Stratégie de prise en charge des plaies chroniques

Stratégie
de prise en charge
des plaies chroniques
FELIN – Hygiène et plaies – M. Masanovic – 13 mai 2008

QUELLES PLAIES CHRONIQUES ?
Ulcères de jambe :
- veineux +++ variqueux
post-phlébitiques
- artériels
- artério-veineux (fréquents !)
- capillaires : diabète, HTA
- micro-occlusion : vasculite etc
Escarres de pression
Autres : post-traumatiques (terrain favorisant)
brûlures
neuropathies sensitives
infectieuses, néoplasiques, causes rares

STRATEGIE GENERALE
“Permettre à la cicatrisation physiologique
de se dérouler dans les meilleures conditions”
Assurer un passage harmonieux entre les différentes phases
physiologiques de la cicatrisation des téguments
DETERSION
BOURGEONNEMENT CONJONCTIVO-VASCULAIRE
EPIDERMISATION
En créant les conditions physico-chimiques
les plus propices à ce processus physiologique

CONDITIONS OPTIMALES DE
CICATRISATION
Conditions physico-chimiques :
.milieu chaud, humide, débarrassé des débris tissulaires
.relativement pauvre en O2
.relativement riche en CO2
.pH légèrement acide
Conditions biologiques
.apport nutritionnel, pression capillaire
.pas de prolifération bactériologique massive
(mais effet détersif de bactéries commensales)
Pansements
semi-occlusifs

CAT PRATIQUE
Toujours associer deux démarches simultanées :
- traitement étiologique si possible
médicamenteux
chirurgical
physiothérapie : supports, contention etc
- traitement local : pansements
moyens physiques
greffes
importance d’une prise en charge multidisciplinaire