Echographie de l`épaule

Service de radiodiagnostic
Unité d’échographie
Echographie
de l’épaule
MOSER Margrit, TRM, 2003
Echographie de l’épaule
Table des matières
Margrit Moser
Juillet 2003
TABLE DES MATIÈRES
Table des matières...................................................................................2
Introduction...............................................................................................3
Partie théorique
Autres examens de radiologie de l’épaule ...............................................5
Rappel anatomique ..................................................................................6
Les pathologies de l’épaule......................................................................8
Examen clinique .....................................................................................11
Partie pratique
Table des matières...................................................................................2
Introduction...............................................................................................3
Autres examens de radiologie de l’épaule ...............................................5
Rappel anatomique ..................................................................................6
Les pathologies de l’épaule......................................................................8
Examen clinique .....................................................................................11
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base ....14
Pathologies.............................................................................................27
Technique de l’examen pour une trituration ...........................................37
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Echographie de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
Les traitements.......................................................................................38
Conclusion..............................................................................................39
Remerciements ......................................................................................40
Références .............................................................................................41
INTRODUCTION
L’échographie, associée à l’examen clinique et aux clichés radiologiques standards,
dont elle est le complément, offre un merveilleux outil de diagnostic.
Grâce à la résolution spatiale élevée apportée par les appareils d’échographie
récents et leur importante capacité de résolution de contraste, l’échographie permet
maintenant une approche très détaillée des différentes structures anatomiques de
l’épaule.
peau
deltoïde
tendon du biceps
gouttière bicipitale
1984
Images comparatives du tendon du
2003
long chef du biceps
L’exploration en temps réel permet également l’étude de la dynamique articulaire.
L’échographie nécessite une connaissance parfaite de l’anatomie musculotendineuse ainsi que des différentes pathologies du système locomoteur afin de
3
Echographie de l’épaule
Introduction
Margrit Moser
Juillet 2003
reconnaître les signes des pathologies et distinguer les anomalies des artefacts, qui
peuvent être à l’origine de faux positifs.
En dehors de son prix abordable et de son accessibilité, l’échographie offre
également l’avantage de ne pas utiliser de radiations ionisantes.
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Echographie de l’épaule
Autres examens de radiologie de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
AUTRES EXAMENS DE RADIOLOGIE DE L’ÉPAULE
La radiologie standard
Celle-ci est l’examen de première intention, elle permet l’étude des structures
osseuses et des espaces articulaires.
L’arthrographie
C’est un examen nécessitant un anesthésiant local, il est douloureux.
Outre le problème de dose, il subsiste même dans des conditions d’asepsie un
risque infectieux. L’arthrographie permet de se prononcer sur l’étendue de la
déchirure de la coiffe.
Le scanner
Le scanner est un examen nécessitant au préalable une injection de contraste dans
l’articulation.
Le scanner permet surtout une étude fine des structures osseuses et musculaires.
L’IRM
Celui-ci est un examen nécessitant au préalable une injection de contraste et de
gadolinium.
Cet examen offre une visualisation extraordinaire du cartilage ainsi que des tissus,
mais l’évaluation de l’os ne peut être faite avec précision.
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Echographie de l’épaule
Rappel anatomique
Margrit Moser
Juillet 2003
RAPPEL ANATOMIQUE
L’épaule est un ensemble d’articulations qui permet au membre supérieur de
s’orienter dans un grand espace (> ½ sphère). Il s’agit de l’articulation la plus mobile
de l’organisme. Cette grande mobilité a pour corollaire une grande instabilité,
responsable de la plupart des pathologies mécaniques de l’épaule.
Os – Articulations
L’épaule est constituée de 3 os : l’humérus, l’omoplate et la clavicule. La partie
supérieure de l’épaule est formée d’une partie de l’omoplate appelée l’acromion.
L’épaule est en 2 complexes fonctionnels :
•
entre l’humérus et l’omoplate : articulation gléno-humérale qui permet la
mobilité du bras ;
•
entre l’omoplate et le thorax : articulation acromio-claviculaire qui permet la
mobilité de l’omoplate sur le thorax.
Ces articulations sont solidarisées par des ligaments qui assurent la stabilité passive
et empêchent les luxations.
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Echographie de l’épaule
Rappel anatomique
Margrit Moser
Juillet 2003
Les zones de conflit :
•
la voûte acromiale qui est, avec le ligament acromio-coracoïdien, le plafond
d’un tunnel dans lequel passe
•
la coiffe des rotateurs, constituée des muscles sus-épineux, sous-épineux et
petit rond, dont les insertions sur le trochiter ne sont pas individualisables. La
coiffe des rotateurs est séparée de l’acromion et du ligament acromiocoracoïdien par
•
la bourse sous-acromio-deltoïdienne qui ne communique pas avec
l’articulation gléno-humérale. Elle sépare la coiffe des rotateurs de l’acromion.
•
le tendon du long biceps passe entre trochiter et trochin où s’insère le muscle
sous-scapulaire.
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Echographie de l’épaule
Les pathologies de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
LES PATHOLOGIES DE L’ÉPAULE
Les atteintes systémiques
Arthropathies dégénératives :
•
•
•
•
Omarthrose
Epaule sénile hémorragique
Arthropathie destructrice rapide
Hyperostose (enthésopathies ossifiantes)
Rhumatismes inflammatoires :
•
•
•
Rhumatisme psoriasique
Polyarthrite ; spondylarthrite ankylosante
Arthrite réactionnelle (syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)
Arthrites infectieuses :
•
•
A germe banal
Tuberculeuse
Arthropathies métaboliques :
•
•
•
Goutte (rarement localisée à l’épaule)
Chondrocalcinose (fluxion à cristaux de pyrophosphate de
hémarthrose), (voir images p. 30 à 31)
Arthropathie à hydroxy-apatite, ochronose, hémochromatose …)
calcium,
Autres affections :
•
•
•
Algoneurodystrophie du membre supérieur (syndrome épaule-main)
Paget, tumeurs osseuses
Ostéochondromatose …
Atteintes spécifiques de l’épaule : périarthropathies (anciennement
périarthrites) : tendons, bourses, capsule articulaire.
Tendinopathies (voir images p. 30 à 31)
Bursites (voir images p. 32 à 33)
Capsulites
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Echographie de l’épaule
Les pathologies de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
Etiologie des périarthropathies de l’épaule
L’âge :
Vieillissement des tendons (coiffe des rotateurs, long biceps) dès l’âge de
30 ans : nécrose, hyaline, calcifications, fibrose, perte d’élasticité
La fragilité tendineuse constitutionnelle :
Angulation des tendons et zone avasculaire proche de leur insertion
La morphologie de l’espace sous acromio-deltoïdien, espace de glissement des
tendons dont le rétrécissement est responsable de microtraumatismes tendineux :
•
•
Acromion en crochet
Ascension de la tête humérale et du trochiter par déficit fonctionnel de
la coiffe des rotateurs (m. supra-épineux)
Tableaux cliniques et radiologiques
Tendinopathie du sus-épineux (voir images p. 28 à 29) :
•
•
Epaule douloureuse simple avec douleurs mécaniques, arc douloureux lors de
l’abduction-antépulsion active contrariée
Radiographies normales ou possibilités d’une calcification du supra-épineux
Perforation et rupture de la coiffe (voir images p. 24 à 27) :
•
•
•
Tableau d’épaule « pseudo-paralytique »
Clinique : douleur, déficit de l’abduction active mais abduction passive
normale
Radiographie :
• Ascension de la tête humérale (cliché de face en abduction active
contrariée, ou en décubitus)
• Dans les formes évoluées néoarthrose acromio-humérale, voire
arthrose gleno-humérale
Tableau de bursite aiguë qui doit faire éliminer une arthrite septique :
•
•
Tableau d’épaule hyperalgique par fluxion microcristalline calcique dans la
bourse sous-acromio-deltoïdienne, impotence fonctionnelle majeure, parfois
température. Evolution favorable après corticothérapie brève et infiltration
Radiographie :
• Calcification nuageuse dans la bourse séreuse sous-acromiale
• Calcification controlatérale possible
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Echographie de l’épaule
Les pathologies de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
La capsulite de l’épaule
•
•
•
•
Tableau d’« épaule gelée » par capsulite inflammatoire puis rétraction
capsulaire fibreuse
Clinique : douleurs de l’épaule, raideur active et passive
Radiographie au début normale puis ostéopénie « pommelée »
Evolution favorable en 1 à 2 ans (rééducation prolongée)
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Echographie de l’épaule
Examen clinique
Margrit Moser
Juillet 2003
EXAMEN CLINIQUE
Recherche de conflit :
•
•
•
Signe de Neer ou « Impigement sign » : Antépulsion passive du bras en
rotation interne, omoplate bloquée. Traduit un conflit avec le bord antérieur de
l’acromion.
Manœuvre de Hawkins : Elévation passive du bras à 90° de flexion antérieure
stricte. Mouvement de rotation interne de l’épaule en abaissant l’avant-bras.
Traduit un conflit avec le ligament acromio-coracoïdien.
Signe de Yocum : Elévation active contrariée du coude main posée sur
l’épaule opposée. Traduit un conflit antéro-interne de l’épaule.
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Echographie de l’épaule
Examen clinique
Margrit Moser
Juillet 2003
Recherche d’une pathologie du sus-épineux :
•
Manœuvre de Jobe : antépulsion contrariée du bras paumes en arrière, la
douleur signale la présence d’une tendinopathie.
Recherche d’une pathologie du sous-épineux :
•
Manœuvre de Patte : rotation externe contrariée du bras en abduction à 90°
(douleur : tendinopathie, rotation impossible : rupture du sous-épineux).
Recherche d’une pathologie du sous-scapulaire :
•
•
Test du lift de Gerber : rotation interne contrariée du bras (douleur :
tendinopathie. Impossible : rupture du sous-scapulaire)
Test de rotation interne contrariée en isométrie (non schématisé mais dérivé
de Hawkins) : Abduction du bras à 90°, avant-bras fléchi à 90° : rotation
interne du bras contrariée (douleur provoquée : tendinopathie du sousscapulaire).
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Echographie de l’épaule
Examen clinique
Margrit Moser
Juillet 2003
Recherche d’une pathologie du long biceps :
•
Palm Up test : antépulsion contrariée du bras en supination, la douleur signale
une tendinopathie ou rupture du long biceps.
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
RÉALISATION PRATIQUE DE L’EXAMEN
ÉCHOGRAPHIQUE ET IMAGES DE BASE
Au CHUV, cet examen est réalisé dans le service de radiologie par un-e
technicien-ne.
Les positions
•
•
Le client est de préférence assis (voir les images p. 15, 17, 20, 22, 24).
Le client peut, s’il ne peut rester assis, aussi être couché, la partie postérieure
sera examinée en plaçant des coussins dans le dos, afin d’obtenir un
décubitus latéral.
La sonde
La sonde est une barrette linéaire de haute résolution de 5-12 MHz qui permet
l’utilisation d’une imagerie au moyen de 512 canaux ainsi qu’une amélioration de
l’image au moyen du sono CT et du XRes (programme musculo-squelettique,
épaule) pour l’appareil ATL HDI 5000.
Elle permet une très bonne résolution pour l’anatomie de l’épaule (la position de la
sonde est imagée, voir p. 15, 17, 20, 22, 24).
Les images de base à réaliser sont :
•
•
•
•
le tendon du long chef du biceps en vues transverse et longitudinale ;
le tendon du sous-scapulaire en vue transverse ;
le tendon du sus-épineux en vues transverse et longitudinale ;
le tendon du sus-épineux en vue longitudinale.
Chaque prise d’image est expliquée (voir p. 15 à 25).
L’examen débute par l’étude du compartiment antérieur. Il faut explorer le tendon du
long biceps, sa gouttière, le sous-scapulaire et les emplacements des différents
épanchements que l’on peut rencontrer en intra et en périarticulaire.
Le compartiment supérieur est ensuite abordé en étudiant la portion haute du tendon
du long biceps, le tendon et le corps charnu du sus-épineux et le ligament acromiocoracoïdien ; on effectue également les manœuvres dynamiques permettant
d’identifier un conflit antéro-supérieur (fait par le médecin en temps réel).
On termine l’examen par l’analyse du sous-épineux (tendon et corps charnu).
L’échancrure spino-glénoïdienne est également explorée. En fait, l’étude dynamique
de l’articulation scapulo-humérale permet d’identifier une mobilité articulaire
anormale.
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Lors de cette première partie qui étudie la région antérieure, nous :
-
vérifions si le tendon du long biceps est en place dans la gouttière (voir image US
p. 12) ;
-
détaillons son échostructure (qui doit être homogène et régulière) ;
-
regardons l’aspect de la gouttière bicipitale (qui ne peut contenir une petite lame
physiologique de liquide) ;
-
recherchons : un épanchement intra-articulaire, une distension de la bourse sousacromio-deltoïdienne, éventuellement un double épanchement ;
-
étudions l’insertion du sous-scapulaire jusqu’au contact du tendon du long
biceps ;
-
éliminons un conflit antérieur (voir image US p. 13, 4e temps, se fait par le
médecin, en utilisant le caractère dynamique des ultrasons).
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Région antérieure
Premier temps
Le patient est face à l’opérateur, coude fléchi à
90°, le dos de la main sur le versant antérieur de la
cuisse. La sonde est horizontale, transverse.
On repère la coulisse bicipitale contenant le tendon
du long biceps, hyperéchogène, ovalaire, plaqué
contre son versant interne.
peau
deltoïde
gouttière bicipitale
tendon du biceps
Tendon du biceps en vue transverse
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Deuxième temps
La sonde est toujours horizontale mais le bras est cette fois en rotation externe.
Dans cette position on étudie le muscle et le tendon sous-scapulaire, dont la zone
d’insertion remonte très haut sur le trochin et recouvre le long biceps du tendon.
peau
deltoïde
sous-scapulaire
Tendon du sous-scapulaire en vue transverse,
bras en rotation externe
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Région antérieure
Troisième temps
La sonde est verticale. Le bras reste dans la même
position, en rotation externe.
Les éléments de la zone antérieure sont étudiés en
balayant sagittalement la région, depuis la
coracoïde en passant par le muscle sousscapulaire puis par son insertion pour terminer par
le tendon du biceps.
peau
deltoïde
biceps
coulîsse bicipitale
Tendon du biceps en vue longitudinale
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Quatrième temps
La sonde est à nouveau horizontale et des mouvements de rotation interne sont
effectués sur le bras en extension pour visualiser le passage du sous-scapulaire
sous la coracoïde et le ligament acromio-coracoïdien à la recherche d’un conflit
antérieur.
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Lors de cette deuxième partie, nous :
-
vérifions la convexité et l’intégrité du sus-épineux (voir image p. 17) ;
-
éliminons une rupture complète ;
-
regardons la régularité des versants supérieur et inférieur de ce tendon à la
recherche d’une rupture partielle ;
-
étudions son échostructure pour éliminer une calcification mais aussi une
tendinopathie ;
-
visualisons l’aspect du ligament acromio-coracoïdien dans son grand axe ;
-
recherchons un conflit antérosupérieur.
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Région antérosupérieure
Placé en face ou derrière le patient, l’opérateur lui
demande de mettre la main dans le creux des reins
ou sur la hanche. Cette position dégage bien le
sus-épineux de la superposition acromiale et le met
en tension maximale. Cette adduction maximale
est nécessaire pour étirer au maximum la zone de
rupture mais aussi pour « déplisser » le versant
articulaire du tendon, y chasser un éventuel
épanchement intra-articulaire et montrer ainsi de
manière optimale les éventuelles irrégularités et les
ruptures partielles.
Premier temps
Le tendon du sus-épineux est étudié par voie supérieure dans l’axe de ses fibres ; il
comporte toujours un contour superficiel convexe en haut à l’état normal.
peau
deltoïde
bourse acromio deltoidienne
tendon sus-épineux
tête humérale
acromion
Tendon du sus-épineux en vue longitudinale
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
deltoïde
sus-épineux
acromion
Tendon du sus-épineux, vu en image panoramique
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Région antérosupérieure
Deuxième temps
Ensuite, la sonde est pivotée de 90° et le tendon du
sus-épineux est étudié perpendiculairement à l’axe
de ses fibres. Cette position est utilisée pour la
mesure de l’étendue d’une rupture dans le plan
antéropostérieur.
Rappelons qu’il n’existe pas de séparation
échographique entre le tendon du sus- et celui du sous-épineux. Seule l’angulation
des facettes d’insertion peut constituer un repère anatomique permettant de les
distinguer.
sus-épineux
tête humérale
Tendon du sus-épineux en vue transverse
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Troisième temps
Le patient toujours dans la même position, le ligament acromio-coracoïdien est
étudié en mettant la sonde oblique en bas et en dedans entre l’acromion et la
coracoïde. Le tendon apparaît échographiquement comme une bande
hyperéchogène tendue entre apophyses.
Quatrième temps
Un conflit antérosupérieur est recherché ensuite en utilisant le caractère dynamique
de l’échographie. Ce conflit entraîne un défaut de glissement du tendon du susépineux sous la voûte acromiale prolongée vers l’avant par le ligament acromiocoracoïdien.
24
Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
Région postérieure
Premier temps
Le patient tourne le dos à l’examinateur, la paume
de la main sur l’épaule opposée ou le bras tendu
en rotation interne, pour analyser le tendon du
sous-épineux sous tension. Dans cette position, ce
tendon s’enroule autour de la tête humérale. L’axe
de la sonde est alors pratiquement horizontal,
montrant le tendon hyperéchogène entouré de fibres musculaires hypoéchogènes
pratiquement jusqu’à la zone d’insertion.
peau
deltoïde
tête humérale
sous-épineux
Tendon du sous-épineux en longitudinal, vue postérieure
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Echographie de l’épaule
Réalisation pratique de l’examen échographique et images de base
Margrit Moser
Juillet 2003
deltoïde
muscle du sous-épineux
tendon du sous-épineux
Tendon du sous-épineux en longitudinal
vue postérieure et panoramique
Deuxième temps
Par des mouvements de rotation externe et interne du bras, on recherche un
déplacement antéropostérieur de la tête. Principalement lors de rupture de la coiffe, il
témoigne d’une instabilité antéropostérieure.
26
Echographie de l’épaule
Margrit Moser
Juillet 2003
PATHOLOGIES
Imagerie échographique des pathologies de l’épaule
Déchirure complète du long chef du biceps
Sur l’image de droite, le tendon du biceps se reconnaît à la présence d’une structure
échogène dans la gouttière. Sur l’image de gauche, cette bande échogène a
disparu.
biceps
absence de biceps
Disposition du tendon dans la gouttière en vue transverse
la gouttière est vide
le biceps est dans la gouttière
La gouttière, vue longitudinale
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
gouttière
Luxation du biceps, le tendon (hyperéchogène) est situé en dehors de la gouttière
Désinsertion du sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps, la gouttière est vide
Biceps luxé en arrière du muscle sous-scapulaire
28
Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Déchirure tendineuse du sus-épineux
Rupture complète du sus-épineux.
La tête humérale vient au contact de l’acromion
Rupture complète du sus-épineux :
l’espace entre la tête humérale et le
deltoïde est vide
29
Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Rupture du sous-épineux
Rupture complète du sous-épineux
Rupture du sous-scapulaire
Rupture du sous-scapulaire
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Tendinopathies
Calcification dans les tendons
Tendon du sous-épineux remanié avec
d’importantes calcifications
Calcification dans le sus-épineux
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Tendon du sus-épineux épaissi hétérogène avec
une image de rupture complète et des calcifications
Volumineuse calcification à l’insertion
du tendon du sus-épineux
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Epanchements articulaires
Liquide intra-articulaire
Liquide intra-articulaire
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Liquide dans la bourse acromio-claviculaire
Bursite sous-acromio deltoïdienne
Panus (épaississement de la synoviale)
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Hématome
Hématome dans le sous-scapulaire
Kyste
Kyste synovial dans la gouttière bicipitale
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Echographie de l’épaule
Pathologies
Margrit Moser
Juillet 2003
Intervention échoguidée
Calcifications dans le tendon sus-épineux
Trituration de la calcification
La trituration se fait à l’aide d’anesthésiant et d’une aiguille
fine afin d’enlever la calcification
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Echographie de l’épaule
Technique de l’examen pour une trituration
Margrit Moser
Juillet 2003
TECHNIQUE DE L’EXAMEN POUR UNE TRITURATION
•
•
•
•
•
•
•
•
Les images sont réalisées avant la trituration. Pour cela, le patient est assis.
Le patient est couché sur le dos, sur un chariot, pour la trituration.
Le chariot est placé devant l’écran de l’appareil à ultrasons.
Un moltex est placé sous l’épaule à examiner.
L’épaule est désinfectée, l’endroit de la trituration est anesthésié.
Le médecin utilise l’aiguille à anesthésier pour triturer la calcification.
Le médecin effectue des mouvements fins, avec l’aiguille, pour casser la
calcification.
Le médecin contrôle le conflit et la douleur par des mouvements dynamiques
de l’épaule.
Le soulagement est imminent.
Le patient peut rentrer après l’examen. Il n’y a pas de précaution particulière à
prendre.
Matériel à préparer :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Un moltex,
des gants stériles, un masque,
un set de désinfection,
une aiguille orange, noire, blanche pour l’anesthésie,
du désinfectant,
du Xylocard 2 %,
du NaCl 10 ml,
des champs verts, une protection pour la sonde,
éventuellement un pot pour la microbiologie et
un bon pour la microbiologie (si prélèvement).
37
Echographie de l’épaule
Les traitements
Margrit Moser
Juillet 2003
LES TRAITEMENTS
Les traitements se font selon la gravité de l’atteinte soit :
•
•
•
•
•
par physiothérapie pour une tendinopathie ;
par ponction pour une bursite ;
par traitement antibiotique si nécessaire ;
par trituration pour une calcification douloureuse ;
par chirurgie pour une rupture de la coiffe.
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Echographie de l’épaule
Conclusion
Margrit Moser
Juillet 2003
CONCLUSION
L’échographie est une technique d’exploration dynamique, elle permet :
•
le contact avec le patient ;
•
la recherche active des zones douloureuses ;
•
la démonstration des conflits et instabilités ;
•
le guidage dynamique lors des interventions.
La haute résolution permet de démontrer une structure de petite taille.
Les champs de vue limités peuvent être compensés par recomposition de l’image
dans les techniques dites « panoramiques » ou champs de vision élargis.
Les nouvelles sondes matricielles couplées à une fréquence d’exploration plus
élevée permettent d’augmenter encore la résolution.
Enfin le 3D et les produits de contraste permettront certainement d’ouvrir encore
d’autres horizons à l’exploration échographique de l’épaule.
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Echographie de l’épaule
Remerciements
Margrit Moser
Juillet 2003
REMERCIEMENTS
Remerciements à :
-
Mme Séphora Moser, pour la mise en page ;
-
Mme Nicole Dagon, pour la supervision finale ;
-
Mme Cémélie Sermo pour les corrections du texte ;
-
Dr Jean-Yves Meuwly, pour la supervision de ce travail sur l’échographie de
l’épaule.
40
Echographie de l’épaule
Références
Margrit Moser
Juillet 2003
RÉFÉRENCES
J.-L. Brasseur, M. Tradieu, Echographie du système locomoteur, 2002.
Bernd-Dietrich Katthagen, Utrasonography of the Shoulder, 1990.
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