TROUBLES DU SPECTRE DE L`AUTISME (TSA) AUTISM

TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME (TSA)
AUTISM SPECTRUM DISORDER (ASD)
QUELLE STRATEGIE ?
PR I.TERRANTI
Ensemble varié de troubles neuro-développementaux qui combinent avec des
expressions variables :
Des altérations de la communication et de l’interaction sociale, des activités
et intérêts limités et répétitifs qui interagissent pour former une configuration
clinique et comportementale suffisamment typique (plus que la somme de ses
parties).
Un problème Majeur de santé publique :
Accroissement effrayant de la prévalence et de l’incidence ?
Conséquences dramatiques sur le plan individuel, familial et social en raison de
l’handicap engendré ( total ou partiel) et de la co-morbidité associée.
Des avancées majeures mais non décisives dans la connaissance de l’autisme.
Bernard Rimland: (1964) remise en cause de la causalité purement
psychologique
Victor Lotter :(1966) Premiére étude épidémiologique
Ferster and Lovaas: (1961,1966) Application des principes de l’apprentissage
Schain and Freedman: (1961): Etudes biochimiques
Ornitz and Ritvo (1968): Etudes sur les problémes perceptifs
Mikel Rutter (1968): Recherche scientifique integrée
Hermelin and Frith: (1971): Etudes psychologiques
Eric Schopler (1971): Education systématique et Parents cothérapeutes
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1
Lorna.Wing 1981
La triade autistique , Asperg synd
Hans Asperger 1944
 Critères diagnostiques du F84.0 [299.00] Trouble autistique
A. Un total de six (ou plus) parmi les éléments décrits en (1), (2) et (3), dont
au moins deux de (1), un de (2) et un de (3) :
(1) Altération qualitative des interactions sociales, comme en témoignent
au moins deux des éléments suivants :
(a) altération marquée dans l'utilisation, pour réguler les interactions
sociales, de comportements non verbaux multiples, tels que le contact
oculaire, la mimique faciale, les postures corporelles, les gestes ;
(b) incapacité à établir des relations avec les pairs, correspondant au niveau
du développement ;
(c) le sujet ne cherche pas spontanément à partager ses plaisirs, ses intérêts
ou ses réussites avec d'autres personnes (p. ex. : il ne cherche pas à
montrer, à désigner du doigt ou à apporter les objets qui l'intéressent) ;
(d) manque de réciprocité sociale ou émotionnelle.
(2) Altération qualitative de la communication, comme en témoigne au
moins un des éléments suivants :
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2
(a) retard ou absence totale de développement du langage parlé (sans
tentative de compensation par d'autres modes de communication, comme
le geste ou la mimique) ;
(b) chez les sujets maîtrisant suffisamment le langage, incapacité marquée
à engager ou à soutenir une conversation avec autrui ;
(c) usage stéréotypé et répétitif du langage ou langage idiosyncrasique ;
(d) absence d'un jeu de faire semblant varié et spontané, ou d'un jeu
d'imitation sociale correspondant au niveau de développement ;
(3) Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des
intérêts et des activités, comme en témoigne au moins un des éléments
suivants :
(a) préoccupation circonscrite à un ou plusieurs centres d'intérêts
stéréotypés et restreints, anormale soit dans son intensité, soit dans son
orientation ;
(b) adhésion apparemment inflexible à des habitudes ou à des rituels
spécifiques et non fonctionnels ;
(c) maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs (p. ex. : battements ou
torsions des mains ou des doigts, mouvements complexes de tout le
corps) ;
(d) préoccupations persistantes pour certaines parties des objets.
B. Retard ou caractère anormal du fonctionnement, débutant avant l'âge
de trois ans, dans au moins un des domaines suivants :
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(1) Interactions sociales ;
(2) Langage nécessaire à la communication sociale ;
(3) Jeu symbolique ou d'imagination.
C. La perturbation n'est pas mieux expliquée par le diagnostic du
Syndrome de Rett ou de trouble desintegratif de l’enfance.
 4. Critères diagnostiques du F84.4 (299.80) Syndrome d'Asperger.
A. Altération qualitative des interactions sociales manifestées dans au
moins deux des domaines suivants.
1) Altération marquée dans l'utilisation, pour réguler les interactions
sociales, de comportements non verbaux multiples, tels que le contact
oculaire, la mimique faciale, les postures corporelles, les gestes ;
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4
2) Incapacité à établir des relations avec les pairs, appropriées au niveau de
développement ;
3) Le sujet ne cherche pas spontanément à partager ses plaisirs ou ses
réussites avec les autres (p. ex.: ne montre pas ce qu'elle fait, n'apporte
pas, ne pointe pas l'objet d'intérêt) ;
4) Manque de réciprocité sociale ou émotionnelle.
B. Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des
intérêts et des activités, comme en témoigne au moins un des éléments
suivants :
1) Préoccupation circonscrite à un ou plusieurs centres d'intérêt
stéréotypés et restreints, anormale soit dans l'intensité soit dans la nature ;
2) Adhésion apparemment inflexible à des habitudes ou à des rituels
spécifiques et non fonctionnels ;
3) Maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs (p. ex.: battements ou
torsions des mains ou des doigts, mouvements complexes de tout le
corps) ;
4) Préoccupations persistantes pour certaines parties des objets.
C. Ce trouble entraîne une altération cliniquement significative du
fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines
importants.
D. Il n'existe pas de retard général cliniquement significatif au plan du
langage (p. ex. : la personne utilise des mots isolés vers l'âge de 2 ans et
des phrases à valeur de communication vers l'âge de 3 ans).
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E. Durant la période de l'enfance, il n'y a pas eu de retard significatif sur le
plan clinique dans le développement cognitif ni dans le développement,
en fonction de l'âge, des capacités d'autonomie, du comportement
adaptatif (sauf dans le domaine de l'interaction sociale) et de la curiosité
pour l'environnement.
F. Le trouble ne peut s'expliquer mieux par un autre trouble envahissant
du développement spécifique ou la schizophrénie.
G. F84.9 (299.80) Trouble envahissant du développement non spécifié (y
compris l'autisme atypique).
On doit se servir de cette catégorie quand existent soit une altération
sévère et envahissante du développement de l'interaction sociale
réciproque ou des capacités de communication verbale et non verbale, soit
des comportements, des intérêts et des activités stéréotypés. Il ne faut pas
alors que les critères d'un trouble envahissant du développement
spécifique, d'une schizophrénie, d'une personnalité schizoïde ou d'une
personnalité "évitante" soient remplis. Par exemple, cette catégorie inclut
sous le terme d'"autisme atypique" des tableaux cliniques qui diffèrent de
celui du trouble autistique par un âge de début plus tardif, par une
symptomatologie atypique ou sous le seuil, ou par l'ensemble de ces
caractéristiques. Dans la CIM-10, l'autisme atypique est codé F84.1.
AUTISME DANS LE DSM 5
Changements Majeurs:
1 Les quatre entités cliniques du chapitre TED sont fondues dans un seul
chapitre ASD avec création d’une entité nouvelle hors du spectre de
l’autisme: Le trouble de la communication sociale (altération de la
pragmatique du langage).
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Neurodevelopmental disorders
DSMV
Troubles envahissants
du développement Nos:
Asperger syndrome:
10/10.000 (m)
Trouble autistique:
25,4/10.000
Trouble de
la
communica
tion y
Trouble du Troubles du
développe spectre de compris les
ment
l’autisme troubles de
la
intellectuel
communica
tion sociale
ADHD
Troubles
spécifiques de
l’apprentissage
TROUBLES DES INTEGRATIFS DE
L’ENFANCE: 1,8/100.000
2 Le syndrome de RETT et les autres sous groupes étiologiques seront décrits
par un élément spécifiant « Associé à une condition médicale connue ou
génétique ou environnementale.
3 Passage d’un diagnostic catégoriel de trois catégories de symptômes
(triade de wing et gold) à un diagnostic dimensionnel (Le spectre de
l’autisme) basé sur deux groupes de symptômes (deux catégories ?)
Altération de l’interaction et communication sociale,
Intérêts et comportements restreints et répétitifs
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Catherine Lord and Rebecca M. Jone ; Re-thinking autism,
Psychiatry 2012; 53(5): 490–509
J Child Psychol
Critères diagnostiques DSM5 du trouble Spectre de l’autisme
A. Déficits persistants dans la communication et l'interaction sociales sans
égard au contexte, non justifiés par des retards de développement généraux,
se manifestant par la présence des trois éléments suivants :
1. Incapacités de réciprocité sociale ou émotionnelle; depuis une démarche
sociale anormale jusqu'à l'inaptitude à initier l'interaction sociale, en passant
par l'incapacité à entretenir une conversation avec autrui en raison du manque
d'intérêt, d'émotions, d'affect et de réaction.
2. Comportements de communication non verbaux utilisés pour l'interaction
sociale déficients; depuis des communications verbales et non verbales mal
intégrées jusqu'à l'anormalité du contact visuel et du langage corporel, en
passant par l'incapacité à comprendre et à utiliser les comportements de
communication non verbale et au manque total d'expression faciale ou de
gestes pertinents.
3. Incapacité à établir et à entretenir des relations avec les pairs correspondant
au niveau du développement (outre les relations avec les soignants); difficultés
à adapter son comportement à différents contextes sociaux, difficultés à
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partager un jeu imaginatif et à se faire des amis, absence manifeste d'intérêt
pour autrui.
B. Modèles de comportement, activités ou intérêts restreints et répétitifs,
caractérisés par au moins deux des éléments suivants :
1. Discours, utilisation d'objets ou mouvements moteurs stéréotypés ou
répétitifs (notamment, stéréotypies motrices, écholalie, utilisation répétitive
des objets ou usage de phrases idiosyncrasiques).
2. Attachement excessif à des routines, modèles de comportement verbal et
non verbal ritualisés ou résistance excessive au changement (notamment
rituels moteurs, insistance à suivre le même trajet ou à manger les mêmes
aliments, questionnement répétitif ou détresse extrême face à de petits
changements).
3. Intérêts très restreints, à tendance fixative, anormaux quant à l'intensité et à
la concentration (notamment un attachement marqué ou une préoccupation à
l'égard d'objets inhabituels, intérêts excessivement circonscrits ou empreints
de persévérance).
4. Hyper- ou hypo-réactivité à des stimuli sensoriels ou intérêt inhabituel
envers des éléments sensoriels de l'environnement (notamment une
indifférence apparente à la douleur, à la chaleur ou au froid, réponse négative
à des sons ou à des textures donnés, le geste de renifler ou de toucher de façon
excessive des objets, fascination pour les lumières ou les objets qui tournent).
C. Les symptômes doivent être présents depuis la petite enfance (mais il est
possible qu'ils se ***
manifestent pleinement seulement au moment où les demandes sociales
dépassent les capacités limitées)
D. Les symptômes mis ensemble limitent et altèrent le fonctionnement
quotidien.
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ECHELLE DE GRAVITE DE L’ ASD
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Conséquences sur les pratiques cliniques et thérapeutiques
 La stigmatisation : Asperger et HFA (autisme de haut niveau), moins
stigmatisants.
 Le diagnostique précoce: pas de Signe précoces.
 L’impact sur l’annonce diagnostique: le nom ne contient plus de référence à la
dimension développementale qui souvent est comprise comme une
opportunité d’évolution.
 Les diagnostiques seront plus serrés (moins de cas, plus graves): 5 sympt/ 7.
 Un seul diagnostique pour toutes les formes suggère qu'il existe un traitement
« universel » pour le TSA.
 Problème de la prise en charge des enfants ayant
communication sociale.
un trouble de la
 Problèmes diagnostiques en suspens:
Trouble désintégratif MCDD.
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11
Revue
Auteurs
Etude
Résultats
1
Azin
Taheri
AdriennePerry
Autism
Dev
Disord
(2012)
42:1810–1817
2 Julie A. Worley, Johnny
L. Matson , Research in
Autism
Spectrum
Disorders 6 (2012) 965–
970
Ellen Witzlsperger •
Karen Smith, J Autism
Dev
Disord
(2012)
42:1750–1756,
Published online: 8 June
2012
Thomas W. Frazier, et al
Journal of American
academy of child and
adolescent psychiatry ,
Volume 51, Issue 1,
Pages A1-A14, 1-122
(January 2012
131 enfants de 2–12, ans
déjà diagnostiqués PDD or
PDD Nos
281 enfants et ados.
Comparaison des symt en
fonction des DGC DSM 4 et
DSM 5 et ceux typiquement
développés
Comparaison des résultats
diagnostiques DSM4 TR ,
DSM5 de 132 enfants. Sur
les 111 ayant reçu un DGC
ASD DSM4 TR
14,744 enfants de familles
ayant un enfant autiste
(registre
national).
Validation des critères DSM
5
63 % met the new DSM-5 ASD
Score global des symptômes
d’autisme similaires. enfants qui
ne satisfont plus aux critères
DSM5 ont des symptômes
significatifs comparés aux types
développés. Perte de prévalence
de 32,3% / DSM 4
26 n’ont pas reçu de DGC DSM5
(28,86 %)
Critères DSM V Valides et plus
grande spécificité par rapport au
DSM4 (réduction des faux positifs)
Les cas ASD ayant suffisamment
de
symptômes
mais
non
diagnostiqués estimés à 12%
spécialement des filles
Johnny L. Matson et al, J
Autism
Dev
Disord
(2012) 42:1549–1556
explorer
les différentes
modifications
de
l’algorithme du DSM5 pour
en évaluer l’impact sur la
prévalence du diagnostic
par rapport au DSM4. n =
2,493
773 enfants remplissent critères
ASD DSM 4 mais seulement 404
parmi eux gardent le diagnostic
selon le DSM5. Perte de 47, 74 %.
Si on modifie 1 critère du DSM5 (
2/3 inter act et com)
La perte est de 26, 73%
Si on requiert 2/3 interact et com
et au moins ¼ RRBI , la perte est
de 18%
Etudes comparatives DSM4/DSM5 critères pour ASD citées par Mason et al (McPartland et al.
(2012),Matson, Belva et al. (2012),Matson, Kozlowski et al. (2012)Worley and Matson (2012 montrent que
selon l’algorithme proposé, 30 à 45 % des enfants, adolescents et adultes diagnostiqués par le DSM4 ne vont
pas remplir les critères DSM5. L’impact sera dramatique sur ces enfants et familles
Ampleur du phénomène ( Prévalence , incidence)
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En 2000 (National Academy Press), Fombonne (1999) : un taux de prévalence
de 7,5/10.000 était celui qui reflétait le mieux les études menées depuis 1987
1/1000 autisme ; 3 à 7/1000 tous TED. (Méta-analyse Fombonne 2003
Augmentation préoccupante de la prévalence (Fombonne in International
Handbook of Autism and PervasiveDevelopmental Disorders Johnny L. Matson ·
Peter Sturmey Editors Springer Science+Business Media, LLC 2011 ISBN 978-14419-8064-9
trouble autistique est de 22/10.000 ou 1/455
Asperger synd :11/ 10.000 ou 1/909
Complex Developmental Disorder: 0,2/10.000 ou 1/ 50.000
A S D ( Trouble du Spectre de l’Autisme): 1/110 (enfants à huit ans)
Etude du CDC (centre pour le contrôle et la prévention des maladies) USA
année 2008, 1/88
Corée du Sud : 2,64%, Kim YS, Am J Psychiatry .
U.K:. Prévalence dans l’année pour le trouble autistique, stable depuis 2000
après une période d’augmentation de plusieurs années. 3,8/000 (G) et 0,8
(Filles) Taylor B, Jick H, MacLaughlin, BMJ Open 2013;3:e003219
L’incidence (TA) : même courbe et se stabilise à 1,2/000 (G) et 0,2/000(F
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Pourquoi ?





Plus grande conscience et connaissance
Criteres diagnostiques plus clairs ( DSMIV/ICD 10)
Critéres diagnostiques élargis ( PDD/ASD)
Diagnostiques plus precoces
Causes environmentales ?
 Influence sociale : La proximité d’un enfant ayant un dgc d’autisme, accroit la
possibilité pour un autre d’avoir le dgc. La possibilté est plus grande quand il
s’agit d’un retard mental (Ka-Yuet Liu, Marissa King, and Peter S Bearman,
Social Influence and the Autism Epidemic1, AJS. 2010 March ; 115(5): 1387–
1434)
Implications
Population Algérienne au 1 janvier 2014: 38 M
Avec une prévalence de ASD à 1/143, le nbre de cas sera estimé à 266.000.
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PROCEDURES DIAGNOSTIQUES ET EVALUATION
Le diagnostic reste clinique (Pas de marqueur biochimique ou génétique)
 Histoire de l’enfant (parents)
 Observation directe
 Vidéo
Echelles standardisées
LA CARS – Echelle d’évaluation de l’autisme infantile ( Childhood, autism rating
scale ,schopler et al 1980). 14 items ( cotés de 1 à 4). (évalue la sévérité des
symptômes).
ADI –R (Autism Diadnostic Interview revised) : Lecouteur et al, Lord et al.
Entretien semi-structuré avec les parents pour rechercher les symptômes de
l’autisme dans le domaine des relations sociales, de la communication et des
comportements ritualisés et répétitifs.
L’ADOS-G – Autism Diagnostic Observation Schedule Lord (observation dans
des conditions semi-structurées. Activités proposées pour d’évaluer
l’interaction, la communication sociale, les stéréotypies et les autres
symptômes.
ECA (Lelord, Barthélemy, 1989): L’Echelle d’évaluation des comportements
autistiques– vingt-neuf items dans les domaines du contact et de la
communication, de la motricité, de la perception, de l’imitation.
Evaluation cognitives
Verbales: Wechsler WPPSI, WISC, WAIS Stanford Binet
Non verbales : Raven’s (Picture Matrices) développement: Brunet lezzine , Le KABC de Kaufman
Evaluation du fonctionnement adaptatif Vineland
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Evaluation du langage
Bilan neuro-pédiatrique global: Etiologie dans certains cas, maladies
neurologiques, anomalies génétiques, métaboliques, système immunitaire, EEG
et imagerie cérébrale.
Maladies associées ( comorbidité): L’association à d’autres maladies est plus
fréquente dans les formes d’autisme associées à des retards mentaux sévères.













Angelman’s Syndrome
Hypothyroidie
Congenital
Congenital Infections
(Rubella, Toxoplasmosis, Cytomegalovirus)
Down Syndrome
FraX (4-8% = rate in general MR population)
Klinefelter Syndrome
Neurofibromatose
Phenylcetonuria
Syndrome de Prader Willi
ScleroseTubereuse Bourneville
Williams Syndrome
Autres (metabolic, genetiques, toxiques, etc.)
Autres signes cliniques et troubles du comportement pouvant accompagner
le trouble du spectre de l’autisme












Le retard de développement psychomoteur
Le profil de développement hétérogène
Troubles du sommeil
Perturbation de l’alimentation
Problèmes moteurs
Troubles du fonctionnement sensoriel
Troubles sphinctériens
Troubles du comportement (Agitation, auto-agressivité, impulsivité)
Troubles anxieux (Anxiété sociale, anxiété aigue, TOC,)
Hyperactivité et déficit de l’attention
Troubles thymiques (Dépression, excitation, troubles bipolaires)
Retard intellectuel (70% des cas)
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

Mutisme sélectif
Troubles psychotiques
TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES ASSOCIES







Troubles anxieux ( Anxiété sociale, A P, TOC, phobies)
Retard intellectuel ( 70% des cas)
ADHD
Troubles bipolaires
Trouble opposition et défiance
Psychoses
Epilepsie
DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
Nombreux symptômes qui peuvent compliquer le diagnostique (communs à
plusieurs troubles)
 Deficit de l’attention
 Hyperactivité
 Aggressivité
 Impulsivité
 Affect: labile, indifférent ou inapprorié
 Sensibilté à la douleur diminiuée
 Pauvreté du jugement
 Stereotypies
 Comportement dangeureux ( auto ou hétéroagressif)
 Anxiété
Certains troubles peuvent apparaitre à la fois comme un diagnostique
différentiel ou un trouble co-morbide.
Ex: Enfant ayant:
Difficultés des relations sociales avec d’autres enfants
Ne tient pas compte des règles collectives
Semble détaché des tâches du moment (distrait)
Présente des crises de colère quand il est contrarié
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Semble insensible aux commentaires et critiques des autres
Ne peut se tenir tranquille
Il n’est toujours facile de dire si cet enfant à un ASD ou ADHD ou les deux.
Tableaux pouvant évoquer un trouble du spectre de l’autisme (DGC
différentiel)










Trouble hyper activité associé à un troubles du langage
Autres troubles du développement Associés à un trouble du langage
TOC associé à un trouble du langage
Trouble de la communication sociale
Dysphasie
Troubles sensoriels ( auditifs, visuels)
Encéphalopathies épiléptogènes et crises d’épilepsie
Retard mental sévère avec stéréotypies
Schizophrénie précoce
Dé privation et carences de soin et de stimulation (les enfants de la télé)
Syndromes génétiques ( Rett, Landau kleffner)
Troubles neuro développementaux et psychiatriques associés
Retard mental
Trouble du spectre de l’autisme
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Vaste ensemble varié de troubles neuro-développementaux qui combinent
selon des modalités encore peu connues et avec des expression variables des
altérations de la communication (interaction) sociale, des activités et intérêts
limités et répétitifs qui interagissent pour former des fonctionnements
cognitifs affectifs et comportementaux typiques. S’agit-il d’un même processus
pathologique ?
MODALITES DE PRISE EN CHARGE
Prise en charge au long cours (sur la vie) ayant pour but l’apprentissage des
compétences dans le domaine des relations et de communication sociale, des
capacités intellectuelles et émotionnelles afin d’obtenir l’adaptation la plus
réussie possible à la complexité des systèmes sociaux humains. Cela
s’accompagne également du traitement des pathologies associées
Travail complexe multidisciplinaire et multisectoriel
Stratégie, Plan, Moyens, Coordination
Etat
Usagers ( parents, associations)
Doit commencer le plus tôt possible. Nécessité d’un diagnostic précoce.
DEPISTAGE PRECOCE
prise en charge à un âge où certains processus de développement peuvent
encore être modifiés
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Diagnostic actuellement en Amérique et en France est effectué vers 3-4 ans.
En Algérie encore vers 5- 6 ans en moyenne mais tendance rapide à la baisse (
les formes les plus sévères)
Les signes précoces de ASD pourraient être décelés beaucoup plus tôt
 Interaction visuelle (regarder le visage). Des les premiers mois de la vie ;
 Engagement relationnel : Très interactifs à partir de trois mois en
combinant les mouvements, le regard, le sourire et les vocalises ;
 Attention conjointe à partir de six mois ;
 Répondre à son nom à partir de 6 mois ;
 Partager des émotions à partir de 6 mois et comprendre les émotions
d’autrui vers 1an ;
 Jeux de faire semblant et imitation.
Rôle des pédiatres, psychologues, sages femmes ( PMI, carnet de santé).
Perte des compétences de parentage à transmission familiale.
Outils de dépistage
M CHAT ( modified checklist for autism in toddlers. Dépistage à partir de 18
mois.)
Facile ( 5 à 10 minutes). 23 Items (oui/non) les plus significatifs pour les
troubles de l’interaction et de la communication sociale.
Capacité de prévoir l’autisme 75%. Très grande utilisation dans le monde (
validation interculturelle).
Version Arabe
BISCUIT (Baby and Infant Screen for Children with AutismTraits.
Echelle récemment développée (2007) par Mateson et al . Comprend 3 parties
1 centrée sur sympt de ASD ;
2 troubles associés ;
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3 troubles comportementaux liés à l’ASD.
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22
‫‪Version Arabe du M CHAT‬‬
‫الرجاء االجابه على كل أألسئلة التالية (نعم ‪ /‬ال ) موضحا كيف يكون تصرف الطفل دائما‪ .‬و إذا كان التصرف نادرا (مثال‪ :‬رأته‬
‫أألم مرة أو مرتين )؛ الرجاء اإلجابة كما لو كان الطفل ال يقوم به‬
‫نعم‬
‫ال‬
‫‪ -1‬هل ٌستمتع طفلك باألرجحة أو بالهدهدة (ٌهزهز) على ركبتٌك (فوق حجرك) ؟‬
‫‪ -2‬هل لطفلك اهتمام باألطفال اآلخرٌن ؟‬
‫‪ -3‬هل ٌحب طفلك التسلق(التشعبط ) على األشٌاء مثل صعود السلم (الدرج) ؟‬
‫‪ -4‬هل ٌستمتع طفلك بلعبة االختباء واالختفاء(ألغمٌضه ‪ /‬األستغماٌه)؟‬
‫‪-5‬هل ٌتظاهر طفلك بالحدٌث فً التلٌفون (الهاتف) أو االعتناء بالدمى (ألعروسه) أو التظاهر بأشٌاء أخرى‬
‫‪-6‬هل ٌستخدم طفلك إصبعه (سبابته) لإلشارة أو السؤال عن شًء؟‬
‫‪-7‬هل ٌستخدم طفلك إصبعه (سبابته) للتعبٌر عن اهتمامه بشًء معٌن ؟‬
‫‪-8‬هل ٌلعب طفلك كما ٌنبغً باللعب الصغٌرة مثل السٌارات‪ ،‬المكعبات (الكراهب أو اللٌجو)بدون أن ٌضعها فً فمه أو ٌعبث بها أو‬
‫ٌرمٌها؟‬
‫‪-9‬هل ٌحاول طفلك أن ٌجلب أشٌاء لكً ٌرٌك شًء ما؟‬
‫‪-10‬هل ٌمكن لطفلك أن ٌنظر(ٌخزر‪ٌ ،‬حدق ) فً عٌنٌك ألكثر من ثانٌة؟‬
‫‪-11‬هل ٌبدو طفلك حساسا للضوضاء و أألصوات (مثال ٌغلق أو ٌسد أذنٌه ؟‬
‫‪-12‬هل ٌتجاوب طفلك البتسامتك أو نظرتــــــــــــك بابتسامه ؟‬
‫‪-13‬هل ٌقلدك طفلك ( مثل ٌقوم بتقلٌد وجهك معبرا عن الفرح أو الحزن؟)‬
‫‪-14‬هل ٌستجٌب (ٌلتفت أو ٌتلفتشً) الطفل عندما تنادٌه باسمه ؟‬
‫‪ -15‬عندما تشٌر(اتوري) إلى لعبة فً الغرفة‪ ،‬هل ٌنظر طفلك إلٌها ؟‬
‫‪ -16‬هل ٌمشً طفلك ؟‬
‫‪-17‬هل ٌنظر(ٌخزر) طفلك إلى األشٌاء التً تنظر(تخزر) إلٌها؟‬
‫‪-18‬هل ٌقوم طفلك بحركات غٌر اعتٌادٌة بأصابعه أمام وجهه؟‬
‫‪-19‬هل ٌحاول طفلك جذ ب(لفت) انتباهك إلى ما ٌقوم به (ٌفعله) ؟‬
‫‪ -20‬هل تساءلت ٌوما" إذا كان طفلك أصم( ال ٌسمع)؟‬
‫‪ -21‬هل ٌفهم طفلك ما ٌقوله اآلخرون (الناس) ؟‬
‫‪ -22‬هل ٌحدق (ٌخزر) طفلك أحٌانا فً شًء غٌر معٌن أو ٌتجول بدون هدف‬
‫‪ -23‬هل ٌنظر(ٌخزر) طفلك إلى وجهك لمعرفة إحساسك أو رد فعلك عندما ٌواج شٌئا غٌر مألوف (معتاد علٌه)‬
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‫‪23‬‬
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Modèle de dépistage
Niveau 1: surveillance développementale de Routine :
Indication absolue pour une évaluation immédiate
•Pas d’interaction visuelle à 6 mois ( attention conjointe)
•Pas de communication et de jeu à 12 mois
•Pas de mots à 16 mois
•Pas de phrase de deux mots spontanés à 24 mois
•Toute perte de langage ou de compétence sociale à
•Tout moment
échec
réussite
Réexaminer dans
quelques mois
M CHAT, recherche de
symptômes de l’autisme et
examen ORL et audiométrie
surveillance
échec
Intervention
précoce
Niveau 2 : Diagnostic et évaluation de l’autisme
Evaluation par équipe spécialisée
Evaluation neurologique
Determiner le profil développemental
27
METHODES DE TRAITEMENT
Véritable Marché: Infinité de méthodes (variantes de quelques modèles)
Quelques méthodes (très peu) ont fait leur preuve et ont des bases théoriques
solides
Parents victimes du marché
Nécessité de :
 Normaliser
 Valider
 Former
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25
 Individualiser les interventions en fonction du profil.
Psycho-Educational
Standard
ART THERAPY
MUSIC THERAPY
PLAY THERAPY
OCCUPATIONAL
THERAPY
SPEECH THERAPY
PROMPT SPEECH
THERAPY
PHYSICAL THERAPY
Behavioral
Interventions
APPLIED BEHAVIORAL
ANALYSIS
EARLY START DENVER
MODEL
PIVOTAL RESPONSE
TRAINING
DISCRETE TRIAL
TRAINING
SOCIAL STORIES
SOCIAL SKILLS
TRAINING
SOCIAL GROUPS
INTEGRATED PLAY
THERAPY
Educational and
Integrated Services
TEACCH
DTechnology Based
VIDEO MODELING
Alternative and
Augmentative
Communication
VISUAL SCHEDULES
PICTURE EXCHANGE
COMMUNICATION
SYSTEM
(PECS)
COMPLEMENTARYAILY
LIFE THERAPY
Animal Based
CANINE COMPANION
DOLPHIN THERAPY
HIPPOTHERAPY
THERAPEUTIC HORSEBACK
RIDING
Spirituality Based
PRAYER
ENERGY HEALING
Diets and Supplements
DIETARY INTERVENTION
(E.G., GLUTEN-FREE,
CASEIN-FREE DIET [GFCF
DIET]; YEAST FREE;
KETOGENIC)
HOMEOPATHY
IMMUNOTHERAPY
SECRETIN
MELATONIN
Integrated Interventions
LINWOOD METHOD
SCERTS MODEL
Physiological Interventions
CHIROPRACTIC
CRANIO-SACRAL THERAPY
ACUPUNCTURE AND
ACUPRESSURE
YOGA
THERAPEUTIC MASSAGE
PATTERNING THERAPIES
MILLER METHOD
AUDITORY INTEGRATION
THERAPYVITAMIN
THERAPY
RHYTHMIC ENTRAINMENT
INTERVENTION
SAMONAS
SENSORY INTEGRATION
THERAPY
TOMATIS METHOD
VISION THERAPY
IRLEN LENS SYSTEM
BIOFEEDBACK AND
NEUROFEEDBACK
AQUATIC THERAPY
Technology Based
ASSISTIVE TECHNOLOGY
TEACHTOWN
FAST FORWARD
ONLINE COMMUNITIES
Alternative and
Augmentative
Communication
FACILITATED
COMMUNICATION
RAPID PROMPTING
Psycho-Pharmacological
PHARMACOLOGICAL
INTERVENTIONS (
INCLUDING:
ANTI-CONVULSANTS; ANTIDEPRESSANTS;
ANTIFUNGALS;
ANTI-HYPERTENSIVES;
ANTI-PSYCHOTICS;
ANXIOLYTICS; MOOD
STABILIZERS; SEDATIVES;
STIMULANTS; AMONG
OTHERS)
Medical Procedures
CHELATION
HYPERBARIC OXYGEN
THERAPY
ELECTROCONVULSIVE
THERAPY
Relationship-Based
Interventions
FLOORTIME
SON-RISE TREATMENT
GENTLE TEACHING
HOLDING THERAPY
RELATIONSHIP
DEVELOPMENT
INTERVENTION
29
PEER MENTORING
Méthodes comportementales
Structurées Centrées sur des compétences particulières à apprendre
Discret Trial Training (apprentissage
par essais distincts): Loovas ,
ABA VB
Structurées globales : TEACCH ( treatment and éducation of autistic and related
communication Handicapped children): Schopler .
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26
Méthodes naturalistes comportementales ( ABA): mettent l’accent sur
l’apprentissage en milieu naturel. L’enseignant suit l’enfant et intervient en
situation pour les apprentissages. Le renforcement est constitué par la maitrise
de la situation.
Enseignement par opportunités (incidental teaching)
Pivotal Response training ( Materiel motivant, contexte naturel, suivre
l’enfant)
NET ( Natural Environment Training: ABA , Sundberg)
Denver programme
Méthodes développementales
DIR/Floor time (developpemental individual differencies relationship) Stanley
Greenspan /Solmon Resnik .
THERAPIES LANGAGE ET COMMUNICATION
 Communication facilitée : contraste opinions enthousiastes de certains
parents et professionnels et résultats négatifs des recherches de validation ;
 Langage gestuel (LSF) : nécessite pré-requis. Résultats variables ;
 Makaton : technique augmentative par intégration aides visuelles et
gestuelles
PECS.
REEDUCATIONS NEUROSENSORIELLES
 Auditory integration training (AIT) distorsion de perception auditivoacoustique filtrée par appareil électronique. Pas de résultats validés ;
 Effet sensorimoteur des pressions et des stimulations corporelles ;
 Holding therapy : maintien ferme et doux d’un contact physique proche avec
l’enfant autiste ;
 Intégration sensorielle.
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ACQUISITIONS D’HABILETES GENERALES




Nécessité d’adapter approches ou technologies ;
Rappel constant règles sociales à respecter en groupe ( scenarios sociaux) ;
Apprentissage routine non familière ;
Efficaces :
– Enseignement comportemental
– Aides par structuration de l’environnement
– Pictogrammes
– Consignes s’appuyant sur indices visuels.
PSYCHOTHERAPIES EXPRESSIVES
 Pas de preuves scientifiques pour les recommander pour le plus grand
nombre (sans doute du fait de déficience cognitive associée)
 Certaines études + pour Asperger et Autisme haut niveau :
– Thérapies cognitives
– Renforcement stratégies d’acquisitions
 Thérapies créatives et axées sur l’intuition non efficaces
 (arts, jeu de sable.).
PROGRAMMES DE VISION GLOBALE




programme d’intervention intensive ;
Combinaison d’approches et stratégies ;
Composante éducative ou de développement des habilités ;
Composante thérapeutique pour améliorer les comportements
inappropriés ;
 Mise en œuvre par équipe pluridisciplinaire (dont les parents), en famille,
école, structure spécialisée.
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EVOLUTION DES PRATIQUES
 individualisation des projets, fonction
– des besoins individuels,
– des souhaits et possibilités des parents
– des ressources existantes.
 prestations multiservices apportant à la personne avec autisme pour les
soins, l’éducation, la pédagogie et l’accompagnement des outils issus de
courants théoriques différents (théorie de l’esprit, fonctions exécutives,
attention conjointe, imitation ou perception et expression des émotions,
psychodynamiques..)
 multifocalité amenant à utiliser pour la réalisation des programmes des lieux
diversifiés (école, structure médicoéducative ou hospitalière, famille, lieu de
loisirs…).
Niveau
preuve
de
Etabli
Catégorie d’intervention
Intervention
ABA
Communication
augmentée
Médicaments
Comportement difficile
Communication de base
Compétences sociales simples
Intervention comportementale précoce
PECS ( amélioration de la communication
de base)
Cpt agressif
Irritabilité
Retrait social
Hyperactivité
alternative
Prometteur
ABA
Psychotherapie
Compétences adaptatives
Anxiété
Résultats
préliminaire
s
(Non établis)
ABA
Communication augmentée
Modèles développementaux
Diététique
Compétences scolaires
Langage des signes
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Pharmacologiques
Intégration sensorielle
Histoire de Yassine, petit Garçon de 7 ans
Trouble du spectre de l’autisme
Difficultés dans l’interaction ( pas d’initiative, ne tient pas compte du contexte,
semble distrait, n’imite pas toujours les autres enfants )
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Difficultés de la communication : langage expressif présent mais peu utilisé
sauf pour des demandes précises, bonne compréhension des consignes
Problèmes comportementaux en classe : Ne comprend pas les consignes
implicites et générales (Fait autre chose, quand on ne lui explique pas)
Excellentes capacités visuelles
Excellentes capacités d’apprentissage académiques
Très compliquant quand on lui explique
Parents enseignants et très motivés
A fait l’objet d’une exclusion de l’école sur décision de justice (tribunal
administratif).
 Décisions
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