Dirame - ampan
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Ultraflex Systèmes dynamiques Sélectifs Gaétan Van Praet, CPO Clinical Training and Education Manager Orthèses dynamiques Ultraflex Les innovations, en ce moment, se différencie des systèmes conventionnels par leur sélectivité. Orthèses dynamiques Ultraflex Au lieu de bloquer un composant, on règle ou on bloque une articulation selon le défaut de marche Pratique: Ultraflex et le membre supérieur On laisse le patient le plus mobile possible, mais on focalise uniquement sur le déficit du patient. Les déviations de Marche: Orthèse de Marche idéale Un système qui contrôle la position du pied en phase oscillante, en contact du talon, la fonction excentrique et concentrique du tibiale antérieur et le triceps, mais qui n’influence pas la cheville en premier et double appui. Dr. J. Gage, Gilette’s Childrens Hospital 1. Technologie- RDA : déviations de marche Résistance Dynamique Ajustable qui augmente significativement l’efficacité de l’appareillage Permettre un réglage précis grâce aux duromètres qui offre une force jusqu’à 36 Nm (10x) Résistance est indépendamment et individuellement réglable en fl.d. et fl.pl. ce qui est comparable à la fonction musculaire du tibiale antérieure et le triceps. RDA – déviations de marche Butée statique en flexion plantaire Butée statique en flexion dorsale Résistance dynamique réglable en flexion plantaire Résistance dynamique réglable en flexion dorsale USG – pédiatrique RDA – déviations de marche Butée statique en flexion plantaire Résistance dynamique réglable en flexion plantaire USS – Adulte Butée statique en flexion dorsale Résistance dynamique réglable en flexion dorsale RDA – Déviations de marche RDA – Déviations de Marche Symptômes Marche en équin idiopathique Marche accroupie Pied flasque Déficiences du quadriceps récurvatum Défi Améliorer la marche par une orthèse chez un patient avec des raccourcissements musculaires (jumeaux). => Il est évident que n’import quelle orthèse, qui est envisagée, montrera une solution suffisante ⇒ pour cette raison il faut en même temps lutter contre les pertes d’ amplitude Orthèses dynamiques Ultraflex: 2. Spasticité et contractures Le traitement par des composants à tension isotonique est actuellement le seul système qui a scientifiquement démontré son avantage et efficacité. Références KM S ith A N D i Smith. New Design for the Management of the Cerebral Palsy Hip. The Academy Today. July 2005. Ramirez, S, et al. Neuromuscular Electrical Stimulation and Dynamic Bracing as a Treatment for Upper-Extremity Spasticity with Children with Cerebral Palsy. Journal of Hand Surgery. 24B; 2:226-232. 1999. Ramirez, S., et al. The Combined Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation and Dynamic Orthotic Management of Children with Hemiplegic Spastic Cerebral Palsy. AACPDM. 1999 Stevens, P, DiBello, T. The Use of Dynamic Orthoses in Reducing Knee Flexion Contractures in a Pediatric Patient with Myelomeningocele. The Academy Today. October 2006. Yasukawa, A et al. Improving Elbow and Wrist Range of Motion Using a Dynamic and Static Combination Orthosis. Journal of Prosthetics and Orthotics, Vol. 20, No. 2, 2008. Yasukawa, A et al. Efficacy for Maintenance of Elbow Range of Motion of Two Types of Orthotic Devices: A Case Series. Journal of Prosthetics and Orthotics, Vol. 15, No. 2, 2003. Functional Outcomes Using the Forearm Rotation Elbow Orthosis. Journal of Prosthetics and Orthotics, Vol 21, No 3, 2009. Autres études sont en cours en France, la Hollande et aux Etats-Unis 2. Spasticité et contractures Action correctrice Une articulation mécanique intégrée dans une orthèse sur mesure à tension réglable. L’articulation offre une tension permanente qui aide les thérapeutes à lutter contre la spasticité et les contractures Spasticité et contractures Orthèses de correction Spasticité et contractures Composants Plate-forme = Partie statique Limitation d’amplitude verrou Spasticité et contracture Composants Partie dynamique = Système de tension Basse 0 – 5,1 (max)Nm Moyenne 0 – 6,8 (max)Nm Haute 0 – 10,2 (max)Nm Spasticité et contractures But - Régler la tension en-dessous le tonus/douleur Toujours laisser le patient revenir dans sa position spastique Profiter de la spasticité pour mobiliser les rétractions musculaires et augmenter l’amplitude Diminuer la spasticité Augmenter la compliance et le confort Augmenter la fonctionnalité Spasticité et contractures Principe - Basé sur le traitement de mobilisation - Appliquer le principe LLPS par un ressort isotonique Spasticité et contractures Le ressort isotonique est le seul qui: - Offre une tension linéaire et constante sur toute l’amplitude - permet de contrôler précisément la tension Spasticité et contractures Système de tension Différence avec autres ressorts ? Spasticité et contracture Résultat Une déformation plastique et permanente et un remodelage durable (Brand,1985) Les traitements/orthèses statiques provoquent une élongation temporaire et une faiblesse structurelle Spasticité et contracture Autres Résultats Augmentation du nombre de sarcomères musculaires (Williams,1990) Elongations des tendons (Warren et al, 1976) Maintenir/augmenter l’élasticité des tissus moux (Williams et al, 1988 Spasticité et contracture Applications Membre Supérieur Coude Poignet Combiné Membre inférieur Genou Cheville Combiné Spasticité et contracture Articulation Pédiatrique Monobloc 0 - 3,4 Nm Correction des équins-varus Pratique: Ultraflex et les membre supérieur Correction de la pro/suppination Pratique Ultraflex et les membres inférieurs Pratique Ultraflex et les membres inférieurs Mathew Illisarov Pratique Ultraflex et les membres inférieurs Nouvelles innovations Abduction de hanche : HOPe Pratique Ultraflex et les membres inférieurs Amputations Pratique Ultraflex et les membres inférieurs Orthèses préfabriquées Spasticité et contracture Autres Applications En combinaison avec : - toxine Botulique - pompe à Baclofen - Intervention Chirurgicale - Kinésithérapie, (Bobath, PNF) Références McClure, Blackburn, Dusold: the use of splints in joint stiffness. Physical Therapy 74, 1101-1107, 1994 Flowers, Micholovitz: Assessement and management of LOM in orthopaedic dysfunction. Postgraduate Advances in Physical Therapy, 1998 series Sapega, Quendenfeld, Moyer, Butler: Biophysical factors in Range of Motion Exercise. Light, Nuzik, Personius, Barstrom: LLPS vs HLBS in treating knee contractures: Physical Therapy 64: 330333, 1984 Brand: Clinical Mechanics of the hand. St. Louis, C.V. Mosby Co, 1985, pp 61-87 Spasticité et contracture Prospective thérapeutique Restorer l’équilibre entre agonistes (Assistance à l’élongation par LLPS) et antagonistes (Renforcement de leur structure)
