Nature du TDAH au préscolaire

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La face cachée de l’hyperactivité à l’âge préscolaire:
Mieux vaut prévenir!
Nancy Leblanc, Inf. Ph.D., Professeure agrégée
Faculté des sciences infirmières, Université Laval
Conférences scientifiques conjointes en santé
publique de la Capitale-Nationale
12 septembre 2012
Remerciements et conflits d’intérêts potentiels
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Plan de la présentation
Objectifs de formation
Introduction
Nature du trouble déficitaire de l’attention avec
hyperactivité (TDAH) au préscolaire
Évaluation au préscolaire
Intervention au préscolaire
Conclusion
Période de questions
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Objectifs de formation
1. Décrire le TDAH dans sa présentation à l’âge
préscolaire.
2. Identifier les différentes modalités d’évaluation
spécifiques à ce stade du développement.
3. Discuter de l’opportunité d’adapter les
programmes de santé publique à la prévention des
troubles du comportement et aux besoins
spécifiques de cette clientèle.
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Introduction
Le TDAH (communément nommé hyperactivité) représente le
trouble neurobiologique ou neurodéveloppemental le
plus fréquemment diagnostiqué chez les enfants d’âge
scolaire. Il est héréditaire et chronique.
Cependant, les premières difficultés sur le plan
comportemental apparaissent généralement à l’âge
préscolaire (APA, 2000).
Les études menées sur le TDAH au préscolaire datent
seulement du début des années 2000, bien que ce trouble
soit documenté depuis plus d’un siècle!
Or, cette problématique en bas âge est relativement
nouvelle aux yeux de tous et se distingue légèrement de
celle observée à l’âge scolaire (Gleason, 2012; Leblanc, 2009).
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Nature du TDAH au préscolaire
Mathis, 4 ans, enfant unique
À la maison…Les activités de découpage et de dessin sont
souvent de courte durée et sa mère rapporte qu’il n’écoute pas
toujours ce qu’on lui dit (à plusieurs reprises). Elle remarque aussi
que son fils se blesse fréquemment lorsqu’il joue seul dans la
maison ou dehors. Au coucher, lors du moment de l’histoire, il se
laisse facilement distraire. Il s’amuse avec le coin de la
couverture et joue avec la montre de son père. Également, il
gigote beaucoup dans son sommeil et ce, presque à toutes les
nuits.
À la garderie…Il n’écoute pas les consignes et dérange tout le
temps. Il veut tout essayer en même temps et est très agité. De
plus, il est difficile de l’intégrer aux autres enfants car il est
souvent agressif. Pendant les activités structurées, il n’attend pas
son tour et dit toujours ce qui lui passe par la tête. Avec les amis,
il crée peu de liens. L’éducatrice souligne aussi que la sieste
demeure un moment difficile pour Mathis.
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Nature du TDAH au préscolaire
Prévalence
Environ 5% des enfants de 2 à 6 ans (Dreyer, 2006)
Varie selon la population ciblée (Gadow et al., 2001)
- échantillons cliniques > échantillons populationnels
Varie selon les instruments de mesure utilisés (Conner, 2002)
- échelles de mesure (parents) > critères du DSM
Varie selon le sexe de l’enfant (Dreyer, 2006)
- ♂ > ♀ (ratio  2:1)
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Nature du TDAH au préscolaire
Symptomatologie
Inattention, hyperactivité et impulsivité
(APA, 2000; Hardy et al., 2007)
Graves excès de rage, comportement récalcitrant,
accaparant et agressif. Attention, fardeau à la maison et à
la garderie (Charach, 2010)!
Qu’est-ce qui détermine
que le comportement est
anormal pour un enfant
d’âge préscolaire?
- ↑ ↑ fréquence
- ↑ ↑ durée
- ↑ ↑ intensité
- ++ contextes
- gène fonctionnement
global
(Faivre et al., 2005)
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Nature du TDAH au préscolaire
Étiologie
Facteurs génétiques (Faraone et al., 2010)
- héritabilité = 76%
- plusieurs gènes impliqués
Facteurs neurologiques et environnementaux (Barkley, 2006)
-  inhibition de la réponse motrice (fonctions exécutives)
- ↑ ondes lentes,  ondes rapides
-  dopamine,  noradrénaline
- facteurs prénataux, périnataux…
Facteurs psychosociaux (Barkley, 2006)
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Nature du TDAH au préscolaire
Régions cérébrales impliquées (réseaux) dans les fonctions exécutives
Source: http://theaddvocates.com/what-is-add-adhd/
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Nature du TDAH au préscolaire
Comorbidités
Dans environ 70% des cas (Posner et al., 2007)
Trouble oppositionnel avec provocation
Troubles de communication
Troubles anxieux
De plus…
Trouble des conduites et dépression (Egger et al., 2004)
Retard du développement moteur et langagier (Cohen et al.,
2000)
Surplus de poids (Curtin et al., 2005; Graziano et al., 2010)
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Nature du TDAH au préscolaire
Conséquences sur le développement normal et
l’adaptation de l’enfant (Teeter, 1998)
Relations négatives parent-enfant (surtout avec la mère)
Degrés extrêmes d’initiative/d’exploration (↑ blessures non
intentionnelles)
Difficultés d’autocontrôle/d’autorégulation
Atteintes cognitives
 interactions sociales…
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Diapositive agrandie (voir à la fin)

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Nature du TDAH au préscolaire
Répercussions sur les parents
(Calzada et al., 2004; Keown et al., 2002; Lamprini et al., 2008)
 rôle parental
 compétence parentale
 fonctionnement familial
 satisfaction dans le couple (perception des deux parents)
 adaptation parentale
 conversations entre parents-enfant
 interactions entre mère-enfant
 dépression (mères surtout)
 stress (mères surtout)
 stratégies contrôlantes/négatives
 pratiques disciplinaires relâchées…
***Moins de répercussions lorsque la mère est également atteinte du TDAH
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Nature du TDAH au préscolaire
Évolution des symptômes du préscolaire au scolaire
Dans environ 80% des cas (Lahey et al., 2004)
Donc briser la croyance voulant que ces symptômes
- soient le reflet d’une période du développement
marquée par plusieurs changements, notamment
sur le plan comportemental
- disparaissent avec l’âge
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Évaluation au préscolaire
Difficultés reliées au diagnostic
Comportement normal vs anormal?
Grande variabilité des comportements d’un contexte et
d’une personne à l’autre
Présence de comorbidités
Échelles de mesure non validées ou non spécifiques
Validité des critères du DSM (DSM-V à venir…)?
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