Hormonothérapie cancer

Hormonothérapie des cancers du sein
Quoi de neuf en 2013?
Dr Oana POP
Service Oncologie Annecy
Mode d’action des agents
anti-oestrogeniques
Traitement adjuvant
Femme non-ménopausée
• TAMOXIFENE (5ans voir 10ans) +/- SFO
Etude SOFT
Pre-menopausees
Ttt hormonal adjuvant
avant la menopause
TAM
SO + TAM
SO +
Exemestane
• 6846 femmes ER+
1/2N+
• A 15 ans: risque de
récidive 21,4% vs
25,1%.
• A 15 ans: Le risque de
décès 12,2% vs 15, soit
un gain en valeur
absolue de 2,8%
• ! Durée du traitement
• ! cancer de l'endomètre
(2,6% vs 1,6%)
Questions
• Quelle population de patiente beneficie le plus de cette
stratégie thérapeutique?
• Quelle modalité d’hormonothérapie doit-on proposer
chez les patientes ayant déjà reçu 5 ans de
Tamoxifene? Tamoxifene ou IA?
• Les données des etudes ATTOM et ATLAS sont-elles
extrapolables aux patientes ayant reçu une
chimiothérapie adjuvante?
Recommandations 2013
Ttt hormonal adjuvant avant la menopause
Recommandations
Traitement adjuvant
Femme ménopausée
• Pas de supériorité entre les 3AA
• Une des 3AA doit être prescrite en premiere intention
• Si un traitement anti-hormonal est prescrit, commencer par IA
• Si mauvaise tolerance aux IA, on peut
- Changer IA
- Revenir au Tam
Recommandations
Phase métastatique femme non- ménopausée
- naïve de Tamoxifene:
ESMO : Tamoxifene + SFO
NCCN: Tamoxifen ou IA + SFO
- ayant reçu du Tamoxifene: pas de standard.
Reprise du Tamoxifene en fonction de l’intervalle libre
Castration chimique + IA.
Recommandations
Phase métastatique femme ménopausée
- naïve d’IA ou ayant reçu du Tamoxifene en adjuvant: IA
- ayant reçu une IA : pas de standard: reprise IA,
changement d’IA, IA + Afinitor, Fulvestrant, Tamoxifene
Mécanisme de résistance
BOLERO2
• Everolimus: inhibiteur m-TOR
• Everolimus + inhibiteur de
l’aromatase (Exemestane)
• Chez patientes ayant
progressé après au moins une
ligne d’hormonothérapie
incluant un inhibiteur de
l’aromatase
EVEROLIMUS/AFINITOR - AMM 2013
• « Afinitor est indiqué dans le traitement du cancer du
sein avancé avec RH +, HER2/neu négatif, en
association avec l’exémestane, chez les femmes
ménopausées sans atteinte viscérale symptomatique
dès récidive ou progression de la maladie et
précédemment traitées par un inhibiteur non-stéroïdien
de l'aromatase »
UNIRAD
Essai de phase III, randomisé, en double aveugle,
multicentrique, évaluant la tolérance et l'efficacité de
l‘Evérolimus combiné à l'hormonothérapie adjuvante chez
les femmes présentant un cancer du sein RE+/Her2- de
mauvais pronostic et sans rechute après 3 ans
d'hormonothérapie adjuvante.
Inhibiteurs de la voie PI3K en
développement clinique
•
•
•
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Les doubles inhibiteurs de PI3K et de mTOR
Les inhibiteurs sélectifs de PI3K
Les inhibiteurs d’AKT
Les inhibiteurs catalitiques de mTOR
(inhibant également mTORC2)
Take home messages
• Tamoxifen 5 vs 10ans
10ans … Pour qui? Pour quel bénéfice?
Tamoxifene ou IA?
• Afinitor (AMM 2013)
• Majoration du ttt adjuvant?