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LES PRELEVEMENTS VAGINAUX
1. INTERET D’UN PRELEVEMENT GENITAL
Les prélèvements vaginaux sont effectués chez la femme à la suite :
• d’une leucorrhée ou perte blanche : c’est un écoulement non sanglant des voies génitales
• d’une inflammation de la muqueuse vaginale (vaginite)
• d’une inflammation du col de l’utérus (cervicite).
La plupart des leucorrhées ont une origine infectieuse mais il peut exister à l’état normal un écoulement des voies vaginales
(modification de la glaire cervicale au moment de l’ovulation, intolérance aux tampons…)
a. La flore commensale du vagin
Elle est dominée par des bacilles à Gram +, aérobies et sporulés dont Lactobacillus acidophilus ou bacille de Doderlein.
Sa présence est responsable de l’acidité vaginale (ph=4) qui sélectionne les germes acidophiles.
b. Les flores pathologiques
Elles peuvent classées en 3 catégories :
• Présence d’une bactérie ou d’un parasite pathogène strict :
o Neisseria gonorrhoeae
o Trichomonas vaginalis
o Chlamydia trachomatis
• Présence de filaments mycéliens et/ou de levures bourgeonnantes : mycose vaginale à Candida albicans.
• Observation d’une flore déséquilibrée avec nette prédominance d’une bactérie (disparition du bacille de Doderlein)
2. OBSERVATION ET INTERPRETATION DE FROTTIS FIXES ET COLORES
a. Coloration de Gram
La coloration de Gram présente un triple intérêt :
• Observer la flore microbienne et orienter le diagnostic
• Rechercher et quantifier la présence de pus
• Apprécier le nombre de cellules épithéliales de desquamation
b. Coloration au MGG
Sur cette préparation on effectuera:
• La quantification des leucocytes (de + à +++)
• La recherche de Trichomonas vaginalis (car ils sont généralement détruits par la coloration de Gram)
C’est un protozoaire flagellé de 12 à 20 µm, qui présente une forme ovoïde, un
cytoplasme bleu et un noyau rouge.
Il possède 4 flagelles antérieurs et un flagelle postérieur, une membrane ondulante et une
tige rouge traversant toute la cellule, l’axostyle.

PATHOLOGIE MYCOSE VAGINALE GONOCOCCIE VAGINOSE
BACTERIENNE TRICHOMONASE PRELEVEMENT
NORMAL
LEUCOCYTES 0 à + : réaction
inflammatoire faible +++ : forte réaction inflammatoire + : faible réaction inflammatoire +++ : forte réaction inflammatoire - avant ovulation +++ après ovulation
CELLULES
EPITHELIALES
+++
hyperdesquamation
+ + + +
BACILLES DE
DODERLEIN variable, souvent + ou ++ absence ou rares : dysmicrobisme absence : dysmicrobisme absence ou rares : dysmicrobisme +++
« CLUE CELLS »
OU CELLULES
INDICATRICES absence absence
présence
cellules pavimenteuses
auxquelles adhèrent de très
nombreuses bactéries
absence absence
AGENT
PATHOGENE filaments mycéliens,
levures bourgeonnantes
Neisseria gonorrhoeae :
diplocoques à Gram négatif
intracellulaires
pullulation bactérienne
- petits bacilles à Gram variable :
Gardnerella
- bacilles incurvés à Gram
négatif : Mobiluncus
- flore très polymorphe.
Trichomonas vaginalis :
présence abondante,
morphologie dégradée
absence
ASPECT
MICROSCOPIQUE
DU FROTTIS