revue de pertinence des journees d`hospitalisation en soins de suite

UNIVERSITÉ DE NANTES
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FACULTÉ DE MÉDECINE
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Année 2008 N° : 103
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Santé Publique et médecine sociale
Par
Romain GUILÉ
Né le 7 avril 1979 à Bourges
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Présentée et soutenue publiquement le
14 février 2008
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REVUE DE PERTINENCE DES JOURNEES
D’HOSPITALISATION EN SOINS DE SUITE ET DE
READAPTATION
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Président : Monsieur le Professeur Pierre LOMBRAIL
Directeur de thèse : Madame le Docteur Leïla MORET

- 2 -
Sommaire
Sommaire ........................................................................................... - 2 -
Table des illustrations ......................................................................... - 6 -
Abréviations ........................................................................................ - 9 -
Introduction ....................................................................................... - 10 -
Etat des lieux des connaissances ..................................................... - 15 -
1. L’historique des revues de pertinence des journées d’hospitalisation ....... - 15 -
2. Le développement de l’AEP en Europe et en France ................................ - 16 -
3. Hospitalisation pertinente et hospitalisation justifiée .................................. - 18 -
4. Un taux de non pertinence élevé dans les services de MCO français ....... - 19 -
5. Des journées non pertinentes majoritairement dues à un manque de lits d’aval
…………………………………………………………………………………….- 20 -
6. Les revues de pertinence des journées d’hospitalisation en Europe et aux
Etats-Unis ......................................................................................................... - 21 -
Objectifs de l’étude ............................................................................ - 23 -
Matériel et méthodes ......................................................................... - 24 -
1. Méthodologie de construction de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation en SSR ................................................................................... - 24 -
1.1. La mise en place du projet .................................................................. - 24 -
1.2. Les méthodes de consensus formalisé d’experts ............................... - 28 -
1.3. Les différentes phases d’élaboration de la grille de pertinence .......... - 31 -
2. Méthodologie de validation de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation en SSR ................................................................................... - 37 -
2.1. Champ d’application ........................................................................... - 37 -
2.2. Type d’étude ....................................................................................... - 37 -

- 3 -
2.3. Population ........................................................................................... - 37 -
2.4. Echantillonnage .................................................................................. - 37 -
2.5. Recueil des données .......................................................................... - 38 -
2.5.1. Présentation de l’outil ........................................................................... - 38 -
2.5.2. Test de la grille de pertinence ............................................................... - 41 -
2.5.3. Description du déroulement de l’étude ................................................. - 42 -
2.5.3.1. Tirage au sort des journées d’hospitalisation ................................... - 42 -
2.5.3.2. Etude de la reproductibilité de la grille (reproductibility, reliability) ... - 42 -
2.5.3.3. Etude de la validité externe de la grille (validity) .............................. - 43 -
2.5.3.4. Formation des professionnels de santé ........................................... - 44 -
2.5.3.5. Information ...................................................................................... - 44 -
2.6. Saisie et analyse des données ........................................................... - 45 -
2.7. Confidentialité ..................................................................................... - 46 -
2.8. Calendrier de l’étude ........................................................................... - 46 -
Résultats ........................................................................................... - 48 -
1. Description de la population ....................................................................... - 48 -
1.1. Description de l’échantillon ................................................................. - 48 -
1.2. Caractéristiques socio-démographiques des patients : analyse
univariée… .................................................................................................... - 50 -
1.3. Données concernant le séjour hospitalier étudié ................................ - 52 -
1.4. Caractéristiques socio-démographiques des patients : analyse
bivariée…… ................................................................................................... - 55 -
2. Validation de la grille de pertinence ........................................................... - 57 -
2.1. Etude de la reproductibilité de la grille de pertinence ......................... - 57 -
2.1.1. Concordance des réponses des experts A et B en ne tenant compte que
des résultats du remplissage de la grille .............................................................. - 57 -
2.1.2. Concordance des réponses des experts A et B en tenant compte à la fois
des résultats du remplissage de la grille et de l’avis d’expert ……………… ......... - 64 -
2.2. Etude de la validité externe de la grille de pertinence ......................... - 65 -
2.2.1. Etude de l’accord entre les évaluateurs externes ................................. - 65 -
2.2.2. Etude de l’accord entre les évaluateurs externes et les experts A et B en
tenant compte uniquement des résultats du remplissage de la grille .................... - 66 -
2.2.3. Etude de l’accord entre les évaluateurs externes et les experts A et B en
tenant compte des résultats du remplissage de la grille et de l’avis d’expert ........ - 68 -

- 4 -
2.2.4. Etude de la sensibilité et de la spécificité de la grille de pertinence ...... - 69 -
3. Etude de la pertinence des journées d’hospitalisation ............................... - 70 -
3.1. Pertinence des journées d’hospitalisation selon les critères de la
grille…… ........................................................................................................ - 70 -
3.2. Pertinence des journées d’hospitalisation selon les critères de la grille et
l’avis d’expert ................................................................................................. - 76 -
3.3. Analyse des avis d’experts ................................................................. - 78 -
3.4. Recherche des facteurs explicatifs du caractère pertinent des journées
étudiées ......................................................................................................... - 79 -
3.4.1. Analyse comparative bivariée ............................................................... - 80 -
3.4.2. Analyse comparative multivariée .......................................................... - 84 -
3.5. Analyse des causes de non pertinence des journées d’hospitalisation en
SSR… ........................................................................................................... - 87 -
3.5.1. Les causes de non pertinence selon les experts A ............................... - 87 -
3.5.2. Les causes de non pertinence selon les experts B ............................... - 89 -
Discussion......................................................................................... - 91 -
1. Le développement de la grille de pertinence ............................................. - 92 -
1.1. Constitution du groupe d’experts ........................................................ - 92 -
1.2. Implication des participants dans le groupe de travail ........................ - 93 -
2. Analyse de la validité interne et externe des données ............................... - 94 -
3. Validation de la grille de pertinence des journées d’hospitalisation en
SSR…….. ......................................................................................................... - 96 -
3.1. Reproductibilité de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation……. ..................................................................................... - 96 -
3.2. Validité externe de la grille de pertinence des journées d’hospitalisation
……………………………………………………………………………...- 101 -
4. Etude de la pertinence des journées d’hospitalisation en SSR ................ - 105 -
5. Perspectives et étapes à venir ................................................................. - 110 -
Conclusion ...................................................................................... - 113 -
Annexes .......................................................................................... - 121 -
Annexe 1 : Compte-rendu de la réunion du 16 novembre 2006…………..…..- 122 -
Annexe 2 : Compte-rendu de la réunion du 1er décembre 2006 ..................... - 126 -

- 5 -
Annexe 3 : Compte-rendu de la réunion du 13 décembre 2006 ...................... - 130 -
Annexe 4 : Compte-rendu de la réunion du 18 janvier 2007 ........................... - 136 -
Annexe 5 : Compte-rendu de la réunion du 1er février 2007 ........................... - 141 -
Annexe 6 : Compte-rendu de la réunion du 7 février 2007.............................. - 147 -
Annexe 7 : Grille de pertinence des journées d’hospitalisation en SSR .......... - 152 -
Annexe 8 : Guide d’utilisation de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation en SSR ................................................................................. - 155 -
Annexe 9 : Questionnaire de recueil des données .......................................... - 170 -
Annexe 10 : Protocole du test de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation en SSR ..................................................................................... 174
Annexe 11 : Compte-rendu de la réunion du 8 mars 2007.................................. 185
Annexe 12 : Feuille de recueil des avis d’experts ............................................... 190
Annexe 13 : Note d’information aux patients et professionnels de santé de
l’établissement .................................................................................................... 192
Annexe 14 : Compte-rendu de la réunion du 19 septembre 2007 ................... - 195 -
Annexe 15 : Grille de pertinence des journées d’hospitalisation en SSR (Version
finale) .............................................................................................................. - 199 -
Annexe 16 : Guide d’utilisation de la grille de pertinence des journées
d’hospitalisation en SSR (Version finale) ........................................................ - 202 -
Annexe 17 : Questionnaire de satisfaction des professionnels de santé ........ - 218 -