Les biomédicaments pour le traitement de première

Les biomédicaments pour le traitement de première intention de la
polyarthrite rhumatoïde : examen
Contexte
La polyarthrite rhumatoïde (PA) est une maladie auto-
immune chronique qui touche environ 1 % des Canadiens. La
PA atteint surtout le revêtement des articulations. Elle cause
une inflammation qui peut entraîner une atteinte articulaire
à long terme produisant douleur chronique, perte de
fonction et invalidité. Les objectifs du traitement de la PA
sont le ralentissement de l’évolution de la maladie et la
maîtrise de la douleur. Les médicaments habituellement
utilisés pour le traitement de la PA — des médicaments
antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)
comme le méthotrexate — modifient l’évolution clinique de
la PA et ralentissent ou arrêtent l’évolution radiographique
de la maladie. Toutefois, les biomédicaments approuvés au
cours des dix dernières années ont élargi la gamme des
options thérapeutiques pour les patients souffrant de PA.
Technologie
Les plus récents biomédicaments ciblent des mécanismes
précis de l’inflammation et pourraient prévenir l’atteinte
articulaire. Les biomédicaments sur le marché au Canada
sont les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF)
(adalimumab, étanercept, infliximab, golimumab et
certolizumab), un inhibiteur de la costimulation des
lymphocytes T (abatacept), un médicament qui provoque
une déplétion des lymphocytes B (rituximab), un inhibiteur
de l’interleukine 6 (tocilizumab) et un inhibiteur de
l’interleukine 1 (anakinra).
Sujet
Comme la PA entraîne une augmentation de la morbidité et
de la mortalité et réduit la qualité de vie des patients, on
amorce des traitements intensifs tôt dans le cours de la
maladie. Toutefois, l’incertitude plane quant à l’utilisation
optimale des biomédicaments. Un examen de l’efficacité
clinique et de la rentabilité des biomédicaments, ainsi que
des lignes directrices sur ces médicaments, orientera les
décisions sur leur utilisation pour le traitement de la PA.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir
des ressources clés et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral
des publications en vue de procéder au choix final des
articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur, résultats
et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
1336 références, dont 75 articles jugés possiblement
pertinents. Quatre autres articles ont été repérés dans la
littérature grise. Parmi les 79 articles, 24 répondaient aux
critères d’inclusion du présent examen, soit six examens
méthodiques, neuf ECR , cinq évaluations économiques et
quatre ensembles de lignes directrices fondées sur des
données probantes.
Messages clés
Pour le traitement des patients atteints de PA :
Traitement de première intention par les
biomédicaments
 Plus avantageux à court terme (pour ce qui est
de la réponse clinique et de l’évolution
radiographique) que le traitement par le
méthotrexate
 Ne semble pas rentable (selon six études sur
huit menées à l’étranger)
Les lignes directrices fondées sur des données
probantes sont contradictoires
 Trois sur quatre recommandent les
biomédicaments en première intention chez
certains patients
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Avril 2013