Association d`une métastase osseuse d`une tumeur du sein à un
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55 Disponible en ligne sur CAS CLINIQUE www.smr.ma Association d’une métastase osseuse d’une tumeur du sein à un myélome multiple. An association of vertebral breast cancer metastasis and myeloma, revealed by a spinal cord compression. Khalil Amri, Amira Aouadi, Oubaid Marzouk, Hachem Mahjoub, Ali Ben Hassine, Mondher Mestiri. Service d’Orthopédie Adulte, Institut Mohamed Taib Kassab, Manouba - Tunisie. Rev Mar Rhum 2014; 30: 55-7 Résumé Abstract L’atteinte vertébrale au cours du myélome multiple est très fréquente et peut être responsable de compression médullaire dans 5% des cas. Le cancer du sein, surtout diagnostiquées à un stade avancé, est essentiellement pourvoyeur de métastase vertébrale et peut être de ce fait responsable de compression médullaire. L’association de deux lésions malignes au niveau de la même vertèbre est exceptionnelle, nous rapportons dans cette observation une association lésionnelle rare de deux tumeurs maligne au niveau de la même vertèbre responsable d’une compression médullaire. The spinal injuries in myeloma are frequent Mots clés : Key words : Myélome multiple; Cancer du sein; Compression médullaire. Le myélome multiple est une hémopathie maligne en rapport avec une prolifération maligne plasmocytaire qui représente environ 1% de l’ensemble des cancers et 10 % des hémopathies malignes. L’atteinte vertébrale au cours du myélome multiple est très fréquente et peut être responsable de compression médullaire dans 5% des cas [1,2]. le cancer du sein, surtout diagnostiqué à un stade avancé, est essentiellement pourvoyeur de métastase vertébrale [3] et peut être de ce fait responsable de compression médullaire. L’association de deux lésions malignes au niveau de la même vertèbre est exceptionnelle, nous rapportons dans cette observation une association lésionnelle rare de deux tumeurs maligne au niveau de la même vertèbre responsable d’une compression médullaire. and can be complicated of spinal cord compression in 5% of cases. Breast cancer gives, frequently, vertebral metastasis and spinal cord compression. The association of two types of cancer cells in the same vertebra is exceptional; in this case we describe a rare association revealed by paraplegia in a 57-year-old woman. Myeloma,; Breast cancer; Spinal cord compression. OBSERVATION O.N, âgée de 57 ans, hypothyroïdienne, hypertendue, est suivie depuis 2006 pour un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, diagnostiqué à un stade T2 N0 M0. La patiente a eu une chirurgie conservatrice, avec un suivie régulier à 6 mois d’intervalle. En novembre 2012, elle consulte pour lombosciatalgie bilatérale évoluant depuis 4 mois d’aggravation progressive, avec installation aiguë (en 48 heures) d’un déficit moteur des membres inferieurs touchant les racines L3, L4, L5 et S1. La radiologie standard du rachis dorsolombaire faite en urgence (figure 1) a montré un tassement en aile de papillon de L2, avec rupture de la corticale et recul du mur postérieur. En l’absence d’IRM, une TDM, faite en urgence, a confirmé Correspondance à adresser à : Dr. k. Amri Email : [email protected] Revue Marocaine de Rhumatologie 56 k. Amri et al. CAS CLINIQUE Figure 1 : TDM du rachis montrant la compression médullaire. Figure 2 : Radiologie standard du rachis lombaire montrant un tassement de L2. le tassement malin de L2 associé à une épidurite tumorale en regard, comprimant le fourreau dural (Fig 2). Une laminectomie de L2 ainsi qu’une biopsie avec ostéosynthèse par voie postérieure T12-L4, ont été faites en urgence. Les suites fonctionnelles étaient favorables avec récupération totale du déficit moteur. L’étude anatomo-pathologique a objectivé la présence de cellules tumorales de taille moyenne à noyau hyper chromatique irrégulier et atypique, correspondant aux cellules métastatiques associées à un remaniement inflammatoire lymphoplasmocytaire marqué au CD 138, spécifique du myélome multiple (fig 3). Le complément d’exploration par bilan biologique complet (notamment par l’EPP et l’IEP) a conclu qu’il s’agit d’un myélome multiple à Ig G stade III A. La patiente a bénéficié d’un complément de traitement par radiothérapie adjuvent (un total de 10 séances). A 12 mois de recul, la patiente se porte bien avec une fonction motrice complète des membres inférieurs (un score ASIA : E) et un suivi clinique, radiologique et biologique régulier satisfaisant. DISCUSSION La coexistence de deux néoplasies dans une même masse tumorale a déjà été rapportée [4-6] mais aucun cas d’atteinte d’une même vertèbre par deux tumeurs malignes différentes n’a été décrit. En effet, Kurtz [4] rapporte dans une série faite de 6 patients, une association de tumeur Figure 3 : Cellules métastatiques associées à un remaniement inflammatoire lymphoplasmocytaire marqué au CD 138. de Grawitz et de lymphome B. Shah I A [5] a décrit un cas d’association de néoplasme du sein, du poumon et de l’œsophage. Sakai A [6], a rapporté un cas d’association d’un myélome multiple et d’un carcinome à cellule claire du rein, et a avancé l’hypothèse d’une sécrétion locale de facteur de croissance et surtout de l’IL 6 et son rôle dans l’induction du myélome multiple. La présence des ARN messagers de l’IL-6 a été démontrée en northern-blot dans 22 tumeurs sur 43 analysées et confirmée en immunohistochimie. D’autres interleukines, comme l’IL 10 et 11, ont été Revue Marocaine de Rhumatologie 57 Association d’une métastase osseuse d’une tumeur du sein à unmyélome multiple. incriminés dans la prolifération de la ligné lymphoïde [7]. Motzer [8] a avancé l’hypothèse de mutation génétique pouvant occasionner une coexistence de deux populations de cellules néoplasiques. Ces hypothèses requièrent certainement des investigations supplémentaires, nécessairement à partir de matériel frais congelé. CONCLUSION L’association myélome multiple et cancer du sein semble être très rare [9,10]. Aucun cas de compression médullaire due à une prolifération concomitante de cellule métastatique d‘une tumeur du sein et plasmocytaire maligne n’a été décrit. L’étude de ce cas devrait nous pousser à rechercher des facteurs éthiopathgénique commun entre ces deux pathologies malignes, et nous inciter au moins, à pratiquer un dosage de facteurs de croissance au sein du tissu frais prélevé à la biopsie voir même une étude génétique à la recherche de mutation spécifique. DÉCLARATION D’INTÉRÊT Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt. tumor spread of multiple myeloma. Eur J Radiol 1996;22:146–8. 3. Bertheau P, Steinberg S.M,CowanK, Merino M.J. Breast cancer in youngwomen: clinicopathologic correlation. Semin Diagn Pathol 1999;16:248–56. 4. Kurtz JE, Maloisel F, Oberling F. An association between renal carcinoma and lymphoid malignancies. Cancer 1997 ; 80 : 1005. 5. Shah IA, Haddad FS, Gani OS, Afsen CC. An association between renal cell carcinoma and lymphoid malignancies. Cancer 1997 ; 80 : 1005-6. 6. Sakai A, Kawano M, Kuramoto A. Interleukind produced by renal carcinoma cells and progression of multiple myeloma. New Eng J Med 1991; 324: 1893-4. 7. Travis LB, Curtis RE, Boice JD, Hankey BF, Fraumeni JF Jr. Second cancers following non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1991 ; 67 : 2002-9. 8. Motzer RJ, Bander NH, Nanus DM. Renal-cell carcinoma. N Engl J Med 1996 ; 335 : 865-75. 9. Zappasodi P, Corso A, Klersy C, Pica G, Mangiacavalli S, Varettoni M, et al. Changes in multiple myeloma epidemiology RÉFÉRENCES inthe last thirty years: a single centre experience. Eur Journal 1. Cancer 2006;42:396—402. Angtuaco EJ and al. Multiple myeloma: clinical review and diagnostic imaging. Radiology 2004;231:11–23. 2. Palmbach M, Hoffmann W, Grodd W, et al. Extraosseous, epidural Revue Marocaine de Rhumatologie 10. Kyle RA, Rajkumar SV. Epidemiology of the plasma-cell disorders. Best Pract Resh Clin Haematol 2007;20(4):637—64.
