Association d`une métastase osseuse d`une tumeur du sein à un

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Revue Marocaine de Rhumatologie
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CAS CLINIQUE
Le myélome multiple est une hémopathie maligne en
rapport avec une prolifération maligne plasmocytaire
qui représente environ 1% de l’ensemble des cancers et
10 % des hémopathies malignes. L’atteinte vertébrale au
cours du myélome multiple est très fréquente et peut être
responsable de compression médullaire dans 5% des cas
[1,2]. le cancer du sein, surtout diagnostiqué à un stade
avancé, est essentiellement pourvoyeur de métastase
vertébrale [3] et peut être de ce fait responsable de
compression médullaire.
L’association de deux lésions malignes au niveau de
la même vertèbre est exceptionnelle, nous rapportons
dans cette observation une association lésionnelle rare
de deux tumeurs maligne au niveau de la même vertèbre
responsable d’une compression médullaire.
OBSERVATION
O.N, âgée de 57 ans, hypothyroïdienne, hypertendue,
est suivie depuis 2006 pour un carcinome canalaire
infiltrant du sein gauche, diagnostiqué à un stade T2
N0 M0. La patiente a eu une chirurgie conservatrice,
avec un suivie régulier à 6 mois d’intervalle.
En novembre 2012, elle consulte pour lombosciatalgie
bilatérale évoluant depuis 4 mois d’aggravation
progressive, avec installation aiguë (en 48 heures)
d’un déficit moteur des membres inferieurs touchant les
racines L3, L4, L5 et S1. La radiologie standard du rachis
dorsolombaire faite en urgence (figure 1) a montré un
tassement en aile de papillon de L2, avec rupture de la
corticale et recul du mur postérieur.
En l’absence d’IRM, une TDM, faite en urgence, a confirmé
Association d ’ une métastase osseuse d ’ une tumeur du sein à
un myélome multiple.
An association of vertebral breast cancer metastasis and myeloma, revealed by a
spinal cord compression.
Khalil Amri, Amira Aouadi, Oubaid Marzouk, Hachem Mahjoub, Ali Ben Hassine,
Mondher Mestiri.
Service d’Orthopédie Adulte, Institut Mohamed Taib Kassab, Manouba - Tunisie.
Rev Mar Rhum 2014; 30: 55-7
Résumé
L’atteinte vertébrale au cours du myélome multiple
est très fréquente et peut être responsable de
compression médullaire dans 5% des cas. Le
cancer du sein, surtout diagnostiquées à un
stade avancé, est essentiellement pourvoyeur
de métastase vertébrale et peut être de ce
fait responsable de compression médullaire.
L’association de deux lésions malignes au
niveau de la même vertèbre est exceptionnelle,
nous rapportons dans cette observation une
association lésionnelle rare de deux tumeurs
maligne au niveau de la même vertèbre
responsable d’une compression médullaire .
Mots clés : Myélome multiple; Cancer du
sein; Compression médullaire.
Abstract
The spinal injuries in myeloma are frequent
and can be complicated of spinal cord
compression in 5% of cases. Breast cancer
gives, frequently, vertebral metastasis and
spinal cord compression.
The association of two types of cancer cells in
the same vertebra is exceptional; in this case
we describe a rare association revealed by
paraplegia in a 57-year-old woman .
Key words : Myeloma,; Breast cancer;
Spinal cord compression.
Correspondance à adresser à : Dr. k. Amri
Email : [email protected]

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le tassement malin de L2 associé à une épidurite tumorale
en regard, comprimant le fourreau dural (Fig 2).
Une laminectomie de L2 ainsi qu’une biopsie avec ostéosynthèse
par voie postérieure T12-L4, ont été faites en urgence.
Les suites fonctionnelles étaient favorables avec récupération
totale du déficit moteur.
L’étude anatomo-pathologique a objectivé la présence
de cellules tumorales de taille moyenne à noyau hyper
chromatique irrégulier et atypique, correspondant aux
cellules métastatiques associées à un remaniement
inflammatoire lymphoplasmocytaire marqué au CD 138,
spécifique du myélome multiple (fig 3).
Le complément d’exploration par bilan biologique
complet (notamment par l’EPP et l’IEP) a conclu qu’il s’agit
d’un myélome multiple à Ig G stade III A. La patiente a
bénéficié d’un complément de traitement par radiothérapie
adjuvent (un total de 10 séances). A 12 mois de recul, la
patiente se porte bien avec une fonction motrice complète
des membres inférieurs (un score ASIA : E) et un suivi
clinique, radiologique et biologique régulier satisfaisant.
DISCUSSION
La coexistence de deux néoplasies dans une même masse
tumorale a déjà été rapportée [4-6] mais aucun cas
d’atteinte d’une même vertèbre par deux tumeurs malignes
différentes n’a été décrit. En effet, Kurtz [4] rapporte dans
une série faite de 6 patients, une association de tumeur
de Grawitz et de lymphome B. Shah I A [5] a décrit un
cas d’association de néoplasme du sein, du poumon et de
l’œsophage.
Sakai A [6], a rapporté un cas d’association d’un myélome
multiple et d’un carcinome à cellule claire du rein, et a
avancé l’hypothèse d’une sécrétion locale de facteur de
croissance et surtout de l’IL 6 et son rôle dans l’induction du
myélome multiple. La présence des ARN messagers de l’IL-6
a été démontrée en northern-blot dans 22 tumeurs sur 43
analysées et confirmée en immunohistochimie.
D’autres interleukines, comme l’IL 10 et 11, ont été
Figure 1 : TDM du rachis montrant la compression médullaire.
Figure 2 : Radiologie standard du rachis lombaire montrant un tassement de L2.
Figure 3 : Cellules métastatiques associées à un remaniement inflammatoire
lymphoplasmocytaire marqué au CD 138.
k. Amri et al.
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Association d’une métastase osseuse d’une tumeur du sein à unmyélome multiple.
incriminés dans la prolifération de la ligné lymphoïde [7].
Motzer [8] a avancé l’hypothèse de mutation génétique
pouvant occasionner une coexistence de deux populations
de cellules néoplasiques.
Ces hypothèses requièrent certainement des investigations
supplémentaires, nécessairement à partir de matériel frais
congelé .
CONCLUSION
L’association myélome multiple et cancer du sein semble
être très rare [9,10]. Aucun cas de compression médullaire
due à une prolifération concomitante de cellule métastatique
d‘une tumeur du sein et plasmocytaire maligne n’a été
décrit. L’étude de ce cas devrait nous pousser à rechercher
des facteurs éthiopathgénique commun entre ces deux
pathologies malignes, et nous inciter au moins, à pratiquer
un dosage de facteurs de croissance au sein du tissu frais
prélevé à la biopsie voir même une étude génétique à la
recherche de mutation spécifique.
DÉCLARATION D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
RÉFÉRENCES
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