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Les programmes de garanties collectives sont offerts par la Sun Life du Canada,
compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 05/01/2012
INTÉRÊTS en bref
pour les conseillers
mai
201
2
nouvelles importantes sur les garanties collectives
Modification apportée au programme d'autorisation préalable –
nouveaux principes directeurs de TELUS pour les biomédicaments et
nouvelles indications pour le Botox
Le 1er juin 2012, une modification sera apportée à notre programme d'autorisation
préalable (AP) géré par TELUS. Afin d'assurer que les employés reçoivent le traitement
approprié et de contrebalancer les répercussionsfinancières des biomédicaments, TELUS a
établi des principes directeurs pour les biomédicaments qui aideront les employeurs à gérer
ces médicaments coûteux dans le cadre de leur programme d'autorisation préalable. Le
changement concerne uniquement les promoteurs qui participent au programme d'autorisation
préalable et dont le régime comporte une liste de biomédicaments. Les autres clients (c.-à-d.
les employeurs qui ne participent pas au programme AP ou dont le programme AP ne
comporte pas de biomédicaments) ne sont pas touchés par ce changement, à moins qu'ils
n'inscrivent leur régime au programme AP après le 1er juin.
De plus, TELUS a ajouté deux nouvelles indications pour le Botox, qui prendront aussi effet le
1er juin.
Traitement par étapes
Dans la nouvelle version des principes directeurs, un traitement par étapes a été ajouté pour la
classe des biomédicaments. Auparavant, le formulaire d'autorisation préalable des
biomédicaments prévoyait une «indication» sur l'affection pour laquelle le médicament était
nécessaire. Dorénavant, l'employé devra d'abord essayer de prendre un biomédicament
privilégié avant d'être autorisé à prendre un biomédicament non privilégié. Il obtiendra
l'autorisation de se procurer un médicament non privilégié si le médicament privilégié
n'améliore pas son état de santé.
Ce que vous devez savoir
Selon les principes directeurs de TELUS pour les biomédicaments, les employés
continuent de bénéficier de la couverture des biomédicaments, mais ils doivent
essayer un médicament privilégié avant d'être autorisés à prendre un médicament
plus cher.
Les employés ont toujours accès aux biomédicaments, mais un traitement par étapes
(expliqué ci-dessous) est prévu pour permettre debien gérer les coûts tout en offrant
le traitement approprié.
Deux indications ont étéajoutées pour le Botox.

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Nouvelles indications pour le Botox
TELUS adoptera, le 1er juin 2012, un nouveau formulaire d'autorisation préalable pour le Botox
qui comportera les deux nouvelles indications suivantes de Santé Canada:
Pour le traitement de l'incontinence urinaire attribuable à l'hyperactivité du détrusor
neurogénique résultant d'une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou à
une lésion de la moelle épinière sous-cervicale chez les adultes qui ne répondent pas de
façon satisfaisante ou présentent une intolérance aux médicaments anticholinergiques.
Pour la prophylaxie des céphalées chez les adultes souffrant de migraines chroniques (≥
15 jours par mois, céphalées durant quatre heures par jour ou plus).
Le formulaire d'autorisation préalable combiné Botox-Xeomin a été divisé en deux formulaires
distincts, un pour le Botox et l'autre pour le Xeomin.
Communication aux employeurs et aux employés
Cette semaine, nous communiquerons avec lesemployeurs qui participent actuellement au
programme d'autorisation préalable et dont le régime comporte une liste de biomédicaments
et de médicaments pour letraitement des troubles musculaires ou nerveux (Botox) et nous leur
fournirons une communication qu'ils pourront transmettre à leurs employés.
Nous avons joint ci-dessous une FAQ qui vous sera utile.
FAQ
Q : S'agit-il d'un nouveau programme d'autorisation préalable pour la Sun Life?
Non, il s'agit d'une modification de notre programme actuel d'autorisation préalable auprès de
TELUS. Nous élaborons actuellement un nouveau programme AP et nous vous en reparlerons
lorsque nous aurons plus de précisions à ce sujet.
Q. : Quelles sont les raisons qui ont rendu ce changement nécessaire?
Le nombre de maladies auto-inflammatoires qui sont traitées au moyen de biomédicaments
continue d'augmenter. Ces maladies comprennent la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de
Crohn, le psoriasis vulgaire, etc. Par suite du développement denouveaux biomédicaments, on
a établi des lignes directrices relatives à la polyarthrite rhumatoïde qui recommandent
l'utilisation de biomédicaments à un stade précoce de la maladie. Comme cette
recommandation pourrait faire augmenter les coûts qui incombent aux employeurs, TELUS a
établi des principes directeurs pour veiller à ce qu'un biomédicament privilégié soit utilisé
avant d'autres produits plus onéreux.

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Q. : Comment TELUS a-t-elle déterminé quels biomédicaments seraient inclus dans le
programme?
TELUS a classé les biomédicaments en tenant compte des données observées à chaque stade
de la maladie. On a pris en considération un certain nombre de facteurs, notamment les
suivants :
équivalents cliniques et indications (au niveau provincial, national et international);
innocuité;
coût;
opinion des experts;
modèles d'utilisation.
Q. : Qu'est-ce qui a changé?
Le 1er juin 2012, le formulaire d'autorisation préalable pour les biomédicaments sera modifié
de manière à inciter le médecin de l'employé à prescrire le médicament approprié tout en
précisant qu'il existe un médicament privilégié. Les demandes de règlement des employés
portant sur des médicaments non privilégiés plus onéreux seront refuséesau départ si la
personne n'a pas d'abord essayé le médicament privilégié.
Q. : Quels sont les avantages de cette approche?
Cette nouvelle approche vise à assurer que :
les employés essaieront le biomédicament le plus économique avant de prendre
d'autres produits plus onéreux;
les médicaments seront pris suivant les indications approuvées par Santé Canada;
les employés bénéficieront d'une couverture viable et abordable.
Q. : Quelles sont les personnes touchées par cette nouvelle approche?
Le programme d'autorisation préalable de TELUS qui est actuellement offert aux employeurs
comporte une liste de biomédicaments, et presque tous les clients de la Sun Life qui
participent à ce programme en sont dotés. De plus, le changement s'appliquera pour tous les
employeurs qui s'inscriront au programme d'autorisation préalable après le 1er juin.
Q. : Que se passera-t-il dans le cas des employés qui prennent actuellement un
biomédicament?
Les employés qui prennent actuellement un biomédicament qui a été approuvé dans le cadre
de leur programme d'autorisation préalable n'auront pas à obtenir une nouvelle autorisation. Ils
ne seront donc pas touchés par le changement.

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Q. : Que se passera-t-il pour les employés à qui on prescrira un biomédicament pour la
première fois après le 1er juin?
Dans le cas des employés qui commenceront à prendre un biomédicament après le
1er juin 2012, le nom des médicaments privilégiés et non privilégiés figurera sur le formulaire
d'autorisation préalable. Le médecin remplira ce formulaire afin que l'employé reçoive le
médicament approprié qui est le plus avantageux du point de vue du coût.
Q. : Quelle sera l'incidence du changement concernant le Botox pour les employés?
Le changement n'aura aucune incidence sur les employés qui utilisent actuellement le Botox
pour une des nouvelles indications, puisque leur couverture sera maintenue. Après le 1er juin,
toute personne qui commencera à prendre du Botox pour l'une ou l'autre des nouvelles
indications devra obtenir une autorisation préalable pour que ses demandes de règlement
puissent être acceptées.
Des questions ?
Veuillez communiquer avec votre représentant groupe à la Financière Sun Life.