Déterminants de la prise alimentaire
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Déterminants de la prise alimentaire Patrick Ritz Unité de Nutrition CHU de Toulouse définitions • Faim • Rassasiement – Signaux conduisant à terminer un repas – Taille du repas • Satiété – Signaux gouvernant intervalle entre les repas – Fréquence des repas FAI M REP AS SATIETE SATIETE REPAS FAIM REPAS FAIM RASSASIEMENT AJUSTEMENT DE LA TAILLE ET DE LA FREQUENCE DES REPAS HT FAI M RASSASIEM ENT NTS AP Noyaux arqués Batterham RL et al NEJM 2003 La chirurgie bariatrique (GBP) module les hormones digestives… Peptide YY3-36: 1.Co-sécrété avec le GLP-1 par les cellules L iléales 2.Anorexigène (↓ 36% la prise alimentaire) 3.Réduit chez les patients obèses 4.Augmenté de 2-10 fois après GBP Dixon JB et al, JAMA 2008 299:316-323; Batterham RL et al NEJM 2003 349:941-948 Korner J et al, JCEM 2005 90 359-65; Cummings DE JCI 2007 117:13-23 Les aliments n’arrivent pas aux endroits habituels… Strader AD et al, AJP2005 288 E447-53 Roth JD PNAS 2008 Anorexie mentale, troubles du comportement alimentaire, psychoses… L‘ingestion d’aliments est associée très tôt à un apprentissage d Sensations physiques et psychiques de bien-être Plaisir commensal à connotation sociale De récompense…. Taille des portions déterminant culturel 265 calories 570 calories Densité énergétique Déterminant « industriel » Coûts des aliments Déterminants socio-économiques Darmon, N. et al. Am J Clin Nutr 2008;87:1107 Anorexie et cachexie + POMC + Ghrelin Défaut d’aliments Noyaux arqués Leptin Excès énergie La maladie désorganise la régulation physiologique POMC + ++++ + Leptin Excès énergie Ghrelin Défaut d’aliments Cachexie anorexie réduit les taux de NPY et de Y1R, ce qui n’est pas adéquat au status énergétique mais participe de l’anorexie Laviano A, Am J Physiol 2008 La maladie désorganise la régulation physiologique sérotonine Tryptophane IL1, TNF α ++ POMC + ++++ + Leptin Excès énergie Ghrelin Défaut d’aliments Cachexie cancéreuse et tumeurs correspondantes sécrètent TNF Et IL1 qui activent le système POMC et participe de l’anorexie Laviano A, Am J Physiol 2008 La maladie désorganise la régulation physiologique Acetate de Mégerstrol IL1, TNF α + ++ POMC + ++++ + Leptin Excès énergie Ghrelin Défaut d’aliments Cachexie cancéreuse et tumeurs correspondantes sécrètent TNF Et IL1 qui activent le système POMC et participe de l’anorexie Laviano A, Am J Physiol 2008 La Gh-reline hormone secrétée par l’estomac La Gh-reline traitement de l’anorexie de l’insuffisance rénale Conclusions • La prise alimentaire est régulée de façon complexe • Avec des déterminants biologiques, sociologiques, psychologiques,… • Certaines maladies dérèglent la prise alimentaire avec une anorexie, que la seule supplémentation calorique ne saurait lever • Des traitements à venir… génèrent un espoir
