tournevis H5.
• Régler la hauteur de coupe avec le stylet soit :
- Du coté sain : stylet en position sur 10 mm (coupe de 10 mm par rapport à cette référence).
- Du coté usé : stylet en position sur 0 mm (niveau de sortie de la lame de scie).
- Pour une hauteur de coupe différente la colonne de visée est graduée tous les 2 mm.
• Évaluer la nécessité d’utiliser une demi cale tibiale (jauge de coupe placée dans les demi fentes
notées 5/10/15 mm).
38
Coupe tibiale
• Placer au moteur 2 clous sans tête lancéolés à l’aide des embouts à encliquetage universel ou
encliquetage AO dans les repères 0 du guide de coupe tibiale.
• Déverrouiller la vis de la potence tibiale avec le tournevis H5.
• A l’aide de la masse coulissante, retirer l’ensemble intra médullaire (et extra médullaire).
• Rapprocher le guide de coupe au contact de l’os.
• Stabiliser le guide de coupe avec 3 clous à tête (un pré-perçage pour les clous à tête peut être
réalisé à l’aide de la mèche diamètre 3,2 mm).
• Une lame de scie étroite AMPLITUDE est utilisée pour faire la coupe tibiale.
• Retirer les clous à tête avec l’extracteur de clou.
• Faire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils
sont laissés en place pour une recoupe éventuelle. Les repères +2 et +4 seront alors utilisés.
39
Contrôle de la coupe tibiale et des espaces
en flexion/extension
• Il est possible à ce moment de contrôler les espaces à l’aide d’un spacer de 10 mm monté sur la
poignée universelle. Cette dernière peut recevoir les tiges d’alignement extra médullaires.
• Des spacers de 2, 4 et 6 mm peuvent également se superposer à celui de 10 mm pour parfaire la
tension ligamentaire.
40
Préparation Fémorale
Alésage fémoral
• Fléchir le genou à 90°.
• Faire l’exérèse des ostéophytes périphériques.
• Dégager la corticale antérieure.
• En fonction de la planification, repérer le point d’entrée du canal médullaire fémoral et le percer à
l’aide de la mèche étagée.
• Procéder à l’alésage progressif du canal médullaire à l’aide des alésoirs montés sur la poignée
universelle (ou sur le raccord universel AO / tripans pour un passage des alésoirs au moteur. A
réaliser avec vigilance).
• Les alésoirs gradués permettent d’estimer la longueur de quille la plus adaptée.
• Changer de diamètre d’alésoir (10/12/14/16/18/20 mm) jusqu’à l’obtention d’un contact avec la
corticale.
• Laisser le dernier alésoir utilisé en place.
41
Mesure fémorale antéro-postérieure
• Monter la coulisse pour fourchette de mesure et le palpeur antérieur, sur la fourchette de mesure
antéro postérieure.
• Mettre l’ensemble sur l’alésoir.
• Vérifier le contact sur au moins un des condyles distaux.
• Vérifier le contact de la fourchette sur les 2 condyles postérieurs.
• Mettre en place le stylet fémoral sur la corticale antérieure (possibilité de le translater).
• Lire la taille du condyle.
• Si nécessaire, tracer sur les épicondyles la rotation fémorale à l’aide de la jauge de coupe placée
dans les fentes de la fourchette de mesure antéro-postérieure, situées sur les cotés.
42
Mise en place du guide de coupe fémorale
• Monter le palpeur antérieur sur le guide de coupe distale.
• Monter la fourchette postérieure pour bloc de valgus dans le bloc de valgus en respectant le côté
opéré. Cette pièce possède une angulation de 6° (valgus fémoral de l’implant).
• Placer le bloc de valgus sur l’alésoir.
• Vérifier le contact du bloc de valgus contre au moins un des condyles distaux.
• Régler la rotation fémorale soit par rapport :
- aux condyles postérieurs : placer la fourchette au contact des 2 condyles postérieurs,
- aux épicondyles : insérer une broche mousse dans le bloc de valgus et l’aligner avec les
épicondyles (retirer au préalable la fourchette postérieure).
• Fixer l’ensemble à l’aide des deux
vis de verrouillage du bloc de valgus et du tournevis H5.
• Fixer le guide de coupe distale avec 4 clous sans tête lancéolés dans les repères 0.
• Contrôler le niveau de coupe osseuse avec la jauge de coupe.
• Retirer le palpeur antérieur, le bloc de valgus, la fourchette postérieure pour bloc de valgus et
l’alésoir (à l’aide de la clé en T de préhension universelle).
43
Coupe fémorale distale
• Maintenir fermement le guide de coupe fémoral distal contre le fémur.
• Réaliser la coupe fémorale distale. Celle-ci sera donc de 10 mm.
• Des trous à +2 mm et –2 mm permettent de réaliser une coupe fémorale distale de + ou – 2 mm
(par rapport à la coupe standard de 10 mm).
• Retirer le guide de coupe en laissant au moins 2 clous sans tête pour permettre une éventuelle
recoupe ultérieure.
44
Contrôle des espaces en extension
• Contrôler la stabilité du genou en extension à l’aide d’un spacer de 20 mm (épaisseur de la coupe
fémorale et tibiale) monté sur la poignée universelle qui peut recevoir les tiges d’alignements
extra médullaires.
• Des spacers de 2, 4 et 6 mm peuvent également se superposer à celui de 20 mm pour parfaire la
tension ligamentaire en extension.
• Si la coupe distale est insuffisante, déplacer le guide de coupe distale sur les clous sans tête
dans les trous +2 mm.
• Retirer les deux clous sans tête proximaux à l’aide de l’extracteur de clous.
• L’équilibre ligamentaire en flexion peut être apprécié, à l’aide du spacer de 10 mm.
45
Positionnement du guide de coupe fémorale de révision
« 4 en 1 »
• Monter la quille d’essai de la longueur et du diamètre choisis sur le renvoi d’angle fémoral de 6°,
à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille et tournevis à cardan.
• Placer cet ensemble en respectant :
- le côté opéré (gauche ou droit).
- le niveau d’enfoncement de la quille : placer la broche mousse dans le renvoi d’angle (trou le
plus prêt de la quille) et enfoncer jusqu’à ce que la broche mousse soit en appui sur la coupe
distale.
- la position en rotation : aligner la broche mousse avec les marques sur les épicondyles (ou
parallèlement à la coupe tibiale, genou à 90°).
46
Référence antérieure
Lecture 1
Lecture 2
Positionnement du guide de coupe fémorale de révision
« 4 en 1 »
• Mettre en place le guide de coupe fémorale de révision (de la taille choisie au préalable), sur le
renvoi d’angle, avec un excentrique 0 mm pour guide de coupe fémorale.
• Retirer la broche mousse du renvoi d’angle, plaquer le guide de coupe contre la coupe distale, et
replacer la broche mousse dans le renvoi d’angle (à son extrémité).
• Mettre en place le stylet fémoral sur la corticale antérieure (possibilité de le translater).
• Vérifier que :
- Le stylet antérieur soit en contact avec la corticale antérieure.
- Le guide de coupe soit centré en médio-latéral (marquages laser représentant l’encombrement
médio-latéral du composant ou mettre en place l’extrémité d’une broche mousse dans les trous
situés sur la face antérieure du guide de coupe).
• Si les paramètres énumérés ci-dessus ne sont pas obtenus, un système original permet de placer
parfaitement l’implant fémoral par rapport à la métaphyse fémorale et indépendamment de
l’ancrage diaphysaire :
- Remplacer l’excentrique de 0 mm pour guide de coupe fémorale par celui de 2, 4 ou 6 mm.
- Tourner l’excentrique autour de la quille à l’aide du tournevis H5 jusqu’à obtenir un
positionnement satisfaisant du guide de coupe fémorale.
- Vérifier la hauteur de résection antérieure à l’aide de la jauge de coupe.
• Monter sans verrouiller la fourchette amovible pour guide de coupe fémorale de révision à l’aide
de la molette pour fourchette amovible. La positionner en appui sur les condyles postérieurs et
lire l’épaisseur de coupe des condyles postérieurs pour la taille fémorale choisie.
47
• Deux possibilités se présentent :
1 - Si la fourchette postérieure en appui sur les condyles postérieurs est sur zéro, cela signifie
que l’épaisseur de coupe postérieure sera identique à l’épaisseur de la prothèse (10 mm).
2 - L’épaisseur de coupe postérieure est entre deux tailles : le choix de conserver ou de changer
de taille (plus petite ou plus grande) est possible, soit avec un référentiel antérieur ou
postérieur. L’utilisation éventuelle d’un connecteur décalé peut permettre de choisir une
référence antérieure, postérieure ou mixte.
• Référence antérieure :
- dans le cas de la lecture 1 : la résection postérieure sera de 10 + 1 mm = 11 mm.
L’épaisseur de l’implant étant de 10 mm, il y aura une laxité en flexion de 1 mm due à la coupe.
- dans le cas de la lecture 2 : la résection postérieure sera de 10 – 2 mm = 8 mm.
L’épaisseur de l’implant étant de 10 mm, il y aura une diminution de l’espace en flexion de
2 mm.
Référence postérieure
48
Simulation de l’équilibrage ligamentaire
avec rotation fémorale de 3°
• Référence postérieure :
- Ôter le stylet fémoral.
- Régler la position de la fourchette amovible pour guide de coupe fémorale de révision sur 0.
L’épaisseur de coupe sera de 10 mm : épaisseur de la prothèse.
- L’écart millimétrique mesuré est alors répercuté sur la coupe antérieure :
- dans le cas de la lecture 1 : la résection postérieure sera de 10 mm.
Ce qui entraîne une coupe antérieure plus basse de 1 mm (possible car coupe antérieure à 6°).
- dans le cas de la lecture 2 : la résection postérieure sera de 10 mm.
Ce qui entraîne une coupe antérieure plus haute de 2 mm.
49
Choix de la rotation fémorale
• Elle peut être déterminée en fonction des différents repères anatomiques et / ou ligamentaires :
Les 3 repères anatomiques sont :
- La ligne épicondylienne
- La ligne bi condylienne postérieure
- La ligne de fond de trochlée
Le repère ligamentaire :
- Monter la fourchette amovible droite ou gauche (suivant le côté) angle 3°
pour guide de coupe fémorale de révision pour simuler une rotation externe
de 3°. Sinon utiliser la fourchette amovible classique.
- Positionner le guide de coupe fémorale de reprise comme expliqué
ultérieurement.
- Placer le spacer de 7 mm monté sur la poignée universelle.
- Estimer les espaces et tensions ligamentaires avec la rotation externe.
• Après détermination de la rotation fémorale, bloquer la vis de la fourchette avec le tournevis H5.
50
Les coupes fémorales
• Fixer le guide de coupe fémorale à l’aide des clous à tête en médio-latéral et en antérieur, après
avoir centré le guide de coupe par rapport à l’épiphyse fémorale (voir page 17).
• Réaliser les 4 coupes :
- Antérieure
- Postérieure
- Chanfrein antérieur
- Chanfrein postérieur
• Extraire l’excentrique et la quille d’essai (à l’aide de l’embout extracteur monté sur la masse
d’extraction).
51
Préparation de l’échancrure inter-condylienne
• Préparer à l’aide de la lame ciseau (ou de la lame de scie étroite), la cage intercondylienne en
prenant appui sur le guide de coupe.
NB : Pour des os très denses il est possible de préparer la coupe en utilisant la lame de scie
étroite.
• Mettre en place le guide fraise fémorale sur le guide de coupe fémorale.
• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise fémorale pour le départ de quille fémorale
(identique pour toutes les tailles).
• Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clous et retirer le guide de coupe.
• Contrôler la profondeur et la qualité de préparation de la cage inter condylienne à l’aide du
fantôme de cage pour condyle de révision (sur lequel la poignée amovible pour guide de
défonçage est montée).
52
Assemblage du carter fémoral d’essai
• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final), sur le condyle
d’essai de révision à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H3,5
• Si un connecteur décalé est nécessaire, se reporter à la page 27.
53
Positionnement de l’embase tibiale
• Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia (après la coupe tibiale).
• Choisir l’embase d’essai tibiale de façon à obtenir la meilleure couverture osseuse. Pour
la compatibilité de la taille fémorale et de la taille tibiale, se reporter à la plaquette de
correspondance des tailles fémur/tibia présente dans l’ancillaire ( ou voir page 64).
• Repositionner l’alésoir déterminé lors de la coupe tibiale à l’aide de la clé en T de préhension
universelle.
• Monter l’excentrique 0 mm pour embase tibiale d’essai sur l’embase d’essai tibiale.
• Monter l’ensemble sur l’alésoir et en appui sur la coupe tibiale réalisée.
• Fixer l’ensemble par deux clous à tête de 30 mm après avoir centré l’embase par rapport à
l’épiphyse (voir page 23) .
• Retirer l’alésoir et l’excentrique.
54
Préparation de l’empreinte tibiale
• Positionner le guide de défonçage pour quille tibiale de taille correspondante à l’embase.
• A l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la fraise pour quille tibiale (identique pour toutes les
tailles).
• Faire l’empreinte de l’aile delta à l’aide du défonceur de quille tibiale.
55
• Visser la quille d’essai (de longueur et de diamètre correspondant à l’alésoir final) au connecteur
décalé d’essai correspondant à l’excentrique tibial sélectionné si nécessaire (voir page 25).
• Sinon visser la quille d’essai à l’aile delta pour essai tibial.
• Impacter l’ensemble aile delta/connecteur (éventuellement)/quille dans le tibia à travers
l’embase tibiale d’essai. Impacter jusqu’à être en butée.
• Fixer l’ensemble à l’embase d’essai tibiale grâce à la molette de connection embase/aile delta,
afin de faire des simulations dans la configuration de l’implant définitif.
56
Mise en place de l’implant fémoral d’essai
• Monter le condyle d’essai sur le préhenseur de condyle fémoral position “implant”. Cette
indication doit être lisible par l’opérateur.
• Réséquer les ostéophytes postérieures éventuelles avec le ciseau gouge fourni.
• Mettre en place l’insert tibial d’essai choisi au préalable.
• Contrôler la mobilité et la stabilité en flexion et en extension.
57
58
Préparation rotulienne
• La rotule sera remplacée en fonction :
- De son épaisseur (il faut qu’il persiste au minimum 12 mm d’épaisseur de rotule après la coupe),
- De la qualité osseuse,
- De la qualité de son cheminement : centrage et bascule.
• Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.
• Serrer et bloquer le davier de façon à procéder à un rafraîchissement de la coupe.
• Choisir la taille de la rotule 30, 33 ou 36 mm.
• Centrer et impacter le gabarit de perçage.
• Percer l’emplacement des trois plots à l’aide de la mèche pour rotule de resurfaçage.
• Mise en place de la rotule d’essai.
• Tester l’engagement dans la trochlée.
59
60
Assemblage des implants définitifs
Assemblage de l’implant tibial
• Visser la quille du tibia au connecteur décalé correspondant à l’excentrique tibial validé. Ce
montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille et
tournevis cardan H3,5. Si aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du
tibia sur l’embase tibiale à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.
• Impacter l’ensemble sur l’embase tibiale en respectant la position déterminée lors de la
préparation tibiale (le marquage laser se trouve sur la tranche anterieure de l’aile delta du tibia).
• Placer l’impacteur d’embase tibiale dans le cône femelle de l’embase tibiale.
• Finir l’impaction en vissant fortement à l’aide du tournevis H5 la vis placée dans l’impacteur
d’embase tibiale.
61
Assemblage de l’implant fémoral
• Visser la quille du fémur au connecteur décalé correspondant à l’excentrique fémoral validé. Ce
montage se réalise à l’aide de la clé de serrage de connecteur décalé et de la clé pour quille.
Si aucun connecteur décalé n’est utilisé, visser directement la quille du fémur sur le condyle
fémoral de révision à l’aide de la clé pour quille et tournevis cardan H 3,5.
• Impacter l’ensemble sur le condyle fémoral de révision en respectant la position validée lors de
la mise en place du guide de coupe fémoral (sur le fémur, le marquage laser est sur le départ de
quille).
• Finir l’impaction en vissant fortement, l’impacteur fémoral de connecteur décalé, gauche ou
droit suivant le coté opéré, monté sur la poignée amovible pour guide de défonçage (utiliser le
tournevis H5), dans l’échancrure inter condylienne. Le connecteur s’impacte alors dans le condyle
au fur et à mesure du vissage.
• Si nécessaire visser les cales distales (4/8 mm) ou postérieures (4/8 mm) à l’aide de la clé pour
quille.
62
Mise en place des implants définitifs
Mise en place de l’implant tibial
• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.
• Préparer le ciment et l’appliquer sur la coupe tibiale ou sous l’embase tibiale.
• Lors de l’utilisation de demi cale tibiale, appliquer une fine couche de ciment entre la demi cale
et l’embase tibiale.
• Impacter l’ensemble dans le tibia à l’aide de l’impacteur d’embase d’essai et adapter
parfaitement la position de la demi cale tibiale par rapport à l’embase tibiale et sa coupe.
• Resserrer une dernière fois l’impacteur tibial de connecteur décalé avant de le retirer
définitivement.
• Éliminer l’excès de ciment à l’aide d’une curette.
• Mettre en place l’insert tibial de la taille correspondante au fémur et de l’épaisseur validée
pendant les essais.
Mise en place de l’implant fémoral
• Monter le condyle sur le préhenseur de condyle fémoral position “implant”. Cette indication doit
être lisible par l’opérateur.
• Nettoyer soigneusement le site d’implantation par lavage.
• Préparer le ciment et l’appliquer sur l’implant fémoral ou les surfaces osseuses.
• Veiller à ne pas mettre trop de ciment en postérieur.
• Positionner le genou en hyper-flexion.
• L’implant est mis en place sur le fémur.
• Retirer le préhenseur de condyle fémoral et impacter le condyle à l’aide de l’impacteur de
condyle fémoral.
• Resserrer une dernière fois l’impacteur fémoral de connecteur décalé avant de le retirer
définitivement.
• L’excès de ciment est soigneusement éliminé.
• Le genou est placé en extension complète pour maintenir la pression durant la polymérisation du
ciment.
Mise en place de l’implant rotulien
• Sceller la rotule de resurfaçage.
63
5
C
C
6
D
D
7
Mixage des tailles fémorales et tibiales
3
B
A
1
2
B
A
4
64
Quilles fémorales et tibiales
Longueurs
Diamètres
75
10
12
14
100
10
12
14
16
18
20
150
10
12
14
16
18
20
200
12
14
16
18
20
Tibia
35 mm
Fémur et tibia
Fémur
35 mm
Exemples avec une quille
longueur 100 mm
25 mm
100 mm
125 mm
65
Caractéristiques de l’implant
X
Y
Y
X
Z
Taille
M/L
(X)
A/P
(Y)
1
63.5
41.4
2
67
43.6
Taille
M/L
(X)
A/P
(Y)
(Z)
3
70.5
45.9
A
61.6
54.8
50.6
4
74
48.2
B
67.2
59.8
55.2
5
77.5
50.5
C
72.8
64.8
59.8
6
81
52.8
D
78.4
69.8
64.4
7
84.5
55
66
Options : recoupe fémorale distale
• Remise en place de l’alésoir fémoral à l’aide de la poignée universelle.
• Monter le palpeur antérieur sur le guide de coupe distale et installer l’ensemble dans le bloc de
valgus.
• Monter le bloc de valgus sur l’alésoir.
• Placer entre le bloc de valgus et la coupe distale, la cale pour bloc de valgus souhaitée :
- cale d’épaisseur 4 mm : recoupe de 6 mm
- cale d’épaisseur 6 mm : recoupe de 4 mm
- cale d’épaisseur 8 mm : recoupe de 2 mm
• Plaquer l’ensemble contre la coupe distale, reproduire la rotation précédente et fixer l’ensemble
à l’alésoir à l’aide de la vis de verrouillage du bloc de valgus.
• Fixer le guide de coupe distale avec 4 clous lancéolés. Contrôler le niveau de coupe osseuse avec
la jauge de coupe.
• Retirer le palpeur antérieur, le bloc de valgus fémoral et l’alésoir (à l’aide de la clé en T de
préhension universelle) avant de réaliser la coupe.
67
Constitution de l’ancillaire
• L’ancillaire SCORE
de Révision est constitué de 7 plateaux :
- Un set commun (plateau 1)
- Un set coupe tibiale (plateau 2)
- Un set essai tibia (plateau 3)
- Un set coupe fémorale (plateau 4)
- Un set essai fémur (plateau 5)
- Un set quille (plateau 6)
- Un set coupe rotulienne (plateau 7)
®
68
Lames de scie étroite
SYNTHES AO SODEM étroite
STERILE Réf : 2-0212901
STRYKER 2000 étroite
STERILE Réf : 2-0212902
3M MAXI DRIVER étroite
STERILE Réf : 2-0212903
STRYKER B étroite
STERILE Réf : 2-0212904
AESCULAP étroite
STERILE Réf : 2-0212905
ZIMMER HALL étroite
STERILE Réf : 2-0212906
Set commun (plateau 1)
29
30
23
4
31
25
1
24
8
32
7
26
21
27
16
22
28
17
6
3
12
13
2
15
14
9 10
19
11
18
5
20
Rep
Désignation
Référence
Qté
Mèche intra-médullaire
Tige intra-médullaire longueur 250 mm
Tige intra-médullaire longueur 400 mm
Tournevis H5
Clé en T de préhension universelle
Tige d’alignement extra-médullaire
Clé pour quille et tournevis cardan H.3.5
Mèche Ø3.2 longueur 145 mm
Encliquetage universel pour broche auto-forante
Encliquetage AO pour broche auto-forante
Clou sans tête
Clou à tête longueur 30 mm
Clou à tête longueur 50 mm
Clou à tête longueur 70 mm
Extracteur de clous
Masse d’extraction
Embout extracteur
Ecarteur manche Hohmann 240 mm 18 mm
Ecarteur manche Hohmann 265 mm 24 mm
Poignée universelle
Jauge de coupe
Demi cale fémorale hauteur 4 mm
Demi cale fémorale hauteur 8 mm
Clé de serrage de connecteur décalé
Broche mousse Ø2
Spacer hauteur 7 mm
Spacer hauteur 10 mm
Spacer hauteur 20 mm
Cale hauteur 2 mm pour spacer
Cale hauteur 4 mm pour spacer
Cale hauteur 6 mm pour spacer
Cale hauteur 10 mm pour spacer
2-0200100
2-0200200
2-0200300
2-0200800
2-0200400
2-0200600
2-0215100
2-0102400
2-0201100
2-0201200
2-0201400
2-0201301
2-0201303
2-0201302
2-0201500
2-0206900
2-0214800
2-0207100
2-0207200
2-0200500
2-0204500
2-0212304
2-0212308
2-0213500
2-0103000
2-0200707
2-0200710
2-0200720
2-0207002
2-0207004
2-0207006
2-0207010
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
3
6
6
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
69
Set coupe tibiale (plateau 2)
3
8
15
7
9
4
14
12
13
1
16
19
20
5
18
17
70
2
6
10
10 mm
11
Rep
Désignation
Référence
Qté
Palpeur d’interligne
Potence tibiale de révision
Coulisse tibiale
Molette pour potence tibiale
Guide de coupe tibiale de révision
Molette pour guide de coupe
Colonne de visée extra-médullaire
Molette pour colonne de visée extra-médullaire
Pince malléolaire
Stylet tibial
Jauge de repositionnement
Guide de défonçage pour embase taille 1/2
Guide de défonçage pour embase taille 3/4/5
Guide de défonçage pour embase taille 6/7
Poignée amovible pour guide de défonçage
Fraise pour quille tibiale
Défonceur de quille tibiale taille 1/2
Défonceur de quille tibiale taille 3/4/5
Défonceur de quille tibiale taille 6/7
Quille standard d’essai pour défonceur de quille
2-0210800
2-0211000
2-0201900
2-0202100
2-0210600
2-0203800
2-0201700
2-0201800
2-0201600
2-0202400
2-0210700
2-0202612
2-0202635
2-0202667
2-0206200
2-0202700
2-0202812
2-0202835
2-0202867
2-0208900
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Set essai tibia (plateau 3)
1
9
10
11
12
2
4
3
6
5
8
7
Rep
Désignation
Référence
Qté
Embase d’essai tibiale taille 1
Embase d’essai tibiale taille 2
Embase d’essai tibiale taille 3
Embase d’essai tibiale taille 4
Embase d’essai tibiale taille 5
Embase d’essai tibiale taille 6
Embase d’essai tibiale taille 7
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T1/2 ép. 15 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T3/4/5 ép. 15 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 5 mm
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm IND/EXG
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 10 mm EXD/ING
Demi cale tibiale d’essai T6/7 ép. 15 mm EXD/ING
Aile delta pour essai tibial
Molette de connection embase / aile delta
2-0208601
2-0208602
2-0208603
2-0208604
2-0208605
2-0208606
2-0208607
2-0210311
2-0210321
2-0210331
2-0210341
2-0210351
2-0210313
2-0210323
2-0210333
2-0210343
2-0210353
2-0210316
2-0210326
2-0210336
2-0210346
2-0210356
2-0213401
2-0215400
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
6
71
Set essai tibia (plateau 3)
72
Rep
Désignation
Référence
Qté
Insert d’essai de révision Taille A épaisseur 10
Insert d’essai de révision Taille A épaisseur 12
Insert d’essai de révision Taille A épaisseur 14
Insert d’essai de révision Taille A épaisseur 16
Insert d’essai de révision Taille A épaisseur 20
Insert d’essai de révision Taille B épaisseur 10
Insert d’essai de révision Taille B épaisseur 12
Insert d’essai de révision Taille B épaisseur 14
Insert d’essai de révision Taille B épaisseur 16
Insert d’essai de révision Taille B épaisseur 20
Insert d’essai de révision Taille C épaisseur 10
Insert d’essai de révision Taille C épaisseur 12
Insert d’essai de révision Taille C épaisseur 14
Insert d’essai de révision Taille C épaisseur 16
Insert d’essai de révision Taille C épaisseur 20
Insert d’essai de révision Taille D épaisseur 10
Insert d’essai de révision Taille D épaisseur 12
Insert d’essai de révision Taille D épaisseur 14
Insert d’essai de révision Taille D épaisseur 16
Insert d’essai de révision Taille D épaisseur 20
Impacteur tibial de connecteur décalé
Impacteur d’embase tibiale
2-021421A
2-021422A
2-021423A
2-021424A
2-021425A
2-021421B
2-021422B
2-021423B
2-021424B
2-021425B
2-021421C
2-021422C
2-021423C
2-021424C
2-021425C
2-021421D
2-021422D
2-021423D
2-021424D
2-021425D
2-0213700
2-0203000
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
11
12
Set coupe fémorale Set essai tibia (plateau 4)
21
24
GAUCHE
2
0
2
2
0
2
2
0
2
2
0
2
A
17
12
22
18
19
2
3
3
3
D
4
2
B
D
4
2
DISTALE
B
1
C
B
25
10
DISTALE
8
25
DISTALE
9
1
25
11
25
1
1
2
4
C
3
2
0
2
1
16
4 mm
7
23
5
GAUCHE
Rep
4
2
0
2
6 mm
20
6
8 mm
Désignation
1
Fourchette de mesure antéro-postérieur
2
Coulisse pour fourchette de mesure
3
Palpeur antérieur
4
Fourchette postérieure pour bloc de valgus
5
Bloc de valgus
6
Cale 4 mm pour bloc valgus
6
Cale 6 mm pour bloc valgus
6
Cale 8 mm pour bloc valgus
7
Guide de coupe distale
8
Guide de coupe fémorale de révision Taille A
9
Guide de coupe fémorale de révision Taille B
10
Guide de coupe fémorale de révision Taille C
11
Guide de coupe fémorale de révision Taille D
12
Stylet fémoral
13
Fourchette amovible pour guide de coupe fémorale de révision
14Fourchette amovible droit angle 3°
pour guide de coupe fémorale de révision
15Fourchette amovible gauche angle 3°
pour guide de coupe fémorale de révision
16
Molette pour fourchette amovible
17
Cale distale 4 mm pour guide de coupe fémorale
18
Cale distale 8 mm pour guide de coupe fémorale
19
Renvoi d’angle
20
Jauge d’alignement postérieure
21
Manche pour lame de ciseau
22
Lame ciseau
23
Guide fraise fémorale
24
Fraise fémorale
25
Fantôme de cage pour condyle de révision TA
25
Fantôme de cage pour condyle de révision TB
25
Fantôme de cage pour condyle de révision TC
25
Fantôme de cage pour condyle de révision TD
14
13
HE
UC 3°
GA GLE
AN
C
A
2
0
2
IT
DRO 3°
GLE
AN
4
3
2
0
2
D
2
DISTALE
A
15
Référence
Qté
2-0211800
2-0215600
2-0211900
2-0211600
2-0212100
2-0212204
2-0212206
2-0212208
2-0211500
2-021270A
2-021270B
2-021270C
2-021270D
2-0203400
2-0213100
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2-02131D3
1
2-02131G3
2-0213200
2-0212404
2-0212408
2-0212600
2-0212500
2-0214600
2-0214500
2-0214900
2-0215000
2-021530A
2-021530B
2-021530C
2-021530D
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
73
Set essai fémur Set essai tibia (plateau 5)
3
4
8
9
1
5
6
7
10
12
2
74
11
13
Rep
Désignation
Référence
Qté
Condyle d’essai de révision Taille A Droit
Condyle d’essai de révision Taille B Droit
Condyle d’essai de révision Taille C Droit
Condyle d’essai de révision Taille D Droit
Condyle d’essai de révision Taille A Gauche
Condyle d’essai de révision Taille B Gauche
Condyle d’essai de révision Taille C Gauche
Condyle d’essai de révision Taille D Gauche
Cale fémorale postérieure d’essai épaisseur 4 mm
Cale fémorale postérieure d’essai épaisseur 8 mm
Cale fémorale distale d’essai épaisseur 4 mm
Cale fémorale distale d’essai épaisseur 8 mm
Préhenseur de condyle fémoral
Impacteur fémoral gauche de connecteur décalé
Impacteur fémoral droit de connecteur décalé
Impacteur de condyle fémoral
Extracteur de connecteur décalé
Ciseau gouge
Plaquette de correspondance fémur / tibia
2-02138DA
2-02138DB
2-02138DC
2-02138DD
2-02138GA
2-02138GB
2-02138GC
2-02138GD
2-0214004
2-0214008
2-0213904
2-0213908
2-0204400
2-021360G
2-021360D
2-0204300
2-0214300
2-0206500
2-0217500
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Set quille Set essai tibia (plateau 6)
1
6
10
9
4
8
3
7
5
2
Rep
Désignation
Référence
Qté
Alésoir Ø10
Alésoir Ø12
Alésoir Ø14
Alésoir Ø16
Alésoir Ø18
Alésoir Ø20
Manchon 10/15
Manchon 12/19
Manchon 14/21
Manchon 16/23
Raccord universel AO / tripans
Excentrique 0 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 2 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 4 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 6 mm pour embase d’essai tibiale
Excentrique 0 mm pour guide de coupe fémorale
Excentrique 2 mm pour guide de coupe fémorale
Excentrique 4 mm pour guide de coupe fémorale
Excentrique 6 mm pour guide de coupe fémorale
Connecteur décalé d’essai 2 mm
Connecteur décalé d’essai 4 mm
Connecteur décalé d’essai 6 mm
Quille longue d’essai Ø10 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø12 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø14 longueur 75 mm
Quille longue d’essai Ø10 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø12 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø14 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø16 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø18 longueur 100 mm
Quille longue d’essai Ø20 longueur 100 mm
2-0210510
2-0210512
2-0210514
2-0210516
2-0210518
2-0210520
2-0211400
2-0211401
2-0211402
2-0211403
2-0211700
2-0213300
2-0213302
2-0213304
2-0213306
2-0213000
2-0213002
2-0213004
2-0213006
2-0214102
2-0214104
2-0214106
2-0209021
2-0209022
2-0209023
2-0209013
2-0209001
2-0209004
2-0209007
2-0209010
2-0209015
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
8
8
8
75
Set quille Set essai tibia (plateau 6)
76
Rep
Désignation
Référence
Qté
Quille longue d’essai Ø10 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø12 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø14 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø16 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø18 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø20 longueur 150 mm
Quille longue d’essai Ø12 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø14 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø16 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø18 longueur 200 mm
Quille longue d’essai Ø20 longueur 200 mm
2-0209014
2-0209002
2-0209005
2-0209008
2-0209011
2-0209016
2-0209003
2-0209006
2-0209009
2-0209012
2-0209017
1
2
2
2
1
1
2
2
2
1
1
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
Set coupe rotulienne (plateau 7)
36
33
8 mm
Rep
Désignation
Référence
Qté
Davier de coupe rotulienne
Jauge de coupe rotulienne
Gabarit de perçage Ø 30
Gabarit de perçage Ø 33 et Ø 36
Mèche pour rotule de resurfaçage
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 30
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 33
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 36
Pince pour rotule d’essai
Davier de serrage rotulien
2-0206700
2-0208400
2-0204900
2-0205000
2-0205100
2-0205330
2-0205333
2-0205336
2-0104600
2-0206100
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
77
Notes
Référence : TO.G.FR.002/1.0
AMPLITUDE
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