Troubles anxieux, quel est le rôle des mesures d`aide?
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Andrée-Anne Provençal Psychologue et conseillère en services adaptés Cégep de Baie-Comeau Troubles anxieux, quel est le rôle des mesures d'aide? Description de l’atelier « Cet atelier se veut surtout, après une brève présentation d'information, un échange sur le rôle des mesures d'aide dans le rétablissement et le maintien des troubles anxieux. » Une prise de risque Montrer honnêtement comment on pratique Nommer clairement nos questions et limites Apprendre des autres Avoir une pratique réflective Si j’ose, j’aimerais que vous osiez aussi ;) Moyens utilisés Recension d’écrits Parallèle entre mes deux rôles au cégep Présentation de 2 situations Discussions Une révision de la recherche… décevante (un peu…) Beaucoup d’informations sur: Le cadre légal Les guides de fonctionnement Les lignes directrices Le cadre des services On définit beaucoup les contours… mais peu le contenu, le quotidien… Permet de la liberté professionnelle Permet beaucoup de questionnements Beaucoup de littérature sur les services adaptés Beaucoup de littérature sur les troubles de la santé mentale, les troubles anxieux Peu, sinon rien, sur les deux… Quelques exemples - SA Myreille St-Onge, « le soutien aux études de jeunes collégiens ayant un problème de santé mentale ou un trouble mentale, Colloque interétablissements en psychiatrie et santé mentale, Mars 2012. Condra, M. & Condra E, M. (2015) Recommendations for Documentation Standards and Guidelines for Academic Accomodations for PostSecondary Students in Ontario with Mental Health Disabilities. Queen’s Universitu and St. Lawrence College Partnership Project, Kingston, ON. Rapport Guidelines universités Guide étudiants Webinaire CAMO, Pour des études accessibles, Mise à jour novembre 2015 CCSI, cégep de Ste-Foy, « Troubles anxieux » Phillion, R., Bourassa, M., Lanaris, C. & Pautel, C. (2016). Guide de référence sur les mesures d’accommodement pouvant être offertes aux étudiants en situation de handicap en contexte universitaire CACUSS/ASEUCC, Post-Secondary Student Mental Health: Guide to a Systematic Approach Cégep de Ste-Foy, Stratégies pédagogiques à privilégier considérant les impacts des différentes situations de handicap sur les apprentissages Documents de divers cégeps Comité interordre Etc. Mon rôle au cégep de Baie-Comeau 4 jours semaine, cumul de 2 tâches Conseillère en services adaptés (accueil, évaluation, recommandations) Psychologue Soutien Psychothérapie brève Ateliers Comité de prévention/postvention suicide Situations de crises Une grande part de ma clientèle comme psychologue provient des services adaptés Ils me connaissent Ils ont parfois plus de difficultés/défis Ils ont parfois de troubles de la santé mentale Plusieurs défis éthiques et logistiques Éviter les conflits de rôle Gérer la confidentialité Réagir ou ne pas réagir à ce qui m’amènerait à référer à mon autre service Deux rôles… deux visions Conseillère en services adaptés Accueil, intégration Mise en place d’accommodeme nts Viser l’autonomie Soutenir les enseignants Psychologue Accueil Soutien Viser l’autonomie Soutenir l’étudiant dans ses relations avec les autres Référence: CCSI, 2012 Deux rôles… deux visions Conseillère en services adaptés Les étudiants peuvent avoir des difficultés/troubles qui interfèrent avec leurs efforts et leur motivation et ainsi nuisent à leurs difficultés Philosophie Accommodements But visé Pallier les limitations Les étudiants peuvent avoir des difficultés/troubles qui interfèrent avec leurs efforts et leur motivation et ainsi nuisent à leurs difficultés Outils Outils Psychologue Philosophie Écoute, soutien, psychothérapie brève, outils d’autodéveloppement, etc. But visé Rétablissement Référence: CCSI, 2012 Deux rôles… deux visions Conseillère en services adaptés Avec qui? Étudiant Enseignants Éducatrice spécialisée API Tuteurs Preneurs de notes Professionnels de l’extérieur Psychologue Avec qui? L’étudiant Parfois d’autres professionnels, mais surtout dans un esprit de transfert de dossier Deux rôles… deux visions Conseillère en services adaptés Avec qui? Étudiant Enseignants Éducatrice spécialisée API Tuteurs Preneurs de notes Professionnels de l’extérieur Psychologue Avec qui? L’étudiant Parfois d’autres professionnels, mais surtout dans un esprit de transfert de dossier Deux rôles, deux visions Conseillère en services adaptés Cadre légal et éthique Charte des droits et libertés Loi sur les droits des personnes handicapées Politique « à part entière » Psychologue Cadre légal et éthique Charte des droits et libertés Code de déontologie de l’ordre des psychologues Basé sur les données probantes Deux rôles, deux visions Conseillère en services adaptés Vision du trouble anxieux Quelque chose de permanent? (formulaires AFE, financement, etc.) Quelque chose qui amène des limitations Psychologue Vision du trouble anxieux Quelque chose qui se soigne, dont on peut se rétablir Traiter les symptômes et limiter leurs effets sur le fonctionnement de la personne Impact au niveau des pensées, affects et comportements Question centrale de l’évitement Deux rôles, deux visions Conseillère en services adaptés Définition de l’anxiété Trouble diagnostiqué qui amène des limitations fonctionnelles qui peuvent être investiguées et palliées à l’aide de mesures d’accommodement Trouble émergent Psychologue DSM5 (et autre) Plusieurs sortes TAG, par exemple Anxiété et soucis depuis au moins 6 mois Difficulté à contrôler la préoccupation 3/6 symptômes (agitation, fatigabilité, concentration/mémoire, irritabilité, tension musculaire, sommeil) Entraine une détresse Critères d’exclusion Deux rôles, deux visions Conseillère en services adaptés But de l’action Enlever la barrière, favoriser les apprentissages et l’intégration scolaire Peut impliquer du soutien, mais référer en psychologie Donner des outils Psychologue But de l’action Atténuer et gérer les symptômes Mettre fin à l’évitement Règles des trois tiers (Dre Marie Leclair, psychologue) Se fait avec soutien, techniques, empathie, collaboration http://www.camh.ca/fr/hospital/health_information/a_z_mental_health_and_addiction_in formation/anxiety_disorders/anxiety_disorders_information_guide/Pages/recovery_relapse. aspx Processus de production du handicap et justification des accommodements Difficultés pouvant être rencontrées par des étudiants ayant un trouble de la santé mentale (Philion et al., 2016) « Suivre un horaire à temps plein Suivre un cours de 3 heures Suivre un cours en soirée Compléter travaux, examens en temps imparti Planifier, s’organiser Demeurer attentif, concentré Communiquer ses besoins au professeur Prendre des notes Travailler en équipe Rédiger Lire et comprendre avec fluidité Effectuer des exposé oraux Mémoriser des notions abondantes Comprendre ou suivre des consignes orales, écrites Comprendre des concepts complexes, abstraits Gérer douleur ou fatigue Gérer les défis quotidiens » Quelles particularités pour l’anxiété? Affecte les cognitions, les affects et les comportements Distorsions cognitives Évitement Diminuer les symptômes et leur emprise, pas les faciliter… L’évitement Définition du Conseil international de la langue française, 1977 (GDT) Réaction instinctive des êtres humains les poussant à fuir devant le danger (ou ce qui est ressenti comme tel). Présent dans l’anxiété Présent souvent chez les gens souffrant d’un trouble de la personnalité (Masterson) Troubles alimentaires TSA Symptômes observés ou symptômes perçus/autorapportés Pensée catastrophante La grande question Lorsqu’un étudiant s’inscrit aux services adaptés pour un trouble anxieux, est-ce possible de concilier les objectifs et façons de faire des services adaptés et le concept de rétablissement? Est-ce que les accommodements aident ou nuisent au rétablissement? Doit-on mettre de côté la dynamique anxieuse pour répondre aux besoins d’accommodement? Est-ce possible et utile de joindre les deux? Autres questions soulignées dans la recherche Critère diagnostic: 6 mois Rétroactif? Accommodements intérimaires? Les manifestations peuvent se modifier dans le temps, rémission Accommodements temporaires? En quoi les mesures d’aide peuvent contribuer au rétablissement. CCSI « Troubles anxieux » « Pour aider l’étudiant à diminuer son stress, la structure devient essentielle » En quoi les mesures d’aide peuvent favoriser l’évitement Éviter ses émotions Valider les pensées distordues Exposés oraux Examens hors classe Faire à la place Exemple 1 Étudiant en soins Ne peut aller en salle d’entrainement A selon-lui la « phobie du gym » M’amène preuve médicale pour TDA Prend médication pour trouble anxieux A discuté avec son enseignant d’éducation physique, mais il ne veut pas décider seul Exemple 2 Étudiante en soins Dit ne pas pouvoir faire d’exposés oraux Son médecin écrit une note comme quoi il est mieux qu’elle ne les fasse pas Ne les fait pas depuis le secondaire Autres cas Étudiante trouble alimentaire Se peser et se mesurer en éducation physique Étudiante en technologies forestières, trouble anxieux Peur en autobus, sorties à l’extérieur Période de discussion Quoi faire? Quelles questions demeurent? Quel angle prendre? Merci!
