Le point de vue de l`ORL

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Rhiniteallergique
Lepointdevuedel’ORL
VirginiePrulière‐Escabasse
MCU‐PH
Serviced’ORLetdeChirurgieCervico‐Faciale
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
Rôledel’épithéliumdesvoiesaériennessupérieures
Coupesaxiales Coupescoronales
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
Rôledel’épithéliumdesvoiesaériennessupérieures
Coupesaxiales
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
Rôledel’épithéliumdesvoiesaériennessupérieures
liquide
périciliaire
phase
muqueuse 7à70µm
7µm
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
JAEP,5février2015,Paris
signes
fonctionnels
Obstructionnasale
Rhinorrhée ant/post
Purulence
Troublesdel’odorat
Douleursfaciales
Hyperréactiviténasale
depuis….. Terrainallergique
Pathologiepulmonaire
(asthme,bronchiectasies,pneumopathies)
OMA,OSM
Autoimmunité
pathologies
associées
Analysedudysfonctionnementnasalounasosinusien
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Obstructionnasale
Rhinorrhée antérieureoupostérieure
Hyperréactiviténasale
Symptômesdelarhiniteourhinosinusite allergique
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Purulence
Douleursfaciales
Troublesdel’odorat

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tr.odorat++
stimulinonspécifiques
NARES
DNCpermanent
interrogatoire
atopie
horaires
stimulispécifiques
allergique
orientation
vasomotrice
obstruction++
nocturne
àbascule
favoriséeparchgt T°
Bilanallergologique
allergique
+‐
cytologie
NARES
PNE+++
idiopathique
PNE=0
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spéculumnasal
nasofibroscope
Endoscopienasale
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Nasofibroscopie
adulte3,5mm
pédiatrique2,5mm
Rhiniteourhinosinusite ?Importancedelanasofibroscopie
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hypertrophieturbinale inférieure
Larhiniteallergique
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Lesrhinosinusites diffuses
Oedémateuse Oedématopurulente
Pathologiesdudrainagemucociliaire
mucoviscidose
Lapolypose
nasosinusienne
avecpolypes sanspolypes
Origine
allergique
ouNARES
Maladiedelamuqueusenasale
déficitimmunitaire
généraloulocal…
dyskinésiesciliairesprimitives
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Scanner des sinus en coupes axiales et coronales
Coupes axiales Coupes coronales
•nonsystématique
•aidepourlalocalisationdelapathologie
•indispensablepourlachirurgie
Imageriedumassiffacial
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Imageriedel’obstructionnasaleliéeàunehypertrophieturbinale
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hypertrophieturbinale inférieure
localisée diffuse
Imageriedelarhinosinusite
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Intérêtdesprélèvementsbactériologiques
Guiderl’antibiothérapie
Evoqueruneétiologie
Pseudomonasaeruginosa
PRELEVEMENT BILATERAL AUX MEATS MOYENS
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PrincipesdelapriseenchargeORLdelarhiniteourhinosinusite allergique
Contrôlerlessymptômes
Obstructionnasale
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Rhinorrhée
Hyperréactiviténasale
Traitementmédical
Améliorerledraînage mucociliaire implique
ungrandvolumeàchaquelavage…………
Idéal:entre30et60ml/fossenasale/lavage
Fréquence:minimumuneàdeuxfoisparjour…
Quantitéidéalpasdelimites……….
lelavagedesfossesnasales
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Traitementmédical
•améliorationsignificativedelasymptomatologienasaleetdelaqualitédevie
Herman2007
•efficacitésupérieureauxantiH1
•efficacesurlesmanifestationsoculairesetl’olfaction
•pasdedifférenced’efficacitésuivantlecorticoïdeutilisé
Bousquet2001,2008
Lacorticothérapienasale
Howtouseit?
Scadding G.ExpertRev PharmaOutcome Res.2010
Blaiss MS.Allergy Asthma Proc.2007
Benninger MS.Otolaryngol HeadNeckSurg.2004
dirigerlespraylatéralement
nepasinspirer
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Aérosolthérapiesoniqueparnébulisationavecemboutnasal
Traitementmédical
Indication
denébulisationde
corticoïdes
WangC,LinChungEr 2012
Indication
denébulisation
antibiotique
Scheinberg,Ea rNoseThroatJ2002
Vaughan, Otolaryngol Head Neck Surg 2002
Kamijyo ,Auris Nasus Larynx2001
Pousséeinflammatoire
delaRSCallergique
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
Infectionbactérienneaucours
d’uneRSCallergique
ConsensusformaliséHASpourlanébulisationenrhinologie,2014
Traitementdestroublesdel’odorat
Reychler etal,laryngoscope2014
Intérêtdel’aérosolthérapieàviséesinusienne
JAEP,EspaceReuilly,Février2015
Traitementchirurgical
Echecdutraitementmédicalsurl’obstructionnasale
Turbinoplastie aulaserdiodesousAGenambulatoire
hypertrophieturbinale inférieure
JAEP,EspaceReuilly,Février2015