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UNIVERSITE D’ANGERS
FACULTE DE MEDECINE
Année 2005 N ° -----
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en médecine générale
Par
Stéphanie Samson
Née le 05 / 04 / 1976 à Angers
Présentée et soutenue publiquement le 23 novembre 2005
IMAGE DE LA SANTE MENTALE, DANS LA PRATIQUE
DE MEDECINE GENERALE
A PARTIR D’ UNE ENQUETE EN POPULATION GENERALE
Président : Madame le professeur PENNEAU-FONTBONNE
Directeur : Monsieur le Docteur Denis LEGUAY

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INTRODUCTION
La psychiatrie, spécialité médicale qui a pour objet la prise en charge des troubles
psychiatriques, n’est pas utilisée, par la population, comme les autres spécialités .Les
affections, qui justifient de son intervention, de par la particularité qui tient en ce qu’elles
touchent le comportement, l’humeur du sujet, ne s’inscrivent pas dans un soin aussi
protocolisé et rationnel que les affections médicales somatiques.
Les troubles psychiques concernent un nombre de personnes considérables, en moyenne une
personne sur quatre. La question de la nature de leur prise en charge et de leur perception de
l’offre de soin est donc d’un intérêt évident.
L’évaluation du nombre de personnes souffrant de troubles psychiques, en France et dans le
monde (car ces troubles ne sont pas spécifiques à une culture ou à une société), reste difficile
et peu étudiée. Les estimations précédemment réalisées évaluent le nombre de personnes
atteintes de troubles psychiques à 450 millions de personnes dans le monde et une personne
sur quatre en France .Ce chiffre souligne tout l’intérêt que l’on doit porter à la prise en charge
de cette question. La prise en charge des troubles mentaux est un problème de santé publique
majeur. Effectivement les coûts économiques actuels pour la société sont considérables.
Actuellement la psychiatrie et la politique de santé mentale évolue vers une réintégration du
malade mental ou du sujet atteint de troubles psychiques dans la société, comme un citoyen à
part entière et à abandonner la psychiatrie d’enfermement et excluante.
Mais la prise en charge des troubles psychiques s’inscrit dans une histoire particulière ou
singulière de la maladie mentale. Ce mouvement se confronte aux images de la maladie
mentale, qui portent des représentations lourdes et péjoratives construites autour de la folie.
Les troubles psychiques font peur. Les insensés, les idiots du village ont porté selon les
époques, des visages bien différents ; du possédé au fou. Leur prise en charge médicale est
née tardivement, avec la psychiatrie .Les malades mentaux sont restés à part, à distance de la
société, qui ne voulait pas les voir en son sein, comme la psychiatrie, spécialité médicale à
l’écart.
Le système de soin de la santé mentale offre d’autres possibilités de soins que
l’hospitalisation, qui pouvait représenter un enfermement, les structures alternatives qui se
sont développées dans la cité sont théoriquement un moyen pour permettre un accès au soin
plus facile .Mais qu’en est- il de l’accès au soin des personnes souffrants de troubles

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psychiques et non pris en charge ? A l’appui de cette question ,on peut par exemple ,évoquer
le nombre important de suicides en France, ainsi que la proportion non négligeable de sujet
non pris en charge. Ce chiffre ne peut s’ inscrire comme pour d’autres pays ou l’ offre de
soins n’est pas aussi développée, il fait se questionner sur les obstacles à la prise en charge du
trouble psychique .Plusieurs hypothèses peuvent être soulevées.
L’enquête, que nous avons utilisée comme point de départ à notre interrogation est une
enquête multicentrique qui a étudié les représentations associées aux troubles psychiques en
population générale, et permis également une enquête de prévalence à un niveau national, en
population générale des troubles psychiques.
A travers cette enquête on peut étudier les représentations actuelles des troubles psychiques,
étudier la connaissance des moyens et lieux thérapeutiques connus et envisagés par la
population et étudier les représentations de l’accès au soin. Cette représentation de l’accès au
soin permet de percevoir les attitudes de la population en situation de troubles psychiques
personnels ou de leur entourage, et de voir quel thérapeute ils investissent de leur prise en
charge. La représentation de l’accès aux soins du médecin généraliste s’inscrit dans les
réalités de l’accès au soin actuel. Les patients atteints de troubles psychiques, par exemple
ceux atteints de dépression, vont consulter leur médecin généraliste en premier lieu, acceptant
ou non la consultation chez un spécialiste de santé mentale qui peut leur être proposé
ultérieurement. Le médecin généraliste s’inscrit dans la prise en charge des troubles
psychiques, comme souvent le premier interlocuteur .Le médecin généraliste a une place
particulière dans un système de soins parfois désubjectivant et s’inscrit dans le cadre d’une
relation ancienne de confiance soignant- soigné.
Mais ce médecin généraliste n’ a pas toujours l’expérience requise pour gérer les troubles
psychiques .La prescription médicamenteuse actuelle de psychotropes en France semble peu
adaptée aux réalités des troubles ,le délai diagnostique semble trop long , et les évaluations
diagnostiques ne sont pas toujours en cohérence avec les classifications psychiatriques . La
représentation de l’accès au soin chez le médecin généraliste vient affirmer son rôle et ses
limites, tout en soulignant que le réseau psychiatrique l’intègre à part entière pour le bien des
familles et des patients.

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PREMIERE PARTIE : POSITION DE LA QUESTION AVEC ETUDE
DE LA LITTERATURE

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L’histoire, l’évolution et l’avenir de la psychiatrie sont liés à l’évolution de l’humanité. Le
souci, la nécessité et volonté de prise en charge des troubles psychiques sont nés de
changements historiques des courants de pensée, ainsi que de la progression croissante de la
volonté d ‘un réel respect des droits de l’Homme.
L’état des lieux concernant la réalité des troubles psychiques et le réseau de soins proposé
doivent être étudiés et mis en parallèle avec les représentations de la maladie mentale, celles-
ci pouvant être un frein pour une prise en charge adaptée et optimisée. Il convient de souligner
la distance qui peut exister entre le soin proposé et l’image perçue par la population générale
de cette possibilité de soin de la maladie mentale. Pour optimiser la prise en charge de
personnes souffrant de troubles psychiques, il faut étudier les freins liés au système de soin et
travailler autour des représentations sociales 1 de la maladie mentale.
A – LA PSYCHIATRIE ; LA FOLIE ET LES REPRESENTATIONS DES TROUBLES
PSYCHIQUES
1 -Histoire de la psychiatrie
1-1 Naissance
La psychiatrie dans ses pratiques et ses concepts a grandi parallèlement avec l’évolution de la
philosophie de l’Homme dans le monde, les connaissances de la science et des droits de
personne dans la société. Les premières évocations de l’appréhension des troubles psychiques
sont retrouvées dans l’Antiquité, où le questionnement sur la santé mentale se développe dans
un contexte de naissance des sciences médicales.
On a retrouvé le papyrus d’ Edwin Smith, en Egypte, (1500 e siècle avant J-C), qui faisait une
description des rapports entre le cerveau et le fonctionnement mental .Dans la Grèce antique,
les philosophes naturalistes seront les premiers à dissocier la médecine de la magie .Le
premier d’entre eux, Pythagore (né en 580 avant J-C) établit la théorie des quatre éléments
que l’on retrouve dans le corps humain : la terre, le feu, l’eau et l’air. Hippocrate (5e siècle
avant J-C) décrit la théorie des tempéraments où il reprend le concept des quatre éléments
1 LANTERI-LAURA G. – Evolution Des représentations de la folie dans la société contemporaine.-Revue
psychiatrique ,1991 ; 1 : p 21-30