C’est vrai qu’on aurait pu évoquer une tamponade ou une embolie pulmonaire massive devant
les signes droits importants, mais ce n’est pas la première hypothèse, et comme on ne vous
demande qu’un seul diagnostic…
La seule hésitation que l’on peut vraiment avoir est un choc septique en phase hypokinétique
ou froide. Si on avait voulu vous orienter vers cela, on vous aurez donné d’autres éléments
d’orientation.
REPONSE 6
Hyponatrémie de dilution (2 points)
Insuffisance rénale (1 point) traduisant l’hypoperfusion rénale, avec hyperkalièmie
secondaire
Foie cardiaque (2 points) avec cytolyse prédominant sur les TGO et cholestase ictérique
Hypoxie secondaire à l’insuffisance ventriculaire gauche
Acidose (PH 7,32) métabolique (Bicarbonates et PCO2 abaissés) (2 points)
Anémie peu importante : secondaire à l’insuffisance cardiaque ou autre cause ? on ne peut pas
dire avec ces seuls éléments
Plaquettes et GB dans les limites de la normale
BNP très élevé traduisant la décompensation cardiaque majeure
CRP normale excluant à priori un choc septique
Il manque un dosage important dans ce contexte : lactates artériels (3 points)
Sa valeur traduit l’importance de l’hypoperfusion viscérale.
REPONSE 7
Hospitatlisation en soins intensifs cardio ou en réanimation
Urgence vitale (2 points)
Equipement du malade : VVP de bon calibre, et même dans ce contexte VVC, scope cardio
tensionnel et respiratoire, sonde urinaire pour surveillance diurèse, cath artériel pour mesure
sanglante de la TA, voire cathéter de Swan Ganz (non indispensable) (1 point)
Régime désodé, restriction hydrique (1 point)
Arrêt des traitements per os en cours (IEC et béta bloquants) (1 point)
Traitement de l’hyperkalièmie : KAYEXALATE, ou G30-insuline (1 point)
Diurétique de l’anse IVSE à forte dose : exemple Furosémide 2 g/jour (3 points)
Amine inotrope positive IVSE : Dobutamine DOBUTREX 10 à 15 µg/kg/min (3 points)
Prévention des complications thromboembolique (1 point) : héparine non fractionnée à dose
préventive (CALCIPARINE 0,2 ml x 2/jour) voire anticoagulation efficace (HEPARINE
IVSE)
Si besoin : Ultrafiltration voire dialyse extracorporelle (selon évolution sur les premières
heures) (1 point)
Si évolution défavorable, discuter assistance circulatoire (cœur artificiel) +/- transplantation
cardiaque en super urgence
Surveillance (1 point) :
Clinique : TA, fréquence cardiaque, diurèse horaire, signes d’hypoperfusion viscérale
Paraclinique : ionogramme, créatinine, bilan hépatique, lactates artériels, gazométrie,
ECG, ETT, voire Swan Ganz si vous l’avez mis.