power point présentation travaillé pour la CPLF2011
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L’Education Thé Thérapeutique de Patients Asthmatiques L’ETPA à l’île ’île de La Ré Réunion au sein d’ d’un cabinet de médecine gé générale dans les hauts de l’l’Ouest Dr Vé Véronique COCHET - Saint Gilles les Hauts 2011 L’ETPA en mé médecine de premier recours 1- POURQUOI ? 2- POUR QUI ? 3- COMMENT ? 4- L’EVALUATION 5- LES BESOINS 6- LES PROJETS 7- CONCLUSION 1- L’ETPA POURQUOI ? 1-1 Pourquoi une action de proximité proximité ? 800 000 habitants sur une île de 70km/50km Une gé géographie trè très accidenté accidentée et un accè accès aux soins non homogè homogène De profondes disparité disparités sociales Un état de santé santé qui s’ s’amé améliore, mais reste moins bon qu’ qu’en mé métropole avec une surrepré surreprésentation des maladies chroniques (diabè (diabète, asthme, obé obésité sité) 1- L’ETPA POURQUOI ? 1-2 Pourquoi s’ s’occuper de l’l’asthme à La Ré Réunion? Une pré prévalence trè très élevé levée (22% en maternelle, 13% en fin de collè collège) Une sé sévérité rité plus importante qu’ qu’en mé métropole avec des hospitalisations deux fois plus fré fréquentes et une mortalité mortalité en baisse mais encore 4 fois supé supérieure Dans l’î l’île, ’île, c’ c’est la zone Ouest qui paie le plus lourd tribu : 1.9 hospitalisation / 1 000 habitants 4.9 dé décès / 100 000 habitants 1- L’ETPA POURQUOI ? 1-3 Pourquoi dans notre cabinet ? Pallie l’é l’éloignement ’éloignement des structures existantes. existantes. Nous sommes situé situés à à 450 m d’ d’altitude, dans les hauts de l’Ouest Est à proximité proximité de la population (ville semisemi-rurale de 15000 habitants) et à créé créé un lien privilé privilégié gié avec les patients grâce à notre activité activité de mé médecine de famille depuis plus de 15 ans Bénéficie de l’l’expé expérience de suivi éducatif d’une soixantaine d’ d’enfants obè obèses depuis 3 ans (au sein d’ d’un réseau coordinateur le REPOP) 1- L’ETPA POURQUOI ? 1-4 Parce que le dernier rapport du Haut Comité Comité de la Santé Santé Publique montre que l’éducation ’éducation thé thérapeutique inté intégré grée aux soins de premier recours permet plusieurs niveaux d’ d’implication (novembre 2009) Médecin traitant 1- L’ETPA POURQUOI ? 1-4 Parce que le dernier rapport du Haut Comité Comité de la Santé Santé Publique montre que l’éducation ’éducation thé thérapeutique inté intégré grée aux soins de premier recours permet plusieurs niveaux d’ d’implication (novembre 2009) 1 Le médecin traitant prescrit l’ETP et la délègue 5 Médecin Le médecin traitant intègre une posture éducative à toute son activité de soin 2 Le médecin traitant initie l’ETP, fait le diagnostic, oriente le patient, et assure le suivi traitant 3 Le médecin traitant réalise l’ETP sur des consultations individuelles aménagées 4 Le médecin traitant anime des séances collectives d’ETP 2 - L’ETPA POUR QUI ? Des patients suivis au cabinet souvent depuis plusieurs anné années et des patients adressé adressés par des confrè confrères de proximité proximité. Des patients exprimant des difficulté difficultés pour vivre avec leur asthme (difficulté (difficultés physiques ou psychiques) Pour des adultes, des enfants, des parents Des patients à qui je le propose et d’ d’autres qui sont demandeurs 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-1 cré création d’ d’un ré réseau informel de proximité proximité Médecin généraliste 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-1 cré création d’ d’un ré réseau informel de proximité proximité Une socio économiste (ayant une bonne expérience en projets de santé et un talent graphique précieux) Médecin généraliste 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-1 cré création d’ d’un ré réseau informel de proximité proximité Une socio économiste (ayant une bonne expérience en projets de santé et un talent graphique précieux) Une médecin experte et formatrice en écoute (en communication, en TCC …) Médecin généraliste 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-1 cré création d’ d’un ré réseau informel de proximité proximité Une médecin experte et formatrice en écoute Une socio économiste (ayant une bonne expérience en projets de santé et un talent graphique précieux) (en communication, en TCC …) Médecin généraliste Un allergologue 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-1 cré création d’ d’un ré réseau informel de proximité proximité Un kiné Mon groupe de pairs Un pharmacien (10 médecins dont mes 2 associés) Une socio économiste (ayant une bonne expérience en projets de santé et un talent graphique précieux) Une médecin experte et formatrice en écoute (en communication, en TCC …) Médecin généraliste Une sage femme Un allergologue Un pneumologue hospitalier (ayant participé à ma formation spécifique en asthme) Une infirmière Une pneumo-pédiatre (responsable de l’activité ETPA hospitalière du Sud) 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-2 cré création d’ d’outils : Partagé artagés entre les diffé différents membres du ré réseau Adapté Adaptés aux ré réalité alités locales et modifiables Créé Créés éés ré réguliè gulièrement en fonction des besoins et personnalisé personnalisés 3- L’ETPA COMMENT ? 3-3 Dé Démarche de cré création des outils Recueil des croyances et des difficulté difficultés (patients, partenaires) Détermination des savoirs (experts, biblio) Outils prototypes testé testés en population cré créole et non cré créole puis modifié modifiés si besoin Grille d’é d’évaluation ’évaluation Mise en service de l’l’outils Modification éventuelle selon les difficulté difficultés à l’usage L’exemple des cartes quizz enfants L’exemple des cartes « la crise » Exemple de supports personnalisé personnalisés La carte de choc anaphylactique de Mathis Exemple de supports personnalisé personnalisés La fiche des causes spé spécifiques de Mathis Exemple de supports personnalisé personnalisés La cascade la crise de Mathis 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-4 cré création d’ d’un dossier patient : Structuré Structuré et donc guidant Partagé Partagé avec d’autres intervenants Evolutif 3 - L’ETPA COMMENT ? 3-5 Le planning des consultations une consultation de diagnostic éducatif une consultation de contrat plusieurs consultations d’ d’acquisition de compé compétences en travaillant des objectifs pédagogiques (actuellement entre 5 et 10) selon les besoins du contrat, des consultations intercurrentes avec des partenaires du programme une consultation de synthè synthèse Cette prise en charge complè complète s’ s’effectuant sur environ 7 mois selon les disponibilité disponibilités des patients 3- L’ETPA COMMENT ? 3-6 L’ L’inclusion des patients Débuté butée en juillet 2009 Maî Maîtrise progressive des outils créé créés éés et conception de nouveaux outils Au 15/01/2011 : 20 patients suivis qui ont entre 7 ans et 38 ans (enfants : 14 adolescent : 1 adultes : 5) 1sortie avant la fin Diagnostic Contrat Objectif Synthèse Total cslt 20 19 108 10 155 3- L’ETPA COMMENT ? 3-7 L’é L’évolution ’évolution du nombre de consultations d’ d’ETP 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 juil09 Au 15/01/2011 enfant ado adulte total nov09 ma rs-10 juil10 nov10 4- L’ETPA EVALUATION CRITERES patients Parents accompagnant Nombre de patients inclus 20 Nombre moyen de séances par patient (parcours terminé terminé) 10.1 Duré Durée moyenne du parcours complet par patient (en mois) 7.25 % de sortie en cours de parcours 9,1% % de patients ayant eu recours à des partenaires du programme 27.3% Note de satisfaction globale /10 à la fin du programme 9.2 9.8 Note d’ d’autoauto-appré appréciation d’amé amélioration des connaissances / asthme 9.8 9.8 Note d’ d’autoauto-appré appréciation d’amé amélioration des connaissances / traitement 9.8 9.5 Désir de refaire des sé séances si besoin 8.5 8.8 Peur de l’l’asthme en début de programme (EVA de 0 à 10) 5.65 7.5 Peur de l’l’asthme en fin de programme (EVA de 0 à 10) 3.08 4.17 D’autres critè critères sont pré prévus : ACT avant aprè après, hospitalisations, recours aux soins non programmé programmés NN-1, N0, N+1, N+2, N+3 5 - LES BESOINS Des formations sur le fond et sur la forme Obtenir l’habilitation de l’l’ARS Renforcement des liens avec des partenaires qui interviennent de maniè manière ciblé ciblée (besoins spé spécifiques d’un patient dans le cadre de son parcours ETP) Mise en place d’un travail en ré réseau avec les autres structures éducatives (partage d’ d’outils, de formations) en pré préservant la spé spécificité cificité de notre dé démarche de proximité proximité (complé (complémentarité mentarité) Trouver un mode de financement pour ces consultations 6 - LES PROJETS Disposer d’ d’un local dé dédié dié à l’ETP Organiser des séances collectives Elargir l’l’offre d’ d’ETP à d’autres domaines (obé (obésité sité de l’l’adulte, BPCO, sevrage tabagique… tabagique…) Etre acteur dans des actions éducatives ré régionales 7 - CONCLUSION Programme d’é d’éducation ’éducation thé thérapeutique dé développé veloppé dans un cabinet de mé médecine gé générale Reflet d’ d’une évolution progressive d’ d’une pratique: plus centré centrée sur le patient et son environnement que sur la maladie. Proximité Proximité, ré réactivité activité, personnalisation et souplesse de cette prise en charge en sont les atouts principaux. Evolution trè très cohé cohérente avec les diffé différents modè modèles proposé médecin proposés par le HCSP concernant la place du mé de premiers recours dans l’é l’éducation ’éducation du patient. MERCI à « la garde rapproché rapprochée » Véronique, Fatmah et Salem sans qui ce projet n’ n’aurait pas vu le jour et à tous les autres pour leur inté intérêt croissant et leur implication
