EPIDEMIOLOGIE ET CLASSIFICATION DES TROUBLES

12/09/2016
Colloque sur « Troubles sexuels et TCC »
ALTCC Beyrouth 2009
EPIDEMIOLOGIE
ET
CLASSIFICATION
DES
TROUBLES SEXUELS
Dr Jean-Roger DINTRANS (Paris)
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
Troubles du désir
Troubles de l’excitation sexuelle
chez l’homme: dysérection
chez la femme: troubles de l’excitation physique et /ou
psychique
Troubles de l’orgasme et/ou de l’éjaculation
Vaginisme et dyspareunies
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
Il est recommandé de tenir compte des situations
étiologiques suivantes:
•  Conduites négatives suite à des pertes et/ou des
traumatismes (physiques, sexuels, émotionnels), au
passé relationnel interpersonnel et aux restrictions
culturelles et/ou religieuses
•  Difficultés relationnelles présentes, dysfonction
sexuelle du/de la partenaire, stimulation sexuelle
inadéquate et contextes sexuel et émotionnel peu
satisfaisants
•  Contexte médical, psychiatrique, traitements
médicamenteux, addictions
1
12/09/2016
Enquête CSF 2008
dirigée par N. BAJOS et M. BOZON
40.8
65.7
54.6
80.1
49.4
70.7
% des hommes qui ont souvent
DE
%
parfois
%
souvent
EP
%
parfois
%
souvent Tr. Désir
%
parfois
Enquête CSF 2008
dirigée par N. BAJOS et M. BOZON
31.9
62.9
39.3
71.1
36.7
73.1
% des femmes qui ont souvent RS. doul.
%
parfois
%
souvent tr. désir
%
parfois
%
souvent diff. org.
%
parfois
déclarent que cela ne posent pas de problème
déclarent que cela ne posent pas de problème
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
Un trouble peut être
•  Primaire ou secondaire
•  Contextuel ou permanent
Troubles du désir
•  Sélectif ou concernant tout-e partenaire
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12/09/2016
Troubles du désir:
Troubles de l’aversion:
Absence ou diminution de l’intérêt ou du désir sexuel,
absence de pensées sexuelles ou de fantasmes
Les motivations pour essayer d’avoir une sensation
érogène sont peu importantes ou absentes
Anxiété extrême et/ou dégoût provoqué par
l’idée et/ou la tentative d’avoir une
quelconque activité sexuelle
Ce manque d’intérêt est considéré comme plus
important que celui survenant habituellement dans le
cadre d’un incident du cours de la vie ou du fait de la
durée de vie de couple
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
FEMININS
Troubles du désir chez la femme
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12/09/2016
Différentiation de 4 types d’attitude cognitive de femmes avec
diminution du désir sexuel
Les femmes ont elles une orientation sexuelle ?
Apercu de la psychophysiologie sexuelle féminine
Dennerstein L, Pyke R,
M Chivers
•  Méthodes: 8000 femmes: EU , Italie Allemagne, âge: 18-65 ans.
Questionnaire SIDI F: diminution désir: EU (600 femmes), Italie (400),
Allemagne (402). Questionnaire face à face 60 mn; analyse cluster.
•  excitation sexuelle masculine "category-specific »: éprouvent leur plus forte
excitation envers les catégories de personnes avec lesquelles ils préfèrent avoir
des relations sexuelles. hétérosexuels ressentent une plus grande excitation
physiologique et psychologique envers les femmes qu'envers les hommes.
homosexuels ressentent mode d'excitation opposé.
•  Réponses femmes faiblement liées à leur catégorie de préférence: les femmes
homosexuelles et les lesbiennes éprouvent une excitation subjective et génitale
à la fois aux stimuli féminins et aux stimuli masculins.
•  La différence entre les sexes: implications importantes dans les futures
conceptualisations de la sexualité féminine. L'excitation, particulièrement
l'excitation physiologique, semble jouer pour les femmes un rôle bien moins
important que pour les hommes dans le développement de leur orientation
sexuelle. Sexualité féminine: plus motivée par des causes extrinsèques: désir
de créer ou de maintenir un lien amoureux, que par causes intrinsèques:
excitation physiologique (Baumeister et al., 2001).
•  Différence fondamentale hommes et les femmes dans processus de l'excitation
sexuelle souligne la nécessité d’établir des modèles distincts pour la recherche
sur le développement et l'expression de la sexualité.
•  http://www.feministes.net/difference_hommes_femmes.htm
•  Résultats:
cluster
Pourcentage de population
dans le pays
Expression
préoccupation
difficultés
sexuelles
Relations
souffrant des
difficultés
sexuelles
Considère les
difficultés
sexuelles
comme
médical ou
mentale
Consulterait
un médecin
pour plus
d’information
Italie
Allemagne
EU
A
7%
5%
34%
Haute, gênée
oui
médical
4.4
B
17%
23%
30%
basse
non
mental
2.6
C
36%
23%
15%
Modérée,
embarassée
oui
Assure la
responsabilité
4
D
40%
49%
21%
basse
Responsabilité
partenaire
mental
2.8
Prévalence du trouble du désir F:
enquête CSF 2008
Troubles du désir chez la femme:
Plus fréquents entre 5 et 10 ans de vie de couple
stable
( cf. éjaculation prématurée chez l’homme)
Gustave Courbet, L’origine du monde, 1866
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12/09/2016
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
FEMININS
Troubles du désir
Troubles de l’excitation sexuelle physique et/ou
psychique
Troubles de l’orgasme
Vaginisme et dyspareunies
Troubles de l’excitation sexuelle
chez la femme:
Trouble de l’excitation sexuelle subjective:
Trouble de l’excitation sexuelle subjective
Trouble de l’excitation sexuelle génitale
Trouble mixte de l’excitation sexuelle génitale et
subjective
Trouble de l’excitation sexuelle persistante
Absence ou nette diminution des sensations
sexuelles (excitation et plaisir sexuel) quel que
soit le type d’excitation sexuelle
La lubrification vaginale et les autres signes de
réponses physiques persistent
5
12/09/2016
Trouble de l’excitation sexuelle génitale:
Absence totale ou nette détérioration de la
sensation érogène génitale
Ce trouble inclus aussi sensations réduites lors
des caresses génitales, gonflement vulvaire et
lubrification vaginale minimes quel que soit le
type de stimulation sexuelle
Trouble mixte de l’excitation sexuelle génitale et
subjective:
Absence ou diminution notable des sensations
érogènes (excitation et plaisir) lors de
stimulation sexuelle de tout type
et
Absence ou détérioration de la sensation érogène
génitale
Trouble de l’excitation sexuelle persistante:
Excitation sexuelle génitale spontanée, intrusive
et non désirée (engorgement, démangeaisons,
sensations de battements…) en l’absence de
désir ou d’intérêt sexuel
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12/09/2016
Anorgasmie
Malgré une excitation sexuelle importante on
note soit une absence d’orgasme, soit une
intensité des sensations orgastiques nettement
diminuée, soit un orgasme retardé, le tout
quelque soit le type de stimulation
Vaginisme et dyspareunies
•  Vaginisme: difficultés persistantes ou récurrentes de
permettre la pénétration vaginale du pénis, d’un doigt
et/ou d’un objet malgré le désir exprimé de le faire
Il y a souvent un évitement phobique et une
anticipation par la crainte de la douleur
Les anomalies physiques ont été auparavant exclues
•  Dyspareunie: douleur persistante ou récurrentes lors
Alberto Giacometti
Homme et Femme (Le
Couple)
1928-1929
de tentatives de pénétration complète ou incomplète
ou au cours de la pénétration elle-même
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12/09/2016
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
MASCULINS
Troubles du désir
Troubles de l’excitation sexuelle
chez l’homme: dysérection
Troubles de l’orgasme et/ou de l’éjaculation:
éjaculation prématurée
éjaculation retardée
Troubles de l’excitation sexuelle
chez l’homme:
Dysérection ou Dysfonction érectile (DE)
Incapacité à obtenir ou maintenir une érection
permettant de mener un coït satisfaisant
CLASSIFICATION
DES TROUBLES SEXUELS
Troubles de l’éjaculation
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12/09/2016
Ejaculation prématurée
American Urological Association (AUA) Guidelines 2004
“…survenue de l’éjaculation plus tôt que souhaité, avant ou
peu de temps après la pénétration responsable d’une
souffrance affectant l’un ou les deux partenaires”
Pas de définition internationalement reconnue
Ejaculation prématurée
Ejaculation retardée/anéjaculation
3 critères essentiels :
a) Brièveté du délai pour éjaculer
b) Absence de contrôle
c) Souffrance psychologique du patient et/ou de la
partenaire
Difficulté ou impossibilité d’obtenir une
éjaculation
Lue T.F., Giuliano F. et al J Sexual Medicine 2004 1, 1 : 6-23
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12/09/2016
EPIDEMIOLOGIE
Constantin Brancusi,
Le Baiser, 1925
Une étude basée sur le DSMIII et
réalisée par Lindall et Stéfenson en
1993 rapporte une prévalence de 4%
chez les hommes et de 16% chez les
femmes.
Rosen en 2000 rapporte une
prévalence de 15% chez l’homme et
de 30% chez la femme.
Une étude de Segraves en 1991
conduite chez 901 sujets présentant
des troubles sexuels et participant à
une étude dans plusieurs centres
américains mentionne que 65% des
patients présentent une baisse de
désir comme diagnostic primaire du
DSMIII. L’âge moyen des femmes est
de 37,3ans et celui des hommes 48,8.
30% des hommes présentent ce
diagnostic et 89 % des femmes. Et
environ 40% des sujets présentant ce
type de diagnostic présente une autre
difficulté sexuelle.
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12/09/2016
Niki de Saint-Phalle, Hon (maquette), 1966
PREVALENCE DES DYSFONCTIONS
SEXUELLES
FEMMES (N=519)
285 (55%) rapportant avoir
une DS
F dont partenaire
avec DE
• Baisse de désir sexuel 46%
44%
• Anorgasmies
16%
19%
• Dyspareunies
16%
18%
• Vaginisme
6%
10%
• Autres problèmes
4%
4%
(Hamidi,Lemaire, Pinton, Colson, 2007)
11
12/09/2016
Dysfonctions sexuelles masculines
Ejaculation
prématurée
Anxiété de
performance
Absence de désir
3
8,1
29
n=37
8,3
n=104
10,4
n=97
Insuffisance
érectile
Anorgasmie
n=381
n=127
n=183
16
n=222
Absence de plaisir
17
Douleur
Age : 18-59 ans
Constantin Brancusi,
Princesse X, 1916
Laumann EO, et al. JAMA 1999; 281:537–544
HOMMES (N=483)
202 (42%) rapportant
avoir une DS
H avec DE
• Baisse du désir sexuel 25%
33%
• Ejac. prématurée
24%
27%
• Dysfonction érectile
14%
• Anejaculation
9%
12%
• Autres problèmes
3%
5%
-
La prévalence de l’EP apparait
identique dans les pays
occidentaux
30
Prévalence (%)
PREVALENCE DES DYSFONCTIONS
SEXUELLES
25
20
24.9
25.2
23.4
25.6
15
10
5
0
Globale
(n=11,543)
USA
(n=7,584)
Allemagne
(n=2,265)
Italie
(n=1,694)
Data on file; PEPA study, 2004 (n=11,543)
(Hamidi,Lemaire, Pinton, Colson, 2007)
12
12/09/2016
Prévalence de l’éjaculation
prématurée
Etats-Unis : Enquête NHSLS
Hommes 18-59 ans
•  Dysfonction masculine sexuelle la plus
fréquente
–  ~30% prévalence 1–3
–  75% au cours de la vie sexuelle
1Rosen,
(ayant eu au moins un rapport sexuel dans les 12
mois précédents) :
28,5 % ont déclaré être affectés d’EP persistante
4
2000; 2Laumann et al, 1999;
and Carey, 1990; 4McMahon, 1998
3Spector
Ejaculation prématurée au cours des 12 derniers
mois
Souvent:
6.5%
Parfois:
33.1%
Rarement:
30.3%
Jamais:
30.1%
Prévalence déclarée de l’éjaculation
prématurée et de la dysfonction
érectile en fonction de l’âge
50
Prévalence (%)
Prévalence de l’éjaculation
prématurée: enquête CSF 2008
40
EP
DE
18-24
25-34
30
20
10
0
35-44
45-54
55-64
65-70
Age (années)
Rosen RC et al (2004) The Premature Ejaculation Prevalence
and Attitudes (PEPA) Survey: A Multi-National Survey.
J. Sex Med 1 (Supp 1): 57-58
13
12/09/2016
Prévalence de l’ EP ne varie pas
avec l’âge à l’inverse de la
dysfonction érectile
La prévalence de l’EP déclarée est
constante selon les groupes d’âge
30
25
20
EP*
DE**
15
10
5
Prevalence (%)
Prévalence (%)
35
35
30
25
20
15
10
5
0
18-24
0
18–29
30–39
40–49
50–59
Age (années)
Laumann et al, JAMA, 1999: *EP definied par ‘orgasme trop tôt’ (n=1,243);
**DE définie par ‘difficulté maintenir maintaining ou obtenir une
érection’ (n=1,244)
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-70
Age group
Data on file; PEPA study, 2004 (n=11,543)
Prévalence de l’éjaculation
prématurée: enquête CSF 2008
Ejaculation prématurée au cours des 12 derniers
mois:
Plus fréquente entre 5 et 10 ans de vie de couple
stable
( cf les troubles du désir chez la femme)
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