TD1 M1S1 2016-17

TD 1 – Bactériologie Virologie – DFASP1 S1 - 2016-2017
Infections du tractus urinaire et infections digestives (1)
Cas clinique n°1 :
Une jeune femme de 23 ans se présente dans votre officine pour une infection urinaire.
1. Quels sont les signes cliniques les plus souvent décrits dans ce cas ?
2. Parmi ces signes, en citer 2 qui seraient en faveur d’une pyélonéphrite ?
3. Quels sont les 2 tests réalisables pour diagnostiquer une infection urinaire ?
4. Donner les indications, les avantages et les limites de ces 2 tests.
L'examen biologique montre que la patiente souffre d’une infection urinaire à Escherichia coli.
5. Quel est l’examen qui a pu fournir ce type d’information ? Décrivez les modalités de sa
réalisation.
6. Quel est le schéma thérapeutique recommandé en cas de cystite simple sans risque de
complication ?
7. Quels conseils devez-vous donner à cette patiente ?
Cas clinique n°2 : (1ère session 2015-2016)
Mr R. agé de 70 ans présente une dysurie, une pollakiurie, des douleurs pelviennes et une fièvre à 38,5
°C.
1. A quel type d’infection pensez-vous ? Donner la localisation précise de l’infection.
2. Quel est le principal facteur de risque pour ce patient ?
Le médecin réalise un test biologique rapide.
3. Lequel ? Donner son principe.
Le test est positif.
4. Le médecin peut-il en tirer des conclusions fiables ? Justifier votre réponse.
Le médecin prescrit alors un examen cyto-bactériologique des urines.
5. Quelles données supplémentaires seront obtenues grâce à cette analyse ?
L’analyse confirme le diagnostic initial.
6. Donner les seuils de significativité qui permettent au biologiste de confirmer l’infection.
7. Quel traitement doit être prescrit à Mr R ?
Cas clinique n°3 :
Madame Claire Y., âgée de 32 ans, non enceinte, souffre depuis 7 ans de cystites récidivantes.
Son médecin généraliste lui a prescrit « par avance » plusieurs doses de Fosfomycine-Tromethamol (3 g).
1. Est-il judicieux de délivrer ces nombreuses doses d’antibiotiques ? Pourquoi ?
2. Citer deux modalités de prises de cet antibiotique en cas de cystites récidivantes.
3. Quels conseils allez-vous donner ?
La patiente souligne que la nitrofurantoïne a été très efficace chez elle dans les années précédentes.
4. Pourriez-vous délivrer « par avance » des doses de nitrofurantoïne dans un contexte de
cystites récidivantes ? Pourquoi ?
Cas clinique n°4 :
Une femme 28 ans se plaint depuis plusieurs années de brûlures mictionnelles passagères disparaissant
lorsqu’elle augmente son régime hydrique. Brutalement, une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons sont
apparus, accompagnés de douleurs lombaires.
1. Que pensez-vous des symptômes ressentis depuis plusieurs années ?
2. Quelle pathologie vous évoque les symptômes brutaux récemment apparus ?
3. Quels prélèvements doit-on réaliser ?
4. Quelles sont les bactéries les plus fréquemment en cause dans cette pathologie et quels
milieux de culture doit-on ensemencer en conséquence ?
5. Interprétez les résultats obtenus le jour de l’analyse (J0) :
pH urines : basique
7
Leucocytes urinaires : 10 / mL
2
Hématies urinaires : 10 / mL
Nombreuses cellules épithéliales
Coloration de Gram : très nombreux bacilles à Gram négatif
6. Doit-on entreprendre un traitement ou attendre la suite des résultats ? Comment s’appelle ce
type de traitement ? Quelles molécules peuvent-elles être prescrites ?
7. Voici les résultats obtenus à J2:
6
Présence d’Escherichia coli : 10 UFC/ ml
Antibiogramme :
Amoxicilline: R
Amoxicilline / Ac. clavulanique : S
Céfalotine : S
Céfotaxime : S
Colistine : S
Gentamicine : S
Ofloxacine : S
Ciprofloxacine : S
Quel mécanisme de résistance aux antibiotiques cet antibiogramme met-il en évidence ? La bactérie
produit-elle une bétalactamase à spectre étendu (BLSE) ?
8. Le traitement probabiliste que vous avez proposé peut-il être poursuivit ?
Cas Clinique n°5 (2ème session 2008-2009)
Mr Y., 75 ans, vivant en maison de retraite, vient à l’officine car il présente une diarrhée depuis la
veille et souhaite que vous lui délivriez un médicament conseil. Après discussion avec Mr Y., vous
concluez qu’il présente une diarrhée cholériforme. Le patient n’est pas fébrile, n’a pas voyagé à l’étranger
récemment et aucun occupant de la maison de retraite ayant partagé les repas de Mr Y. ne présente de
symptômes identiques. Vous vous souvenez toutefois avoir délivré récemment à Mr Y. des médicaments
destinés au traitement d’une infection du tractus respiratoire.
1. Quelle est la bactérie la plus vraisemblablement impliquée dans l’épisode diarrhéique? Justifier
votre réponse.
2. Quels sont les facteurs de virulence produits par cette bactérie ?
3. Quels sont les tests à effectuer pour confirmer le diagnostic ? Expliquer leurs principes et les
conditions de leurs réalisations.
4. Quelle est la conduite à tenir chez ce patient ? Quelles complications pourraient survenir ?
Cas Clinique n°6
Un homme de 18 ans consulte son médecin pour diarrhée et douleurs abdominales. Il présente
depuis deux jours, trois à cinq selles molles ou liquides par jour et une fièvre à 38,5°C. Il a noté la
présence de sang dans plusieurs selles.
Une coproculture est réalisée. L’examen microscopique après coloration de Gram montre quelques
polynucléaires et une flore déséquilibrée en faveur des bactéries à Gram négatif.
1. Quel mécanisme physiopathologique de la diarrhée peut être suspecté sur la base des
résultats de cet examen direct et des données de l’énoncé du cas ?
Une coproculture est réalisée et l’un des milieux ensemencés montre la présence de colonies après 2
jours d’incubation à 37°C. Un examen microscopique après coloration de Gram est réalisé sur ces
colonies montrant des bacilles à Gram négatif incurvés.
2. Quelle est l’étiologie très probable de la diarrhée de ce patient d’après les résultats des
examens de laboratoire ? Justifier votre réponse.
3. Quelles conditions ce genre bactérien nécessite-t-il pour sa culture ?
4. Quelle est l’espèce la plus fréquemment impliquée ? Quelle est son épidémiologie ?
5. Comment prévenir les infections dues à cette bactérie ?
6. Quelles sont les complications possibles de l’infection digestive par cette bactérie ?
7. Quel(s) antibiotique(s) utiliser pour le traitement ?