Troubles anxieux, quel est le rôle des mesures d`aide?

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Andrée-Anne Provençal
Psychologue
et conseillère en services adaptés
Cégep de Baie-Comeau
Troubles
anxieux,
quel est le rôle
des mesures
d'aide?
Description de l’atelier
«
Cet atelier se veut surtout, après
une brève présentation
d'information, un échange sur le
rôle des mesures d'aide dans le
rétablissement et le maintien des
troubles anxieux. »
Une prise de risque
 Montrer
honnêtement comment on
pratique
 Nommer clairement nos questions et
limites
 Apprendre des autres
 Avoir une pratique réflective
 Si j’ose, j’aimerais que vous osiez aussi ;)
Moyens utilisés
 Recension
d’écrits
 Parallèle entre mes deux rôles au cégep
 Présentation de 2 situations
 Discussions
Une révision de la recherche…
décevante (un peu…)

Beaucoup d’informations sur:





Le cadre légal
Les guides de fonctionnement
Les lignes directrices
Le cadre des services
On définit beaucoup les contours… mais peu
le contenu, le quotidien…


Permet de la liberté professionnelle
Permet beaucoup de questionnements
 Beaucoup
de littérature sur les services
adaptés
 Beaucoup de littérature sur les troubles de
la santé mentale, les troubles anxieux
 Peu, sinon rien, sur les deux…
Quelques exemples - SA


Myreille St-Onge, « le soutien aux études de jeunes collégiens ayant un
problème de santé mentale ou un trouble mentale, Colloque
interétablissements en psychiatrie et santé mentale, Mars 2012.
Condra, M. & Condra E, M. (2015) Recommendations for Documentation
Standards and Guidelines for Academic Accomodations for PostSecondary Students in Ontario with Mental Health Disabilities. Queen’s
Universitu and St. Lawrence College Partnership Project, Kingston, ON.




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
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
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


Rapport
Guidelines universités
Guide étudiants
Webinaire
CAMO, Pour des études accessibles, Mise à jour novembre 2015
CCSI, cégep de Ste-Foy, « Troubles anxieux »
Phillion, R., Bourassa, M., Lanaris, C. & Pautel, C. (2016). Guide de
référence sur les mesures d’accommodement pouvant être offertes aux
étudiants en situation de handicap en contexte universitaire
CACUSS/ASEUCC, Post-Secondary Student Mental Health: Guide to a
Systematic Approach
Cégep de Ste-Foy, Stratégies pédagogiques à privilégier considérant les
impacts des différentes situations de handicap sur les apprentissages
Documents de divers cégeps
Comité interordre
Etc.
Mon rôle au cégep de Baie-Comeau

4 jours semaine, cumul de 2 tâches


Conseillère en services adaptés (accueil,
évaluation, recommandations)
Psychologue
Soutien
 Psychothérapie brève
 Ateliers
 Comité de prévention/postvention suicide
 Situations de crises


Une grande part de ma clientèle comme
psychologue provient des services adaptés
Ils me connaissent
 Ils ont parfois plus de difficultés/défis
 Ils ont parfois de troubles de la santé mentale

Plusieurs défis éthiques et
logistiques
 Éviter
les conflits de rôle
 Gérer la confidentialité
 Réagir ou ne pas réagir à ce qui
m’amènerait à référer à mon autre
service
Deux rôles… deux visions
 Conseillère
en
services adaptés




Accueil,
intégration
Mise en place
d’accommodeme
nts
Viser l’autonomie
Soutenir les
enseignants
 Psychologue




Accueil
Soutien
Viser l’autonomie
Soutenir l’étudiant
dans ses relations
avec les autres
Référence: CCSI, 2012
Deux rôles… deux visions

Conseillère en services
adaptés


Les étudiants peuvent
avoir des
difficultés/troubles qui
interfèrent avec leurs
efforts et leur
motivation et ainsi
nuisent à leurs
difficultés
Philosophie



Accommodements
But visé

Pallier les limitations

Les étudiants peuvent
avoir des
difficultés/troubles qui
interfèrent avec leurs
efforts et leur motivation et
ainsi nuisent à leurs
difficultés
Outils
Outils


Psychologue
Philosophie



Écoute, soutien,
psychothérapie brève,
outils
d’autodéveloppement,
etc.
But visé

Rétablissement
Référence: CCSI, 2012
Deux rôles… deux visions

Conseillère en
services adaptés

Avec qui?
Étudiant
 Enseignants
 Éducatrice
spécialisée
 API
 Tuteurs
 Preneurs de notes
 Professionnels de
l’extérieur

 Psychologue

Avec qui?
 L’étudiant
 Parfois
d’autres
professionnels,
mais surtout dans
un esprit de
transfert de dossier
Deux rôles… deux visions

Conseillère en
services adaptés

Avec qui?
Étudiant
 Enseignants
 Éducatrice
spécialisée
 API
 Tuteurs
 Preneurs de notes
 Professionnels de
l’extérieur

 Psychologue

Avec qui?
 L’étudiant
 Parfois
d’autres
professionnels,
mais surtout dans
un esprit de
transfert de dossier
Deux rôles, deux visions

Conseillère en
services adaptés

Cadre légal et
éthique
Charte des droits et
libertés
 Loi sur les droits des
personnes
handicapées
 Politique « à part
entière »


Psychologue

Cadre légal et
éthique
Charte des droits et
libertés
 Code de
déontologie de
l’ordre des
psychologues


Basé sur les
données probantes
Deux rôles, deux visions
 Conseillère
en
services adaptés

Vision du trouble
anxieux
 Quelque
chose de
permanent?
(formulaires AFE,
financement, etc.)
 Quelque chose
qui amène des
limitations

Psychologue

Vision du trouble anxieux




Quelque chose qui se
soigne, dont on peut se
rétablir
Traiter les symptômes
et limiter leurs effets sur
le fonctionnement de
la personne
Impact au niveau des
pensées, affects et
comportements
Question centrale de
l’évitement
Deux rôles, deux visions

Conseillère en services
adaptés

Définition de l’anxiété


Trouble diagnostiqué
qui amène des
limitations
fonctionnelles qui
peuvent être
investiguées et
palliées à l’aide de
mesures
d’accommodement
Trouble émergent

Psychologue



DSM5 (et autre)
Plusieurs sortes
TAG, par exemple





Anxiété et soucis depuis au moins
6 mois
Difficulté à contrôler la
préoccupation
3/6 symptômes (agitation,
fatigabilité,
concentration/mémoire,
irritabilité, tension musculaire,
sommeil)
Entraine une détresse
Critères d’exclusion
Deux rôles, deux visions

Conseillère en
services adaptés

But de l’action
Enlever la barrière,
favoriser les
apprentissages et
l’intégration
scolaire
 Peut impliquer du
soutien, mais
référer en
psychologie
 Donner des outils

Psychologue

But de l’action





Atténuer et gérer les
symptômes
Mettre fin à
l’évitement
Règles des trois tiers
(Dre Marie Leclair,
psychologue)
Se fait avec soutien,
techniques,
empathie,
collaboration
http://www.camh.ca/fr/hospital/health_information/a_z_mental_health_and_addiction_in
formation/anxiety_disorders/anxiety_disorders_information_guide/Pages/recovery_relapse.
aspx
Processus de production du
handicap et justification des
accommodements
Difficultés pouvant être rencontrées par des
étudiants ayant un trouble de la santé mentale
(Philion et al., 2016)

















« Suivre un horaire à temps plein
Suivre un cours de 3 heures
Suivre un cours en soirée
Compléter travaux, examens en temps imparti
Planifier, s’organiser
Demeurer attentif, concentré
Communiquer ses besoins au professeur
Prendre des notes
Travailler en équipe
Rédiger
Lire et comprendre avec fluidité
Effectuer des exposé oraux
Mémoriser des notions abondantes
Comprendre ou suivre des consignes orales, écrites
Comprendre des concepts complexes, abstraits
Gérer douleur ou fatigue
Gérer les défis quotidiens »
Quelles particularités pour
l’anxiété?
 Affecte
les cognitions, les affects et les
comportements
 Distorsions cognitives
 Évitement
 Diminuer
les symptômes et leur emprise,
pas les faciliter…
L’évitement

Définition du Conseil international de la langue française,
1977 (GDT)

Réaction instinctive des êtres humains les poussant à fuir devant
le danger (ou ce qui est ressenti comme tel).

Présent dans l’anxiété
Présent souvent chez les gens souffrant d’un trouble de la
personnalité (Masterson)
Troubles alimentaires
TSA

Symptômes observés ou symptômes perçus/autorapportés




Pensée catastrophante
La grande question

Lorsqu’un étudiant s’inscrit aux services
adaptés pour un trouble anxieux, est-ce
possible de concilier les objectifs et façons de
faire des services adaptés et le concept de
rétablissement?



Est-ce que les accommodements aident ou
nuisent au rétablissement?
Doit-on mettre de côté la dynamique anxieuse
pour répondre aux besoins
d’accommodement?
Est-ce possible et utile de joindre les deux?
Autres questions soulignées
dans la recherche
 Critère


diagnostic: 6 mois
Rétroactif?
Accommodements intérimaires?
 Les
manifestations peuvent se modifier
dans le temps, rémission

Accommodements temporaires?
En quoi les mesures d’aide
peuvent contribuer au
rétablissement.
 CCSI

« Troubles anxieux »
« Pour aider l’étudiant à diminuer son stress,
la structure devient essentielle »
En quoi les mesures d’aide
peuvent favoriser l’évitement
 Éviter
ses émotions
 Valider les pensées distordues
 Exposés
oraux
 Examens hors classe
 Faire à la place
Exemple 1
 Étudiant





en soins
Ne peut aller en salle d’entrainement
A selon-lui la « phobie du gym »
M’amène preuve médicale pour TDA
Prend médication pour trouble anxieux
A discuté avec son enseignant
d’éducation physique, mais il ne veut pas
décider seul
Exemple 2
 Étudiante



en soins
Dit ne pas pouvoir faire d’exposés oraux
Son médecin écrit une note comme quoi il
est mieux qu’elle ne les fasse pas
Ne les fait pas depuis le secondaire
Autres cas
 Étudiante

trouble alimentaire
Se peser et se mesurer en éducation
physique
 Étudiante
en technologies forestières,
trouble anxieux

Peur en autobus, sorties à l’extérieur
Période de discussion
 Quoi
faire?
 Quelles questions demeurent?
 Quel angle prendre?
Merci!
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