Formation en nutrition aux infirmières en GMF

13-01-10
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Par Martine Desrosiers
Nutritionniste IUCPQ
Communauté de pratique en diabète
Reproduction
interdite
1. Étapes détaillées du calcul simplifié des
glucides
Approche
simplifiée Approche avancée
Pour qui ? Toute personne
diabétique
Diabétique traité à
l’insuline (injections
multiples ou pompe)
Quantité de
glucides
allouée
Prédéterminée
pour chaque repas
et collation
(multiple de 15 g)
Variable (non
déterminée à
l’avance)
Médication
Doses régulières
d’une journée à
l’autre
Insuline calculée en
fonction de la
glycémie
préprandiale et du
repas
Particularité + rigide + flexible

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! Une quantité de glucides prédéterminée
est allouée pour chacun des 3 repas et des
collations si elles sont nécessaires
! Les doses d’insuline servant à couvrir les
glucides consommés sont les mêmes d’une
journée à l’autre
! Mot d’ordre: stabilité
! Les patients nouvellement diagnostiqués
! Les patients avec motivation limitée qui ne
veulent pas embarquer dans le calcul avancé
! Les patients non aptes avec la gestion des calculs
mathématiques demandés dans le calcul avancé
! La première étape avant d’effectuer le calcul
avancé pour certains patients
! Les patients sans insuline basale prandiale (toute
médication)
* Veiller à ce que l’enseignement prioritaire soit acquis
avant que le pt s’aventure dans le calcul des glucides
1. Déterminer les quantités quotidiennes de glucides
à allouer à chacun des repas et collations
2. Proposer des heures de repas variant de 4 à 6
heures
3. Enseigner les sources de glucides
4. Enseigner la tenue d’un journal alimentaire et les
outils standards pour la mesure des portions
5. Assurer la stabilité des apports en glucides

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S’assurer que le patient:
! Connait le rôle de l’alimentation, de l’exercice
et de la médication
! Prévient et traite adéquatement l’hypoglycémie
! Mange équilibré
! Respecte l’assiette santé, le nombre de repas, la
régularité
! Effectue de bons choix alimentaires
! Si des collations sont désirées, déduire les glucides aux repas
! Vérifier ce que la personne mange en terme de glucides aux
repas pour valider où se diriger dans l’intervalle mentionné ci-
haut
! Cela reste une valeur de référence, y aller selon le jugement
! Au fil des rencontres, vérifier si les glycémies sont bien
contrôlées et vérifier les résultats du poids
SEXE Pour réduire le poids Pour maintenir le poids Individus actifs
Féminin 45-60g (3-4 choix) 60-75g (4-5 choix) 75-90g (5-6 choix)
Masculin 60-75g (4-5 choix) 75-90g (5-6 choix) 90-105g (6-7 choix)
Faute de temps pour calculer précisément les besoins, voici une marche à
suivre simple
Quantité de glucides à inclure par repas selon le sexe, le contrôle du
poids et l’activité physique
! Veiller à une distribution équilibrée des glucides tout
au long de la journée: répartir les glucides entre les
repas et les collations
! Porter attention aux glycémies au déjeuner: une
résistance à l’insuline peut être observée le matin (il
est possible de mettre un peu moins de glucides au
déjeuner comparativement au dîner et au souper)
! Selon la compréhension du patient, la répartition des
glucides sera exprimée soit en nombre de grammes
(ex: 60 grammes au dîner), soit en choix de glucides
(ex:4 échanges au dîner)
! Les multiples de 15 g facilitent l’enseignement et la
compréhension du patient

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! Le patient a plusieurs outils à sa disposition
pour apprendre les sources et les quantités de
glucides contenus dans les aliments: le choix se
fait selon son niveau de compréhension
" Voici 4 outils pouvant être utilisés, de la méthode
la plus simple à la méthode standard
! 15 grammes de glucides
! Mon plan d’alimentation
! Coup d’œil pour l’alimentation de la
personne diabétique
! Guide d’alimentation pour la personne diabétique
Méthodes
simplifiées
Légumes
½ tasse de pommes de terre, pois ou
maïs
Sucreries et
grignotines
½ tasse crème
glacée, 1 c à soupe
de sucre ou de miel,
2 petits biscuits
sandwich
Pains, grains, céréales
1 tranche de pain,
⅓ tasse de riz,
⅓ tasse céréales cuites,
¾ tasse de céréales froides
Lait et
yogourt
1 tasse de lait,
¾ tasse de
yogourt sucré
avec un
édulcorant non
calorique
Fruits
1 petit fruit
frais, ½ tasse
de jus de fruit,
½ tasse de
fruits en
morceaux
La personne a droit à x
échanges par repas
• Déterminer les échanges
en fonction de ce qui est
habituellement consommé
par le patient + tableau
des besoins
• Démontrer au patient
qu’il y a plusieurs
combinaisons possibles et
donc qu’il peut choisir ce
qu’il veut manger
• On inscrit en résumé dans
le cercle violet le nombre
d’échanges qu’il peut
prendre à chacun des repas

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! La plupart d’entre vous sont familier(ère)s
avec cette méthode
" Guide sur les portions d’aliments
" Exemples de repas complets
" Groupes d’aliments avec des exemples
d’aliments et leur quantité de glucides
" Nombre de portions de chaque groupe à
manger par jour
! Les patients doivent connaître le système
d’échanges sur le bout de leurs doigts
! Basé sur le Guide d’alimentation pour la
personne diabétique de Diabète Québec
! 7 groupes d’aliments: féculents, fruits,
légumes, lait, aliments avec sucre ajouté,
viandes et substituts, matières grasses et
aliments à faible valeur énergétique
" Demande plus de temps à enseigner et prend plus
de temps avant que le patient ne se familiarise
avec cette méthode
! Faire noter dans un journal alimentaire
(feuilles imprimées ou calepin) tout ce que le pt
mange et boit + la quantité d’aliments et de
breuvages consommés + le moment de la journée
! Cuillères et tasses à mesurer: estimation des
glucides facilitera les repas à l’extérieur et vous
permettra de corriger les journaux alimentaires
! Inscription des portions en volume (millilitre,
litre, once liquide, tasse) pour les aliments
liquides et certains autres aliments (ex: pâtes,
céréales)
! Inscription des portions en poids pour les
aliments solides (gramme, once solide) ou pour
les aliments se mesurant mal (ex: un muffin
maison, petit pain rond)