La Version PDF - Sun Life Financial
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INTÉRÊTS en bref nouvelles importantes sur les garanties collectives mai 2012 pour les conseillers Modification apportée au programme d'autorisation préalable – nouveaux principes directeurs de TELUS pour les biomédicaments et nouvelles indications pour le Botox Le 1er juin 2012, une modification sera apportée à notre programme d'autorisation préalable (AP) géré par TELUS. Afin d'assurer que les employés reçoivent le traitement approprié et de contrebalancer les répercussions financières des biomédicaments, TELUS a établi des principes directeurs pour les biomédicaments qui aideront les employeurs à gérer ces médicaments coûteux dans le cadre de leur programme d'autorisation préalable. Le changement concerne uniquement les promoteurs qui participent au programme d'autorisation préalable et dont le régime comporte une liste de biomédicaments. Les autres clients (c.-à-d. les employeurs qui ne participent pas au programme AP ou dont le programme AP ne comporte pas de biomédicaments) ne sont pas touchés par ce changement, à moins qu'ils n'inscrivent leur régime au programme AP après le 1er juin. De plus, TELUS a ajouté deux nouvelles indications pour le Botox, qui prendront aussi effet le 1er juin. Ce que vous devez savoir Selon les principes directeurs de TELUS pour les biomédicaments, les employés continuent de bénéficier de la couverture des biomédicaments, mais ils doivent essayer un médicament privilégié avant d'être autorisés à prendre un médicament plus cher. Les employés ont toujours accès aux biomédicaments, mais un traitement par étapes (expliqué ci-dessous) est prévu pour permettre de bien gérer les coûts tout en offrant le traitement approprié. Deux indications ont été ajoutées pour le Botox. Traitement par étapes Dans la nouvelle version des principes directeurs, un traitement par étapes a été ajouté pour la classe des biomédicaments. Auparavant, le formulaire d'autorisation préalable des biomédicaments prévoyait une «indication» sur l'affection pour laquelle le médicament était nécessaire. Dorénavant, l'employé devra d'abord essayer de prendre un biomédicament privilégié avant d'être autorisé à prendre un biomédicament non privilégié. Il obtiendra l'autorisation de se procurer un médicament non privilégié si le médicament privilégié n'améliore pas son état de santé. Les programmes de garanties collectives sont offerts par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 05/01/2012 INTÉRÊTS en bref nouvelles importantes sur les garanties collectives mai 2012 pour les conseillers Nouvelles indications pour le Botox TELUS adoptera, le 1er juin 2012, un nouveau formulaire d'autorisation préalable pour le Botox qui comportera les deux nouvelles indications suivantes de Santé Canada : Pour le traitement de l'incontinence urinaire attribuable à l'hyperactivité du détrusor neurogénique résultant d'une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou à une lésion de la moelle épinière sous-cervicale chez les adultes qui ne répondent pas de façon satisfaisante ou présentent une intolérance aux médicaments anticholinergiques. Pour la prophylaxie des céphalées chez les adultes souffrant de migraines chroniques (≥ 15 jours par mois, céphalées durant quatre heures par jour ou plus). Le formulaire d'autorisation préalable combiné Botox-Xeomin a été divisé en deux formulaires distincts, un pour le Botox et l'autre pour le Xeomin. Communication aux employeurs et aux employés Cette semaine, nous communiquerons avec les employeurs qui participent actuellement au programme d'autorisation préalable et dont le régime comporte une liste de biomédicaments et de médicaments pour le traitement des troubles musculaires ou nerveux (Botox) et nous leur fournirons une communication qu'ils pourront transmettre à leurs employés. Nous avons joint ci-dessous une FAQ qui vous sera utile. FAQ Q : S'agit-il d'un nouveau programme d'autorisation préalable pour la Sun Life? Non, il s'agit d'une modification de notre programme actuel d'autorisation préalable auprès de TELUS. Nous élaborons actuellement un nouveau programme AP et nous vous en reparlerons lorsque nous aurons plus de précisions à ce sujet. Q. : Quelles sont les raisons qui ont rendu ce changement nécessaire? Le nombre de maladies auto-inflammatoires qui sont traitées au moyen de biomédicaments continue d'augmenter. Ces maladies comprennent la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn, le psoriasis vulgaire, etc. Par suite du développement de nouveaux biomédicaments, on a établi des lignes directrices relatives à la polyarthrite rhumatoïde qui recommandent l'utilisation de biomédicaments à un stade précoce de la maladie. Comme cette recommandation pourrait faire augmenter les coûts qui incombent aux employeurs, TELUS a établi des principes directeurs pour veiller à ce qu'un biomédicament privilégié soit utilisé avant d'autres produits plus onéreux. Les programmes de garanties collectives sont offerts par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 05/01/2012 INTÉRÊTS en bref nouvelles importantes sur les garanties collectives mai 2012 pour les conseillers Q. : Comment TELUS a-t-elle déterminé quels biomédicaments seraient inclus dans le programme? TELUS a classé les biomédicaments en tenant compte des données observées à chaque stade de la maladie. On a pris en considération un certain nombre de facteurs, notamment les suivants : équivalents cliniques et indications (au niveau provincial, national et international); innocuité; coût; opinion des experts; modèles d'utilisation. Q. : Qu'est-ce qui a changé? Le 1er juin 2012, le formulaire d'autorisation préalable pour les biomédicaments sera modifié de manière à inciter le médecin de l'employé à prescrire le médicament approprié tout en précisant qu'il existe un médicament privilégié. Les demandes de règlement des employés portant sur des médicaments non privilégiés plus onéreux seront refusées au départ si la personne n'a pas d'abord essayé le médicament privilégié. Q. : Quels sont les avantages de cette approche? Cette nouvelle approche vise à assurer que : les employés essaieront le biomédicament le plus économique avant de prendre d'autres produits plus onéreux; les médicaments seront pris suivant les indications approuvées par Santé Canada; les employés bénéficieront d'une couverture viable et abordable. Q. : Quelles sont les personnes touchées par cette nouvelle approche? Le programme d'autorisation préalable de TELUS qui est actuellement offert aux employeurs comporte une liste de biomédicaments, et presque tous les clients de la Sun Life qui participent à ce programme en sont dotés. De plus, le changement s'appliquera pour tous les employeurs qui s'inscriront au programme d'autorisation préalable après le 1er juin. Q. : Que se passera-t-il dans le cas des employés qui prennent actuellement un biomédicament? Les employés qui prennent actuellement un biomédicament qui a été approuvé dans le cadre de leur programme d'autorisation préalable n'auront pas à obtenir une nouvelle autorisation. Ils ne seront donc pas touchés par le changement. Les programmes de garanties collectives sont offerts par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 05/01/2012 INTÉRÊTS en bref nouvelles importantes sur les garanties collectives mai 2012 pour les conseillers Q. : Que se passera-t-il pour les employés à qui on prescrira un biomédicament pour la première fois après le 1er juin? Dans le cas des employés qui commenceront à prendre un biomédicament après le 1er juin 2012, le nom des médicaments privilégiés et non privilégiés figurera sur le formulaire d'autorisation préalable. Le médecin remplira ce formulaire afin que l'employé reçoive le médicament approprié qui est le plus avantageux du point de vue du coût. Q. : Quelle sera l'incidence du changement concernant le Botox pour les employés? Le changement n'aura aucune incidence sur les employés qui utilisent actuellement le Botox pour une des nouvelles indications, puisque leur couverture sera maintenue. Après le 1er juin, toute personne qui commencera à prendre du Botox pour l'une ou l'autre des nouvelles indications devra obtenir une autorisation préalable pour que ses demandes de règlement puissent être acceptées. Des questions ? Veuillez communiquer avec votre représentant groupe à la Financière Sun Life. Les programmes de garanties collectives sont offerts par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 05/01/2012
