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Sommaire
Sommaire
p.1
Analyse des évaluations du sujet par les professionnels de la
structure
p.2
1.
Le contenu des évaluations
p.2 à
3
a)
b)
2.
Les examens réalisés par les infirmières et le médecin
Les évaluations effectuées par l’EAPA
Les modalités d’évaluations
p.4 à
5
3.
Les motifs des évaluations
p.5
4.
Synthèse des professionnels
p.6
5.
Annexes
p.7
- Annexe n°1 : Questionnaire SF-36
- Annexe n°2 : Fiche suivi réentrainement
- Annexe n°3 : Variation de l’intensité de la séance de PEP’C au
cours du temps
Analyse des évaluations du sujet par les professionnels de la structure
Les évaluations auxquelles doivent se soumettre les patients permettront de
constituer son dossier d’admission au sein du service de Médecine du sport et
Exploration de la Fonction Respiratoire et ainsi déterminer son programme de
réentrainement et évaluer sa progression.
Les évaluations ou examens d’entrée et de sortie sont essentiellement réalisés par
les infirmières et le médecin afin d’exclure toute contre-indication à la pratique d’une
activité physique et de faire un bilan général de l’état de santé du patient. De ce fait
les examens sont nombreux et variés dans le but de ne négliger aucun détail.
1. Le contenu des évaluations
a) Les examens réalisés par les infirmières et le médecin :
- Récapitulatif des données anthropométriques du patient : Il s’agit d’une
évaluation quantitative permettant d’identifier le sexe, l’âge et les dimensions
corporelles du patient.
-
Electrocardiogramme de repos : L’ECG est une représentation graphique du
potentiel électrique qui commande l’activité musculaire du cœur grâce à
quelques électrodes placées à la surface de la peau.
-
Prise de la pression artérielle de repos : La PSA1 définit la force exercée par le
sang sur la paroi des vaisseaux. La pression est à son maximum lors de la
systole (contraction du cœur) et à son minimum au moment de la diastole
(relâchement du cœur). Cette pression se mesure en mm de Mercure.
-
Remise du questionnaire SF3623 et HAD4 : S’agissant de questionnaire, la
nature de ces évaluations est purement qualitative. Le SF36 est un
questionnaire permettant de « mesurer » la qualité de vie du patient alors que
le HAD évalue le niveau d’anxiété et de dépression du sujet.
-
Boucle Débit Volume : BDV ou courbe débit-volume, c’est l’enregistrement
simultané des variations de débit et de volume au cours d’un cycle respiratoire
où l’on demande au sujet, après une inspiration lente et maximale, une
expiration forcée et complète suivie d’une inspiration jusqu’à la capacité
pulmonaire totale.
1 PSA : Pression sanguine artérielle
2 SF-36 : De l'anglais The Short Form (36) Health Survey, « Questionnaire court d'étude de la santé »
3 Annexe n°1 : questionnaire SF-36
4 HAD : Hospital Anxiety and Depression scale
-
Test à l’effort : Il vise à évaluer les capacités d’adaptation à l’effort physique et
permet de mettre en évidence la VO2max5, la PMT6, les SV17 et 2 ainsi que le
lipoxmax8 du patient.
-
Evaluation de la composition corporelle par DEXA (absorption bi-photonique à
rayon X): Permet de mesurer la masse osseuse du sujet. Néanmoins, cet
examen n’est pas systématique.
-
Examen clinique : C’est un entretien entre le médecin et le patient permettant
de faire un compte rendu des différentes évaluations effectuées et de faire le
point sur la situation actuelle du patient.
b) Les évaluations effectuées par l’EAPA :
- Test de 6 minutes marche : C’est une épreuve sous maximale permettant
d’évaluer l’endurance cardiovasculaire et le statut fonctionnel du patient. Le
but étant de parcourir en marchant une distance maximale en 6 minutes. Le
résultat donne donc la distance en mètres parcourus par le patient en 6
minutes et sera ensuite comparé à des valeurs de références théoriques.
-
Fiche Suivi Réentrainement9 PEP’C10 : Elle tient compte des évaluations
précédentes et notamment du test à l’effort puisque la prescription du
réentrainement est basée sur les seuils ventilatoires et l’intensité adéquate à
l’exercice (Watt). Cette fiche de suivi est dûment remplie en deux exemplaires
(version papier et version informatisé).
Hormis, les questionnaires SF-36 et HAD qui sont des évaluations qualitatives de
l’état du patient, toutes les autres évaluations sont basées sur des données
quantitatives et objectivables.
Ces évaluations effectuées par les différents professionnels du service permettent de
définir le profil du patient et ainsi lui proposer un réentrainement adaptés à ses
besoins en toute sécurité. Elles sont pour la plupart spécifique au réentrainement et
nécessitent la surveillance et l’expertise des professionnels qui les encadrent.
2. Les modalités d’évaluations
Ces évaluations, qu’elles soient quantitatives ou qualitatives, permettent de
constituer le dossier du patient et ainsi lui proposer un réentrainement qui sera
adapté à sa pathologie et ses besoins.
5 VO2 max : volume maximal d’oxygène consommé lors d’un exercice aérobie maximal
6 PMT : puissance maximale tolérée
7 SV1et SV2 : seuil ventilatoire
8 Lipoxmax : moment où la consommation des lipides est la plus élevée alors que la consommation des glucides
est la plus basse lors d'un effort physique.
9 Annexe n°2 : fiche suivi réentrainement
10 PEP’C : Programme d’Entrainement Personnalisé en Créneau
Dans un premier temps, les patients sont amenés à prendre rendez-vous auprès du
secrétariat du service pour passer ces examens médicaux faisant office d’évaluation.
Une fois le rendez-vous déterminé, le patient se présentera à la date et l’heure
indiquée et sera reçu par l’infirmière, le médecin ou l’EAPA en fonction de l’évaluation
à faire.
Une fois les diverses évaluations effectuées, le patient s’entretiendra avec le
médecin de service pour un examen clinique durant lequel les résultats des examens
et les objectifs du ré-entraînement seront exposés.
Après quoi, le patient déterminera avec l’EAPA le créneau de ré-entraînement qui lui
convient le mieux en fonction de ses possibilités et pourra dès lors commencer son
ré-entraînement.
Dans l’intention de préserver l’anonymat des patients et de respecter le secret
médical, seul le personnel hospitalier (secrétaires et soignants) ont accès aux
dossiers des patients. Hormis le patient et le personnel hospitalier nulle autre
personne de pourra consulter ces dossiers ou obtenir une information, qu’elle quel
soit sur un patient.
Les évaluations effectuées auprès des patients admis dans ce service étant
nombreuses et complexes, nous détaillerons uniquement les évaluations réalisées
par l’Enseignant en Activités Physiques Adaptées.
Ces évaluations effectuées par l’EAPA sont de deux ordres : une évaluation initiale et
terminale (Le test de 6 minutes marche) et une évaluation continue du réentraînement (La fiche de suivi).
Le test de 6 minutes marche, aussi appelé TM6, permet de mesurer les capacités
d’endurance du sujet, comme indiqué précédemment.
Le test est réalisé dans le couloir du service au préalable mesuré et gradué. Les
portes battantes présentent à plusieurs endroit dans le service sont bloquées de
manière à ne pas gêner le passage du sujet durant son évaluation. La configuration
du service permet donc au sujet de pouvoir circuler sans gêne sur un « circuit
fermé ».
Les consignes pour ce test sont simples : « vous allez marcher, de manière continu,
pendant 6 minutes : le but étant de parcourir la plus grande distance durant ce laps
de temps ».
Pour ce test, l’évaluateur tiendra compte de la distance parcourue, de la fréquence
cardiaque du sujet avant et après exercice, ainsi que de sa saturation en oxygène.
La distance effectuée par le sujet sera ensuite comparée à une base de données :
généralement, les personnes en « bonne santé » parcourent entre 400 et 700 mètres
mais ces distances peuvent être altérées par différents facteurs tels que l’âge, le
sexe, les antécédents médicaux….
Le patient devra effectuer un TM6 au début de sa prise ne charge, soit avant le réentraînement, puis à la fin de son programme : de cette façon, l’EAPA et le personnel
médical pourront mesurer la progression du patient en terme d’endurance motrice.
La Fiche de suivi du ré-entraînement permet à l’EAPA de suivre l’évolution du patient
d’une séance à l’autre et ainsi adapter la puissance de l’exercice au fur à mesure des
progrès. Avant chaque séance, l’EAPA mesure la pression artérielle sanguine 11 des
11 Pression sanguine artérielle ou PSA
patients, et détermine la puissance de travail (en Watt) pour les bases et les pics.
Durant la séance, les patients indiqueront leur fréquence cardiaque et/ou leur
saturation en oxygène (SaO2) à la fin du premier palier base, du premier palier pic,
du dernier palier base et du dernier palier pic. 12
En fin de séance, l’EAPA mesure à nouveau la PSA de chaque patient et prend note
de la vitesse de pédalage des patients notée RPM.
Lors de ce ré-entraînement, il est important de vérifier que la « dérive » soit aux
alentours de 10 battements par minutes : la dérive correspond à la différence entre la
fréquence cardiaque au premier palier et au dernier palier en base et en pic.
3. Les motifs des évaluations
Ces divers examens permettent de prendre en charge le patient dans sa globalité en
tenant compte de sa pathologie et des effets de celle-ci sur l’organisme.
Afin de proposer un ré-entraînement individualisé en toute sécurité les différents
intervenants du service évaluent les différentes fonctions de l’organisme (fonction
cardiaque, respiratoire, motrice) ainsi que l’état mental du patient.
En d’autre terme, l’équipe pluridisciplinaire du service s’assure de l’état de santé du
patient pour que la prise en charge soit la plus individuelle et sécuritaire possible.
Dans le cadre de pathologies respiratoire, il est indispensable d’évaluer et de
surveiller avec beaucoup d’intérêt la fonction cardiaque et la fonction respiratoire.
C’est pour cela que la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène sont notées
pendant l’effort.
4. Synthèse des professionnels
Les différents intervenants dans le ré-entraînement des patients se réunissent les
mercredis pour faire un bilan de chaque patient et de redéfinir les modalités de prise
en charge si nécessaire, en fonction des besoins et de la progression du patient.
Cette réunion pluridisciplinaire permet de faire une synthèse de chaque patient et
d’échanger autour d’un projet de ré-entraînement individualisé.
Bien que des discussions peuvent s’engager entre les intervenants et le patients au
moment des séances, il n’y a, à ce jour, aucune rencontre officiellement programmé
pour que le patient exprime son ressenti, ses attentes et ses difficultés.
Néanmoins, l’équipe pluridisciplinaire est toujours prête à répondre aux questions
des patients si ceux-là en ressentent le besoin.
12 Annexe n°3 : Variation de l’intensité de la séance de PEP’C au cours du temps
ANNEXES
- Annexe n°1 : Questionnaire SF-36
- Annexe n°2 : Fiche suivi réentrainement
- Annexe n°3 : Variation de l’intensité de la séance de PEP’C au cours
du temps