Lettre Qualité CH Septembre 2012

La lettre de la Qualité
du Centre Hospitalier de Sarreguemines
SEPTEMBRE 2012
Editorial
EditorialEditorial
Editorial
Pour la 4
ème
année consécutive, le Centre Hospitalier de Sarreguemines a recueilli les indicateurs qualité.
Au fil des années, la liste s’est allongée, passant de 3 à 10 en 2012. Les professionnels, sollicités pour
tracer les informations, contribuent par leur implication à la progression des résultats de ces indicateurs.
Six d’entre eux sont diffusés au grand public :
• Au niveau national, sur le site PLATINES*
• Au Centre Hospitalier, par voie d’affichage dans les halls d’entrée des deux sites et par un feuil-
let inséré dans le livret d’accueil du patient.
L’information donnée aux patients et à leurs proches est d’origine diverse. Quotidiennement elle provient
du « terrain » et joue un rôle majeur sur la qualité et la sécurité des soins. Ce qui fait du patient et de
ses proches des acteurs à part entière du changement de la prise en charge.
L’enquête menée, dans les Établissements Hospitaliers de Sarreguemines, sur les droits des patients le 14
mai 2012, en témoigne et a permis de mesurer vos attentes dans ce domaine.
LES RESULTATS DU RECUEIL DES IPAQSS*
*Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
Hormis leur utilisation à l’usage du grand public, les indica-
teurs qualité sont aujourd’hui utilisés dans le cadre :
· de la certification V2010 où le recueil et la valeur de
l’indicateur sont des éléments d’appréciation des critè-
res de certification
· et des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens
(CPOM) signés avec l’ARS .
* PLATINES: Plateforme d'informations sur les établissements de santé, établie par le Ministère de la Santé français.
C’est ainsi que l’Hôpital
Robert-PAX s’est engagé
à atteindre les valeurs
moyennes nationales en
2013 et la cible de 80%
de conformité, en 2015.
1

83%
93%
90%
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
Référence des CH Année 2010 Année 2011
cible nationale 80%
3 ACTIONS D’AMELIORATION VALIDEES PAR LA CME DU 29 MAI 2012
1) Informatisation de la prescription :
· Pendant le séjour
· A la sortie du patient
2) Informatisation de la saisie du poids du patient :
· Remontée automatisée dans la prescription
3) Rappel des bonnes pratiques de prescription: identification par le nom et la
signature du prescripteur
Dossier d’anesthésie : DAN
Carte d’identité qualité - MCO
Valeur Ets
2010
Valeur
Ets 2011
Valeur
Nationale
2011
Évolution
Ets
2010 /
2011
Tenue du dossier patient
57% 65% 76%
Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
24% 29 % 48 %
Traçabilité de l'évaluation la douleur
55 % 63 % 73 %
Dépistage des troubles nutritionnels
DTN
Niveau 1
Poids noté dans le dossier au cours des 7 premiers jours du
séjour, accompagné d'une mesure du poids dans les 15 jours
suivant la première mesure
64 % 88 % 84 %
DTN
Niveau 2
Poids noté dans le dossier au cours des 7 premiers jours du
séjour, accompagné d'une mesure du poids dans les 15 jours
suivant la première mesure ET Indice de Masse Corporelle
(IMC)
35% 61 % 59 %
55% 30%
Traçabilité du risque d’escarre
1
er
indicateur à
dépasser la cible
nationale!
2

Valeur Ets
2010
Valeur
Ets 2011
Valeur
Natio-
nale
2011
Évolution
Ets
2010 /
2011
Tenue du dossier patient
53% 67% 78%
Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
22 % 88 % 75 %
Traçabilité de l'évaluation la douleur
39 % 65 % 71 %
Dépistage des troubles nutritionnels
DTN
Niveau 1
Poids noté dans le dossier au cours des 7 premiers jours du
séjour, accompagné d'une mesure du poids dans les 15 jours
suivant la première mesure
59 % 99 % 73 %
DTN
Niveau 2
Poids noté dans le dossier au cours des 7 premiers jours du
séjour, accompagné d'une mesure du poids dans les 15 jours
suivant la première mesure ET Indice de Masse Corporelle
43 % 97 % 61 %
96% 61%
Traçabilité du risque d’escarre
Carte d’identité qualité - SSR
Questions aux professionnels sur :
CHS CH PAX CH BITCHE
1. Les droits des patients
2. Le contenu du livret d’accueil
3. La finalité des questionnaires de sortie
4. La personne de confiance
5. La Commission de Relation des Usagers et de la Qualité
de la Prise en Charge (CRUQPC)
6. Le droit d’information aux proches sur l’état de santé du
patient
7. Le refus de l’informatisation des données du patient
8. Les modalités d’accès au dossier médical après l’hospita-
lisation
« A » Des Meilleurs... « B » ...aux... « C » ...Moins bons
CONNAISSEZ-VOUS VOS DROITS ?
Résultats de l’enquête réalisée le 14 mai 2012 auprès des professionnels des Établissements hospita-
liers de Sarreguemines
Cette enquête relative aux droits des patients a été menée sur le terrain par les étudiants de l’IFSI. Parallè-
lement au déploiement des stands, elle a été l’occasion d’engager un dialogue entre étudiants, profession-
nels, patients et usagers.
A vous d’en apprécier les résultats… et de tester vos connaissances en la matière !
Des efforts qui portent leurs fruits: Trois cibles atteintes en SSR !!
• Le délai d’envoi du courrier de sortie qui comprend les éléments nécessaires à la coordination
en aval et est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours
• Le dépistage des troubles nutritionnels (niveau 2)
• La traçabilité du risque d’escarres
3

Rédaction : Cellule Qualité - Conception, Impression : Cellule Communication - Diffusion DRH - Septembre 2012
1. Les droits des patients
A titre d’exemples….
Accès à la prévention et aux soins sans discrimination.
Droit à la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs.
Respect de la dignité.
Protection de la santé.
Sécurité pour tous.
Droit au respect de la vie privée.
Droit du secret des informations.
2. Le contenu du livret d’accueil
Le livret contient à la fois des informations pratiques (sur l’établissement, les
structures de soins) et des informations sur les droits et les devoirs du patient
(questionnaire de sortie, prise en charge de la douleur…).
3. La finalité des questionnaires de
sortie
Mesure la satisfaction du patient sur son séjour hospitalier. Ses objectifs :
• l’amélioration de la qualité des soins par les professionnels pour mieux
répondre aux attentes des patients.
• l’amélioration de l’information en fonction des besoins de l’usager
4. La personne de confiance Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui pourra
être un parent, un proche, le médecin traitant.
5. La Commission de Relation des
Usagers et de la Qualité de la Prise
en Charge (CRUQPC)
La gestion des réclamations appartient au Directeur de l’hôpital. Il exerce ce
rôle sous le regard de la Commission de Relations avec les usagers et de la
Qualité. Les principales missions de la CRUQ sont :
De veiller au respect des droits des usagers et de faciliter leurs démarches.
De contribuer à l’amélioration de la qualité de l’accueil des personnes mala-
des et de leurs proches et à la qualité de la prise en charge des patients et de
leur entourage.
6. Le droit d’information des pro-
ches sur l’état de santé du patient
En cas de diagnostic ou de pronostic grave, le secret médical ne s’oppose pas
à ce que la famille, les proches de la personne malade ou la personne de
confiance « reçoivent les informations nécessaires destinées à leur permettre
d’apporter un soutien direct à celle-ci, sauf opposition de sa part »
7. Le refus de l’informatisation des
données du patient
Le patient n’a plus de droit d’opposition à l’informatisation des données le
concernant. Il conserve son droit de rectification de données erronées depuis
la loi Informatique et Libertés.
8. Les modalités d’accès au dossier
médical après l’hospitalisation
Demande par courrier au Directeur de l’établissement. Le dossier doit être
adressé dans un délai de 8jours
9. Libre choix de l’établissement de
santé
Toute personne est libre de choisir l’établissement de santé qui la prendra en
charge.
Les réponses attendues ...
Les professionnels aimeraient avoir des renseignements complémentaires sur :
CHS CH PAX CH BITCHE
Le patient sous tutelle et sous cura-
telle. Les directives anticipées Les directives anticipées
L’utilité du questionnaire de sortie
les conséquences et les améliorations
qui en découlent
L’utilité du questionnaire, les consé-
quences et les améliorations. Le don d’organes
Les devoirs du patient hospitalisé sous
contrainte
Les mesures de protection et les
droits des patients
La loi du 4 mars 2002
Le recours après erreur médicale
Le fonctionnement de l’hôpital
La veille documentaire
Les commissions, comités et autres
instances
Les droits des patients
L’information à la famille quant à une
éventuelle réanimation
Les risques anesthésiques lors d’une
intervention (Pers âgée ++)
Le libre choix de l’hôpital
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