influence de la vue sur l`audition : mesure de seuils supraliminaires

Université de Rennes I
Faculté de Médecine
École d’Audioprothèse J.E. Bertin de Fougères
INFLUENCE DE LA VUE SUR L’AUDITION :
MESURE DE SEUILS SUPRALIMINAIRES
AVEC ET SANS INFORMATION VISUELLE
DE TROIS SONS DE LA VIE QUOTIDIENNE.
Mémoire soutenu en vue de l’obtention
du Diplôme d’État d’Audioprothésiste
Marion CAILLOUX
Sous la Direction de
Monsieur Gregory GERBAUD
Maître de mémoire
Rennes - Année 2012
Remerciements
A M. GERBAUD pour m’avoir accueillie et formée
durant ces quatre mois de stage, pour sa
disponibilité et ses conseils pour la réalisation de ce
mémoire.
A Guillaume LEBLAN pour ses précieux conseils
pour l’exercice futur de mon métier.
A Cécile RICHARD pour ses conseils et son soutien.
Aux assistantes, Patricia, Rosalie et Virginie,
pour leur soutien, leur amabilité et leur
disponibilité.
A tous les professeurs de l’école JE BERTIN, et
particulièrement M. LAURENT pour m’avoir orientée
dans la problématique de ce mémoire.
A M. THIRION pour son aide avérée et sa
disponibilité.
A tous les patients qui m’ont permis de réaliser
cette étude.
A Mme POIROT pour la lecture et les corrections
apportées à ce mémoire, et pour ses précieux
conseils.
A Maxime pour son soutien et sa patience.
A ma famille pour leur investissement dans
l’ensemble de mes études et pour leur soutien.
     
Table des matières
Introduction ................................................................................................. p 1
Chapitre I : Etude théorique
I. Vue et audition ........................................................................................ p 2
1. Généralités sur la multisensorialité .................................................................. p 2
1.1. Les sensations somesthésiques [1] [2] .............................................................. p 2
1.2. Les aires associatives [1] [2] .......................................................................... p 4
1.3. Mémoire, sens et conscience [3] [4] ................................................................. p 6
1.4. Plasticité intermodale [5] [6] [7] [8] [9] [10].................................................... p 9
1.5. La synesthésie [11] [12] [13] ...................................................................... p 11
2. Approche multimodale de l’environnement sonore ........................................
2.1. L’attention [14] ..........................................................................................
2.2. Perception visuelle de la parole ......................................................................
a. L’effet Mc GURK [15] ...............................................................................
b. L’audiovision [16] [17] [18] [19] ..............................................................
c. La perception du visage du locuteur [16] [17] [20] .......................................
d. La communication non verbale [16] [17] ......................................................
2.3. L’analyse des informations spatiales ; la supériorité visuelle .................................
a. L’Effet rétroactif [21] .................................................................................
b. L’effet ventriloque [22] ..............................................................................
c. Impact des indices visuels sur la directivité microphonique [23] ...........................
2.4. La multimodalité dans la perception des informations temporelles [24] ...................
p 12
p 13
p 13
p 13
p 14
p 14
p 15
p 15
p 15
p 16
p 17
p 17
3. Utilisation de la multisensorialité dans les mesures objectives ....................... p 18
Mesure de l’effort d’écoute [25] ..................................................................... p 18
II. La mesure des seuils supraliminaires ................................... p 20
1. Généralité sur les seuils supraliminaires [26] [27] [28]...................................
1.1. Les seuils supraliminaires, fondement des méthodes d’appareillage modernes ...........
1.2. Les courbes isosoniques [29] ........................................................................
1.3. Altération de la perception par la réduction de la dynamique auditive [30] .................
1.4. Conclusion ................................................................................................
p 20
p 20
p 22
p 23
p 23
2. Cas particulier du Seuil Subjectif de Confort (S.S.C.) [31] ..............................
2.1. Définition du Seuil Subjectif de Confort .............................................................
2.2. Mesure du Seuil Subjectif de Confort ...............................................................
2.3. Reproductibilité des mesures du S.S.C. ..........................................................
p 23
p 23
p 24
p 25
3. Cas particulier du Seuil Subjectif d’Inconfort (S.S.I.) [32] [33] ........................
3.1. Différentes définitions pour le seuil subjectif d’inconfort .......................................
3.2. Facteurs influençant la mesure du seuil subjectif d’inconfort .................................
3.3. Imprécision de la mesure du SSI en quelques chiffres .........................................
3.4. La mesure du SSI ......................................................................................
3.5. Techniques de mesures objectives du SSI .......................................................
3.6. Conclusion ...............................................................................................
p 26
p 26
p 27
p 27
p 28
p 30
p 31
Chapitre II : Matériel et méthode
I. Présentation de l’étude .................................................................... p 32
1. Objectif ..........................................................................................................
2. Population étudiée .........................................................................................
3. Matériel ..........................................................................................................
4. Outils d’analyse .............................................................................................
p 32
p 32
p 35
p 35
II. Les sons de l’étude et leur diffusion
à travers le logiciel Surround Router ...................................... p 36
1. Etude en intensité ..........................................................................................
2. Etude en fréquence .......................................................................................
3. Diffusion des situations sonores et visuelles
à travers le logiciel Surround Router ..............................................................
a. Fonctionnement du logiciel ...............................................................................
b. Application à l’étude clinique .............................................................................
p 37
p 38
p 39
p 39
p 40
III. Installation, mise en place .......................................................... p 43
IV. Protocole ................................................................................................ p 44
1. Informations générales et audiométrie tonale au casque ............................... p 45
2. Test de sensation en champ libre .................................................................. p 45
3. Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie quotidienne
avec et sans informations visuelles ................................................................ p 46
Chapitre III : Analyse statistique
I. Méthodologie et raisonnement .................................................... p 48
II. Résultats ................................................................................................. p 48
1. Reproductibilité du protocole .........................................................................
2. Analyse des moyennes ..................................................................................
3. Analyse du plan factoriel ................................................................................
4. Analyse des différences .................................................................................
p 48
p 49
p 54
p 58
Discussion ....................................................................................................... p 62
Conclusion ...................................................................................................... p 66
Annexes............................................................................................................................ p 67
Table des figures et des tableaux ..................................................................................... p 79
Bibliographie ..................................................................................................................... p 80
Introduction
Le sens de l’ouïe est la base du travail de l’audioprothésiste. Mais
nous savons que l’être humain coordonne ses multiples entrées
sensorielles afin de créer une description unifiée de la réalité ; il
existe des interactions entre les sens. Il semble donc difficile de
prendre en compte l’ouïe indépendamment des autres sens.
Dans ce mémoire, nous avons cherché à étudier les interactions
entre les sens de la vue et de l’audition, et plus particulièrement à
savoir si le fait de prendre en compte les informations visuelles
influence ou non la mesure des seuils supraliminaires.
Dans un premier chapitre, nous aborderons les aspects théoriques
de notre étude. Nous verrons dans une première partie, la bimodalité vue et audition. Au cours de la seconde partie, nous
étudierons les mesures des seuils supraliminaires, particulièrement
les notions de seuils de confort et d’inconfort.
Le deuxième chapitre traitera de l’étude réalisée, et de son
protocole expérimental.
Enfin, nous présenterons les résultats, les analyserons à l’aide
d’une étude statistique.
1
Chapitre I
Etude théorique
Ce mémoire traitant de l’influence de la vue sur l’audition lors de la
mesure de seuils supraliminaires, nous allons étudier dans un
premier temps la bimodalité, vue et audition.
Nous nous intéresserons ensuite à la mesure des seuils
supraliminaires.
I. Vue et audition.
Il est difficile d’imaginer que nos cinq sens travaillent
indépendamment les uns des autres. Dans cette partie, nous nous
intéresserons particulièrement aux interactions entre les sens de la
vue et de l’audition.
1. Généralité sur la multisensorialité.
1.1. Les sensations somesthésiques. [1] [2]
L’être humain est pourvu de cinq sens qui
sont, la vue, l’ouïe, le toucher, l’odorat et le
goût.
L’établissement de la liste des cinq sens
remonte au temps d’Aristote et est
incomplète. Elle omet par exemple les
sens de l’équilibre, de la position, de la
douleur et de la température.
Tous ces sens n’ont pas la même
importance dans la perception de notre
environnement.
Figure 1: Carte somatotopique du
cortex somatosensoriel a) Vue du
dessus
des
hémisphères
cérébraux.b) Homoncule sensoriel
représentant a distribution des
entrées sensorielles provenant de
différentes régions du corps dans le
cortex somatosensoriel (Sherwood
L. 2006).
2
Les informations provenant de la surface de l’organisme comme le
toucher, le chaud et le froid, et la douleur portent le nom de
sensations somesthésiques (du grec sôma, corps et aïsthêsis,
sensibilité).
Dans le système nerveux central, l’information est transmise par des
voies nerveuses spécifiques vers les centres nerveux supérieurs.
L’information est « projetée » au cortex somatosensoriel qui est
situé dans chaque lobe pariétal. C’est le lieu du traitement initial et
de la perception des entrées sensorielles et aussi des entrées
proprioceptives. La proprioception est la perception de la position
du corps.
L’homonculus sensoriel démontre que les différentes régions du
corps ne sont pas également représentées ; la surface de
l’homoncule correspondant à chaque partie du corps reflète la
proportion relative de l’aire somesthésique qui lui est attribuée. Les
surfaces les plus importantes sont celles qui correspondent à la face,
à la langue, aux mains et aux organes génitaux et reflètent
l’importance des perceptions sensorielles qui proviennent de ces
régions.
Le cortex somatosensoriel de chaque hémisphère reçoit en grande
majorité des messages sensoriels provenant de l’autre moitié du
corps parce que la plupart des voies sensitives ascendantes de la
moelle épinière croisent (franchisse la ligne médiane) avant de se
terminer dans le cortex. Par exemple, des lésions de l’aire
somesthésique gauche entraînent un déficit sensoriel de la moitié
droite du corps, alors que des lésions de l’aire somesthésique droite
entrainent un déficit du côté gauche.
Figure 2: Lobes cérébraux (Sherwood L. 2006).
3
1.2. Les aires associatives. [1] [2]
Les aires motrices, sensorielles et du langage n’occupent que la
moitié du cortex cérébral. Des aires restantes appelées aires
associatives dépendent les fonctions les plus élaborées du cerveau.
Il y a trois grandes aires associatives : le cortex associatif préfrontal,
le cortex associatif pariéto-temporo-occipital, et le cortex associatif
limbique.
Le cortex associatif préfrontal.
Il est situé dans le lobe frontal juste en avant de l’aire prémotrice.
Les rôles attribués à cette aire associative sont :
 La programmation d’une activité volontaire
 La prise de décisions (c'est-à-dire l’évaluation des
conséquences d’un acte et le choix entre plusieurs
comportements sociaux ou activités physiques)
 La créativité
 Les traits de personnalité et la production d’idées abstraites.
Pour l’accomplissement de ces fonctions, le cortex préfrontal est le
site où opère la mémoire de travail dans laquelle sont stockées
temporairement et manipulées les informations utilisées dans le
raisonnement et la planification. La stimulation de cette aire est sans
effet mais des lésions de cette région entraînent de graves troubles
de la personnalité et des comportements sociaux.
Le cortex associatif pariéto-temporo-occipital.
Il est situé à l’interface des trois lobes qui lui donnent son nom. En
cet endroit stratégique, il accumule et intègre des informations
d’origine visuelle, auditive et somatique provenant de ces trois lobes
et les amène à l’état de perception complexe. Il permet d’acquérir
une représentation complète de la situation des diverses parties du
corps dans l’environnement. Par exemple, il combine des
informations visuelles et proprioceptives pour que la position d’un
objet que l’on voit soit correctement appréciée quelque soit l’angle
sous lequel il est vu ; ainsi une bouteille debout est bien vue dans
cette position que l’on soit debout, allongé ou la tête en bas.
Le cortex associatif limbique.
4
Il est situé essentiellement à la partie inférieure et à la face interne
contigüe des lobes temporaux. Cette région est impliquée avant tout
dans la motivation, les émotions et la mémoire.
Les aires d’associations corticales sont reliées par des faisceaux de
fibres dans la substance blanche du cerveau. Ensemble, ces aires
associatives intègrent des informations diverses en vue d’activité
intentionnelles. Un schéma très simplifié des liaisons entre les
différentes aires fonctionnelles est présenté dans la figure suivante.
Entrée sensorielle
Aires sensorielles primaires
(cortex somatosensoriel visuel
primaire, auditif primaire)
Relais pour les neurones récepteurs
afférents.
Traitement initial des entrées
sensorielles spécifiques.
Aires sensorielles
supérieures
Elaboration et traitement
additionnels des informations
sensorielles spécifiques.
Aires associatives
Intégration stockage et exploitation
des informations sensorielles en vue
d’une action significative.
Aires motrices
supérieures
Programmation d’une séquence de
mouvements en fonction des
différentes informations reçues.
Cortex moteur
primaire
Commande des neurones moteurs
efférents pour la mise en route du
mouvement volontaire.
Sortie motrice
Relais assuré par les motoneurones
efférents vers les muscles
squelettiques qui exécuteront l’action
planifiée.
Figure 3: Schéma simplifié des liaisons entre les différentes aires fonctionnelles du
cortex cérébral (Sherwood L. 2006).
5
L’audition travaille de concert avec les autres sens, les
connaissances, la mémoire et donc la culture.
Si dans les actions simples, une réponse réflexe est possible,
l’homme a besoin, pour être plus efficace et adapté, de dissocier
quelques instants, perception et action, afin de construire des
prédictions plus élaborées. Ce sont les aires associatives et
particulièrement le lobe préfrontal qui lui permettent de vivre ainsi.
On comprend bien la nécessité pour l’homme d’enrichir sans cesse
les connexions des centres entre eux. La réflexion nécessite des
connexions dans les deux sens : à la fois des aires sensorielles vers
les aires associatives et des aires associatives vers les aires
spécifiques sensorielles ou motrices.
Cet échange d’information permet une pensée holistique et la
construction d’images mentales, de représentations. Ces images
sont non seulement visuelles mais aussi auditives, olfactives,
tactiles. Elles peuvent être situées dans le temps et dans l’espace.
1.3. Mémoire, sens et conscience. [3] [4]
B. FRACHET(1991), médecin ORL à Bobigny, explique qu’il est
possible d’analyser, chez l’homme comme chez l’animal, le premier
étage du phénomène de perception : l’œil a reçu de la lumière, la
rétine a converti les changements de luminosité en signaux
électriques et le nerf optique les achemine vers les couches
profondes du cerveau. A ce niveau, des « processus perceptifs »
traitent les signaux et en extraient des renseignements.
Certaines analyses dites « de bas niveau » se mettent en place très
vite, au cours du développement de l’individu, guidées par une
programmation génétique inflexible : elles portent, dans le domaine
visuel, sur le mouvement, la couleur, le relief et certainement la
texture, dans le domaine auditif au moins sur l’intensité, la
fréquence, le timbre et la localisation spatiale.
Dans le domaine auditif, comment une signification d’abord lexicale
puis sémantique est-elle affectée à une succession de sons ?
Le parallélisme avec la vision qui traite de contours, de courbes et
de surfaces, de points cardinaux ou d’orientation nous renvoie pour
les sons à la notion de transition d’enveloppe, d’attaque, de
succession des sons et du silence.
Le schéma fonctionnel de la perception décrit par NINIO dans son
ouvrage « L’empreinte des sens » fait appel à des notions
d’empreinte, de construction, d’architecture et pour finir, de
conscience et de raisonnement.
6
Les empreintes.
Une perception se dissipe pour laisser place à la suivante, mais
sans partir réellement ; elle laisse une trace en mémoire, parfois
reconditionnée pour former un souvenir, une empreinte durable.
Le stimulus perçu par le capteur est analysé par des processeurs de
bas niveau, interprété par les processeurs de formes. Il va réveiller
d’autres images, conservées en mémoire. De cette rencontre entre
perception et mémoire émerge une perception raffinée, enrichie
subjectivement d’informations déjà présentes dans la mémoire.
L’audition a le privilège de disposer d’une mémoire dans laquelle les
stimuli peuvent être classés sous forme de longues séquences,
grâce auxquelles nous sommes capables de restituer sans erreurs
des thèmes musicaux longs de quelques dizaines ou centaines de
notes.
Les mémoires.
Le système semble fonctionner par indices. Sans qu’il y prête
attention, les perceptions d'un individu cheminent dans sa tête et
sont reconditionnées quelque part pour y laisser un résidu solide,
une trace mémoire, une empreinte, un souvenir.
Parfois, les souvenirs ressemblent à des empreintes : on parle d’une
personne rencontrée il y a dix ans dont le nom n’évoque rien ; puis,
lorsque nous l’apercevons, elle est reconnue sans erreur possible.
Le portrait robot ou la reconnaissance vocale à partir d’un
enregistrement illustrent ce phénomène d’empreinte visuelle ou
vocale.
Avec le temps, il y a parfois des fusions dans la mémoire ; on se
refait un souvenir neuf avec trois souvenirs usés. L’oubli n’est
jamais une perte totale de souvenirs, mais plutôt un effacement
progressif, une perte de netteté due à des opérations de fusion ou
de reclassement. Le cerveau humain n’efface rien, il déplace et
comprime les souvenirs anciens pour ranger les souvenirs récents
aux emplacements les plus accessibles.
La mémoire épisodique semble jouir d’un compartiment dit
« autonome ». Lorsque ma mémoire visuelle ne fournit aucune
image saillante, c’est cette mémoire qui sera mise en action.
On a recours à l’autre mémoire, celle des épisodes, celle qui fournit
le souvenir des circonstances. La mémoire humaine n’est pas
structurée en listes comme l’illustre cet exemple fourni par NINIO :
« Vous entrez dans une salle pour savoir si le dénommé Victor y est.
Dans une logique de garde-frontière, vous pourriez interroger
7
chacun, un à un, pour s’avoir s’il s’appelle Victor. C’est la méthode
des listes. Mais vous pouvez aussi demander à haute voix s’il y a
quelqu’un dans la salle du nom de Victor. » C’est la méthode
d’adressage par contenu qu’utilise le cerveau humain ; le message
est reçu par tout le monde.
La mémoire fait appel à un réseau d’empreinte.
Comparons le phénomène de mémorisation au fonctionnement d’un
ordinateur.
L’homme possède de nombreux modèles perceptifs pour les sens,
les odeurs, les images…chacun lié à une mémoire particulière.
Mais une voix, une odeur, n’a de valeur pour l’individu que liée à
d’autres perceptions, comme ami ou ennemi, identité, fonction de
l’individu… Pour être efficace, il semble que la bonne solution soit
de panacher la mémoire, de faire en sorte que chaque module
puisse inclure des informations très sommaires à propos des autres
modules.
Exemple : mémoriser certaines intonations caractéristiques d’un
individu et indépendamment ses tournures de phrases préférées.
Chaque fragment contenu dans un module contient une empreinte,
mais aussi la clef qui signale les autres îlots de mémoire avec
lesquels cette perception peut avoir une affinité, d’où la notion de
réseau.
Mémoire visuelle versus mémoire auditive.
Il existe une dynamique du passage de l’image brute à l’image
mémorisée. Une image brute, projetée un très bref instant ne
parvient à la conscience que si l’on dispose ensuite d’un temps
suffisant pour l’interpréter. Elle se dissipe rapidement et laisse une
trace plus durable et moins riche.
La dissipation de l’image ou du signal sonore n’est pas intégrale. Il
en reste presque toujours un résidu systématiquement conservé par
l’homme.
La mémoire des images est phénoménale et ne semble limitée que
par le temps nécessaire à les percevoir. Quand les capacités de
rétention pour les phrases, les images et les mots sont comparés
(en utilisant des procédures homogènes), l’image est manifestement
supérieure ; la meilleure mémoire est visuelle.
8
Au-delà de la mémoire.
Au niveau supérieur, se pose le problème de la gestion du temps.
Le cerveau reçoit de multiples informations de différentes sources,
informations parfois contradictoires, qui réveillent des souvenirs
entreposés ça et là. La conscience peut être comparée à un
« bureau central » qui a pour mission de ne privilégier qu’une
information à la fois. La conscience peut être considérée comme un
lieu où se succèdent une sensation après l’autre, tandis que la
majorité des affaires sont traitées ailleurs, en sous-main.
La mémoire est une forme de synesthésie. C’est par elle que la
lecture, a partir de la vue et le langage oral, à partir de l’audition
convoque, associe recombine des sensations multiples inscrites en
nous qui nous permettent de faire émerger des mondes absents.
1.4. Plasticité cérébrale intermodale. [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Comme nous l’explique le Dr. BOECHAT E., la perte de l’audition
renforce le traitement sensoriel de l’information visuelle et, par
conséquent, accroît l’architecture neuronale qui est recrutée à cette
fin. La réorganisation des cartes corticales permet alors à la vision
d’activer le cortex auditif. La compensation du déficit d’information
auditive se fait via la relation existante entre les cortex visuel et
auditif, dans le but d’interpréter le message oral ; c’est ce
phénomène que l’on appelle plasticité cérébrale intermodale.
Le cerveau peut établir de nouvelles connexions qui reposent sur la
neuroplasticité. Ces modifications sont le produit de divers facteurs
comme le développement et la maturation naturels de l’organisme,
l’acquisition de nouvelles aptitudes, mais aussi la privation
sensorielle (BAVELIER et NEVILLE, 2002). La réhabilitation
s’appuie sur la plasticité neuronale.
Dans son livre « Musicophilia » (2007), Oliver SACKS prend
l’exemple de la musique pour illustrer la plasticité cérébrale
intermodale chez les enfants aveugles :
« Non seulement les enfants non voyant parlent en général plus tôt que les autres et ont
des souvenirs inhabituellement verbaux, mais leur attirance fréquente pour la musique
les incite à placer cet art au centre de leur existence. Tout enfant privé du monde visuel
a naturellement tendance à découvrir et/ou à se créer un monde tactile et sonore d’une
grande richesse. »
« Des yeux pour entendre » est le nom d’un autre livre de cet auteur.
9
Alors nos yeux entendent-ils ? C’est ce que semble démontrer
plusieurs études à travers des travaux en imagerie fonctionnelle.
Auteurs
Etude
MITCHEL ET
MATSEN
(2007)
Si une tâche requiert une attention visuelle
soutenue, l’audition assumera la responsabilité
de « surveiller » l’environnement pour détecter
tout évènement inattendu.
Quand l’audition manque à l’appel,
la répartition du travail se modifie :
la vision se charge alors des deux
tâches.
Des adultes souffrant de surdité congénitale
sont soumis à des stimuli visuels. L’activité
cérébrale est surveillée au moyen de l’IRM
fonctionnelle.
Présence d’une activité intense
dans le lobe temporal en réponse
aux stimuli visuels, en particulier
dans les régions auditives
Etude similaire à la précédente mais
concernant la langue des signes.
Chez des adultes qui communiquent
par la langue des signes, l’IRM
fonctionnelle permet d’observer une
activité accrue des aires auditives
en réponse à la langue des signes,
aux mouvements des lèvres, ainsi
qu’à d’autres stimuli visuo-moteurs.
Des sujets écoutent des musiques militaires
(connues ou non) dans lesquelles des
passages sont substitués par des plages de
silence. Le cortex auditif est visualisé sur des
images IRM.
Dans les morceaux musicaux
connus des sujets, les plages de
silence ne sont pas remarquées
consciemment. Ces hiatus induisent
également une activation plus
importante des aires associatives
auditives.
FINNEY et AL
(2001)
SADATO et AL
(2005)
KRAMER et AL
(2005)
Résultats
Tableau 1: illustration de la répartition des tâches à travers les modalités sensorielles,
vue et audition.
Les images mentales volontaires et conscientes impliquent non
seulement le cortex visuel, auditif et moteur, mais aussi les régions
du lobe frontal impliquées dans la prise de décision et dans la
planification (aires associatives).
Le cerveau semble capable de reproduire des sons sans qu’aucun
stimulus externe ne soit présent. De la même façon, lorsque les
images visuelles de musique ou de conversation atteignent la rétine,
il y a activation des régions correspondantes du cerveau qui sont en
rapport avec la tâche qui doit être accomplie.
Dans son livre « Musicophilia » (2007), Oliver SACKS présente le
témoignage d’un patient : un médecin féru de musique voulut un
jour profiter de l’un de ses disques favoris de Mozart. Il l’écouta avec
un grand plaisir, mais lorsqu’il voulu changer de face, il s’aperçut
qu’il n’avait pas mis le disque à tourner la première fois. En
10
positionnant le disque sur le tourne disque, son cortex auditif avait
répondu par une activation immédiate, malgré l’absence d’entrée
auditive périphérique.
Ainsi, chez les personnes sourdes postlinguales, on peut observer
une traduction instantanée et automatique d’une expérience visuelle
en un corrélat auditif. Un autre extrait du livre « des yeux pour
entendre » traduit ce phénomène :
« Wright (écrivain qui puise son inspiration au plus profond de son expérience intime :
il est devenu sourd à l’âge de 7ans) affirme entendre encore des « voix fantasmatiques »
quand quelqu’un s’adresse à lui en lui faisant voir le mouvement de ses lèvres et ses
mimiques faciales, et il décrit comment il « entendait » le murmure du vent chaque fois
qu’il voyait les arbres ou les branches être agités par la brise. Il brosse une description
stupéfiante de ce phénomène - de sa manifestation immédiate, au tout début de sa
surdité :
(Ma surdité) devint moins perceptible, parce que, d’emblée, mes yeux avaient
commencé inconsciemment à traduire le mouvement du son. »
Les travaux de KING and CALVERT, 2001, en imagerie
fonctionnelle cérébrale ont mis en évidence la synergie des
informations audiovisuelles quand elles sont cohérentes (l’image
correspond à ce que le sujet entend) et la potentialisation
destructrice, quand elles ne le sont pas (désynchronisation du son
et de l’image). Le cerveau humain est compétent pour fusionner ces
deux sources d’informations utiles à la communication (dans des
régions temporales gauches). MUSACCHIA et AL, 2009, ont pu
montrer en électrophysiologie que des sujets âgés de 70 ans
avaient également une amélioration des latences dans une
condition d’écoute audiovisuelle par rapport à une condition auditive
seule ou visuelle seule. Par contre des sujets de 70 ans qui
présentent
une
perte
d’audition
ont
des
réponses
électrophysiologiques moins amples et retardées par rapport au
groupe qui n’a pas de perte d’audition. La perte d’audition, plus que
l’âge du sujet, apparaît être un facteur aggravant dans la capacité à
utiliser des compensations centrales audiovisuelles.
1.5. La synesthésie. [11] [12] [13]
La synesthésie du grec « syn » ensemble et « esthésis » sentir, a
signifié différentes choses au fil des siècles.
Sous Aristote, cela signifiait une sensation partagée entre plusieurs
personnes. Par la suite, synesthésie qualifiait la conscience de soi,
de son être dans l’espace. Aujourd’hui, synesthésie correspond à
une association sensorielle ; une stimulation d’un sens qui induit
11
automatiquement le fonctionnement d’un autre sens qui n’a pas été
stimulé.
Cette co-stimulation est illustrée par Vladimir NABOKOV dans son
autobiographie « Speak Memory » (2011). Il évoque alors son
audition colorée, les interactions entre sonorité et forme.
« Aussi loin que je me souvienne […] j’étais un cas intéressant d’audition colorée.
Peut-être qu’entendre n’est pas le terme tout à fait exact, étant donné que la sensation de
couleur semble être produite par l’acte même par lequel je prononce une lettre
particulière, pendant que j’imagine sa forme. La lettre a […] est, pour moi, de la couleur
du bois usé par les intempéries, mais, (dans une autre police de caractère) le a évoque
l’ébène poli. »
Dans cette autobiographie, nous découvrons que sa mère
partageait les mêmes sensations synesthésiques mais les couleurs
des lettres étaient parfois différentes et elle associait également une
couleur aux notes de musique.
Ce même cas est retrouvé chez le compositeur Olivier MESSIAEN.
Il décrit le deuxième mouvement de son Quatuor pour la fin du
Temps (1940) comme une symphonie de couleur : « Des cascades
douces d’accords bleus et mauves, or et vert et violet rouge, bleu
orange le tout dominé par des gris d’acier. »
Une étude de SAENZ M. et KOCH C., publiée en 2008 dans la
revue Current Biology révèle qu’une personne synesthète, qui
entend avec ses yeux (un son est évoqué par un mouvement), a
une meilleure perception des rythmes visuels. Cette étude démontre
que lors de l’analyse d’une séquence visuelle de signaux
intermittents (séquences de brefs flashs de lumière), les personnes
synesthètes ont une meilleure capacité à percevoir les rythmes
visuels car elles entendent ce rythme lorsqu’elles le voient.
Entendre avec ses yeux permet de mieux voir.
2. Approche multimodale de l’environnement sonore.
De nombreuses études explorent la façon dont l’être humain
coordonne ses entrées sensorielles diverses pour créer une
description unifiée de la réalité.
12
Dans cette partie nous nous intéresserons particulière à la crossmodalité vision/audition.
2.1. L’attention. [14]
Vue et audition sont deux sens qui jouent un rôle important dans le
processus attentionnel. Pour preuve, une étude de CAMUS J.F.,
TURPIN J.C., LEGRAND C., (1999), sur l’orientation de l’attention
en situation bimodale (vision et audition) chez des patients souffrant
de lésions cérébrales postérieures unilatérales.
Cette recherche révèle que la congruence audiovisuelle
(l’aboiement d’un chien et l’image du chien sont présentés du même
côté) réduit l’effet d’extinction (ignorance d’un stimulus présenté
controlatéralement à une lésion cérébrale postérieure unilatérale,
lors d’une présentation bilatérale compétitive), ce qui suggère une
préservation des processus perceptifs de groupement en dépit des
lésions pariétales postérieures. De plus, ces processus de
groupement semblent opérer à un niveau de traitement différent de
celui des processus attentionnels. Ce résultat vient confirmer
l’hypothèse de BERGMAN (1990) qui suggère que les processus
attentionnels s’appliquent sur des objets perceptifs déjà organisés,
sans intervenir directement sur l’organisation perceptive.
2.2
Perception visuelle de la parole.
La lecture labiale n’est pas la seule approche multimodale de la
perception de la parole.
En effet, cette dernière passe par d’autres indices comme
l’audiovision et la perception du visage de l’interlocuteur.
a. L’effet Mc GURK. [15]
Cette illusion, du nom de son inventeur Harry Mc GURK,
psychologue écossais, fut découverte par hasard lors d’une
expérience.
Une vidéo montre une personne prononçant la combinaison de
phonème « ga » alors qu’une bande sonore diffuse l’enregistrement
d’un phonème « ba ». Le sujet perçoit le phonème « da ».
Notre représentation consciente du son prononcé a émergé d’une
combinaison de ce que nous avons entendu et vu, lu sur les lèvres.
Nous pouvons alors inventer un son qui ne correspond ni à ce qui
est vu, ni à ce qui est entendu.
13
Nous n’entendons donc pas de la même manière une personne que
nous voyons parler et une personne dont nous entendons la voix
sans la voir.
b. L’audiovision. [16] [17] [18] [19]
La vision joue un rôle dans la perception de la parole, qui ne se
résume pas à la simple addition d’indices visuels aux percepts
acoustiques. Audition et vision s’intègrent toutes deux dans l’acte de
perception unitaire de la parole qu’est « l’audiovision ».
La vitesse de traitement de l’information n’est pas la même pour la
vision et l’audition.
Après perception de l’information, l’audition analyse, travaille et
synthétise en moyenne plus rapidement que la vision grâce
notamment à l’intelligibilité apportée par les indices acoustiques de
la parole.
La vision quant à elle va traiter simultanément une plus grande
quantité d’informations : elle analyse l’espace et suit un mouvement
dans le temps.
L’audiovision va coordonner ces deux composantes perceptives
dans une même cohérence fonctionnelle, pour une plus grande
efficacité perceptive globale.
Cette bimodalité se met en place dès la petite enfance.
c. Perception du visage. [16] [17] [20]
Outre son identité, le fait d’observer son interlocuteur révèle d’autres
indices comme :
 Son état émotionnel, ses intentions, ses réactions
 La parole émise : indices par lecture des mouvements
labiaux (articulations phonétiques), décodage des
mimiques faciales (expression stylistique).
 Localisation du locuteur actif dans le bruit
 Détermination des locuteurs
 Compensation de l’information acoustique parasite pour
améliorer la compréhension.
Lors d’un acte de décodage et d’encodage de la parole par la vue
chez un auditeur, le visage du locuteur apparaît alors comme un
véritable paysage avec ses surfaces, ses reliefs, ses points
culminants, ses creux, ses espaces. Lors de l’émission du message
vocal, ce paysage est animé par le souffle produit par la voix du
14
locuteur. Nous pouvons parler d’un vent vocal qui engendre de
fortes perturbations sur la région buccale et beaucoup plus discrètes
sur les autres surfaces du visage.
Tout l’art de l’auditeur décodant et encodant visuellement la parole
sera d’observer les modifications, des plus évidentes aux moins
visibles.
d. La communication non verbale. [16] [17]
La communication non verbale existe à travers les regards qui se
scrutent, les yeux qui observent la parole en écoutant le propos.
Regarder une personne est bien différent de l’observation d’un
objet ; il s’agit de tenir compte de toutes les habiletés sociales et
réactions affectives liées habituellement au regard.
Le regard est tout aussi important que l’écoute. C’est un outil
« technique » pour transmettre et recevoir des informations par le
canal visuel, avec l’attention partagée comme lien relationnel. Il est
source d’expression des émotions et le récepteur de celles des
autres. Il est actif, souvent sans parole, réactif à la parole, renforcé
par la parole.
2.3
L’analyse des informations spatiales ; la supériorité visuelle.
Plusieurs études démontrent le rôle prédominant des informations
visuelles dans la perception spatiale. Nous pouvons explorer ce fait
à travers l’effet rétroactif, l’effet ventriloque et l’absence d’intérêt de
directivité microphonique en présence d’informations visuelles.
a. L’effet rétroactif. [21]
KITAGAWA et ICHIHARA (2002) se sont intéressés à cet effet.
Leurs recherches portent sur la complémentarité des informations
spatiales visuelles et auditives.
Principe de l’effet rétroactif visuel : après la vision prolongée d’un
objet visuel en mouvement dans une direction particulière, un objet
stationnaire fantôme semble bouger dans la direction opposée.
Il existe des effets auditifs similaires notamment au niveau du
déplacement horizontal, du déplacement spectral, du changement
en intensité et en fréquence.
Les recherches de KITAGAWA et ICHIHARA explorent la
combinaison de l’effet rétroactif auditif de changements d’intensité et
15
de l’effet visuel de changement de taille, ces deux grandeurs étant
spatiales (mouvement d’éloignement/rapprochement).
Principe des effets auditifs de changement d’intensité : si a la suite
d’une écoute prolongée d’un son modulé en intensité, on nous
présente un son non modulé, nous le percevrons modulé mais en
opposition de phase.
Principe de l’effet visuel de changement de taille : après la vision
prolongée d’un objet visuel s’éloignant et se rapprochant, à la vue
de ce même objet fixe, il nous semblera s’approcher puis s’éloigner.
Les résultats des recherches démontrent que l’effet rétroactif auditif
que nous venons de décrire est fortement augmenté en présence
simultanée du stimulus visuel.
Par contre l’effet rétroactif visuel n’est quant à lui pas modifié par la
présence du stimulus auditif.
Ces résultats démontrent la prédominance des informations
visuelles dans la perception spatiale.
b. L’effet ventriloque. [22]
L’influence de la vision sur la localisation auditive est
particulièrement mise en évidence à travers l’effet ventriloque.
L’effet ventriloque est connu depuis plusieurs décennies (HOWARD
et TEMPLETON, 1966 ; PICK, WARREN et HAY, 1969).
Les travaux de RECANZONE (1998) illustrent cet effet.
Plusieurs sujets sont soumis à une exposition de stimuli sonores et
visuels synchronisés, mais spatialement distincts (plusieurs hautparleurs répartis sur un demi-cercle frontal, chacun équipé d’une
diode électroluminescente ou LED). Un écart de 8° sépare le haut
parleur diffusant de la LED située sur un autre haut-parleur.
Pendant la séance d’entrainement, les sujets localisent la source
sonore à l’endroit de l’information visuelle. Le sujet fait « migrer »
virtuellement l’information sonore de 8° par rapport à sa position
réelle.
L’effet ventriloque persiste quelques minutes après la séance
d’entrainement.
c. Impact des indices visuels sur la directivité microphonique. [23]
16
Une étude réalisée par WU et BENTLER (2011), détermine l’impact
des indices visuels sur le bénéfice des microphones directionnels.
Trois hypothèses ont été étudiées :
• La présence d’informations visuelles peut améliorer les
performances en mode omnidirectionnel et donc réduire
l’apport du mode directionnel.
• Les mesures effectuées avec uniquement l’audition ne
seraient pas prédictives des bénéfices du mode directionnel
mesurés dans des conditions audiovisuelles.
• Avec les informations visuelles, les personnes qui
maitriseraient parfaitement la lecture labiale percevraient
moins l’avantage du mode directionnel que les personnes
avec des capacités de lecture labiale moindres.
Les données du test de phrases ont révélé que les participants ont
significativement tiré moins de bénéfice du mode directionnel dans
les conditions audiovisuelles. Aussi, la probabilité de préférer le
mode directionnel a été significativement réduite quand des
répliques visuelles étaient disponibles pour les
sujets testés.
2.4. La multimodalité dans la perception des
informations temporelles. [24]
Nous l’avons vu dans le paragraphe précédent,
d’un point de vue spatial, la vision prend le
dessus sur l’audition. Néanmoins, une étude de
SHAM et AL (2000) montre que d’un point de
vue temporel, la modalité auditive peut avoir le
dessus sur la modalité visuelle.
Dans leurs recherches, ils démontrent qu’un
flash lumineux unique accompagné de bips
sonores multiples est perçu comme des flashs
multiples.
Un son peut donc altérer une information
visuelle.
Figure 4: a) nombre de flashs perçus en fonction du
nombre de bips présentés, un seul flash est réellement
présenté.b) en pointillés le nombre de flashs perçus en
fonction du nombre de flashs présentés. En gris le
nombre de flashs perçus en fonction du nombre de
flashs présentés et en présence d’un bip sonore
17
3. Utilisation de la multisensorialité dans des mesures
objectives.
3.1. Mesure de l’effort d’écoute. [25]
 Principe.
Il est aujourd’hui possible de réaliser des mesures de l’œil pour en
tirer des conclusions sur le système auditif. La pupillométrie permet
ainsi un calcul objectif de ce qui jusqu’à présent n’était approché
que de manière subjective : l’effort d’écoute.
Le Dr Adriana ZEKVELD (2011), psychologue du service
d’audiologie du centre médical de l’université d’Amsterdam aux
Pays-Bas, s’est concentrée sur la taille de la pupille comme variable
physiologique objective capable de représenter l’effort.
La taille de la pupille est mesurée pendant l’effort à l’aide de lunettes
couplées à un appareil photo. Cet instrument est directement relié à
un ordinateur qui enregistre les résultats.
Les personnes sont testées par des phrases, en présence d’un bruit
de fond.
Une première mesure de la taille de la pupille est effectuée en
présence du bruit seul ; celle-ci servira de valeur de référence.
Les personnes testées entendent ensuite un discours dans le bruit.
La différence de taille de la pupille entre ces deux conditions est
calculée.
Plus il est difficile de comprendre la parole, plus la pupille sera
dilatée.
 Application à l’évaluation des aides auditives.
L’effort d’écoute est calculé pour expliquer les grandes variations de
la compréhension de la parole dans le bruit pour des pertes
auditives de niveaux équivalents. Le seul système auditif ou le
traitement auditif central ne suffisent pas à expliquer ces différences
entre individus. Les capacités cognitives variables d’une personne à
l’autre pourraient expliquer ces différences.
Cependant, réaliser des mesures objectives permettrait de pouvoir
expliquer les variations entre individus.
18
Cette mesure offre des perspectives intéressantes dans l’évaluation
des nouvelles technologies des appareils de correction auditive et
implants cochléaires.
De plus, de nombreux malentendants appareillés indiquent que
comprendre la parole dans le bruit leur demande moins d’effort avec
leurs appareils de correction auditive. Il est aujourd’hui possible de
mesurer cela de manière objective.
Nous allons maintenant aborder un autre aspect nécessaire à notre
étude ; la mesure des seuils supraliminaires.
19
II.
La mesure des seuils supraliminaires.
1. Généralités sur les seuils supraliminaires.
1.1. Les seuils supraliminaires, fondements des méthodes
d’appareillage modernes. [26] [27] [28]
Comme l’expliquent LE HER F., CARLE R., MONIER J (2007) ; les
méthodes d’appareillage sont divisées en deux grands courants :
• Les méthodes liminaires
• Les méthodes supraliminaires
Aujourd’hui, l’évolution des circuits, l’apparition des premiers
systèmes munis d’une amplification dite « non linéaire » ou à
compression d’entrée (AGCI), analogique ou numérique,
nécessitent des approchent prothétiques qui vont répondre à la
nécessité d’une prescription de cibles multiples et variables en
fonction des niveaux d’entrée du signal. Il est nécessaire de prendre
en charge l’ensemble de la dynamique résiduelle du patient pour lui
redonner une perception la plus normale possible des variations de
la dynamique des signaux perçus. On considère alors que le gain de
l’appareil de correction auditive n’est pas seulement lié à la
fréquence du signal d’émission mais aussi à son intensité.
20
Méthodes
d’appareillage
supraliminaires
Principes
Méthodes
Type MTD
-Courant créé par BALBI, 1935.
-Formule basée sur la Médiane
Théorique de la Dynamique résiduelle
du patient (M.T.D.).
-« La médiane entre le seuil d’audition
et le seuil d’inconfort relevé au casque
est la zone d’audition confortable ».
-KOENIG, 1967.
-KELLER, 1973.
-BOORSMA,
1977.
-RENARD, 1979.
Type MCL
-Courant créé par WATSEN et
KNUDSEN, 1940.
-principe basé sur l’impossibilité de
calculer mathématiquement le niveau
d’audition confortable (M.C.L.).
-relever subjectivement le niveau
confortable d’audition du patient, au
casque, à 1KHz puis sur les autres
fréquences (par comparaison).
-Formules calculées à partir du seuil
subjectif de confort.
-CTM, LE HER,
1984.
-DSL I/O,
SEEWALD,
ROSS et SPIR0,
1985.
Tableau 2 : principales méthodes d’appareillages supraliminaires.
Méthodes
Principe
NAL
Formule de prescription
de gain d’insertion
Prescritpion du gain et
du niveau de sortie
maximum à délivrer en
fonction des seules
valeurs des seuils
liminaires. (utilisation
d’un inconfort statistique)
Maximise l’index
d’intelligibilité
(l’intelligibilité vocale est
calculée par une
méthode SII modifiée et
la sonie globale par une
méthode inchangée de
calcul de la sonie)
NAL NL1
NAL NL2
Auteurs et année
BYRNE D., DILLON H.,
1983
DILLON H, BYRNE D.,
BREWER S. 1991.
DILLON H., KEIDSER
G.Y.C., CHING T., FLAX
M.R., BREWER S. 2010.
Tableau 3 : cas particulier de la méthode NAL-NL.
Les fournisseurs d’appareils de correction auditive se sont adaptés
à l’apparition de ces nouvelles méthodes en concevant des aides
auditives pouvant traiter le signal sur un plan dynamique. Les
21
logiciels de réglage permettent désormais d’adapter de nouveaux
paramètres tels que :
• la compression réglable dans tous les canaux disponibles.
• les courbes de réponse en fonction des différentes valeurs de
niveau d’entrée du signal.
• …
Il est aujourd’hui nécessaire de déterminer à la fois la courbe de
réponse idéale en fonction du signal d’entrée, mais aussi les
facteurs de compression et le point d’enclenchement pour chaque
bande de fréquence.
La mesure des seuils supraliminaires et l’obtention du champ auditif
résiduel du patient sont donc des paramètres indispensables.
1.2. Les courbes isosoniques. [29]
Il semble aujourd’hui essentiel de comparer le champ auditif résiduel
du patient à celui du normoentendant dans toute prescription
d’appareillage, et ce, quelle que soit la méthode d’approche
prothétique choisie.
Le champ auditif résiduel correspond à la zone délimitée entre le
seuil liminaire et le seuil d’inconfort.
Une mesure relative permet de déterminer quels niveaux de
pression acoustique absolue sont capables de provoquer une même
sensation d’intensité entre des sons de fréquence différente. Ce
procédé par comparaison de deux sons a permis d’obtenir des
courbes d’isosonie.
Le niveau d’isosonie sur cette courbe est par convention
numériquement égal au niveau d’intensité à 1KHz.
Ce niveau d’isosonie Ln est mesuré en
phone.
Elles sont très clairement décrites chez le
sujet normoentendant, mais variables en
fonction des auteurs chez le sujet
malentendant. Certains prônent une
répartition
régulière
des
courbes
isosoniques entre le seuil et le niveau
d’inconfort, d’autres estiment qu’il existe
des zones de perception subjective, non
régulières.
Figure 5 : courbes isosoniques normalisées FLETCHER MUNDSEN, chez des adultes
jeunes, en champ libre, en écoute binaurale, d’une source sonore frontale.
22
1.3. Altération de la perception par la réduction
de la dynamique auditive. [30]
JILLIOT J., VINET A. et LE HER F. (2008) révèlent que les surdités
de perception sont généralement toutes accompagnées d’une
réduction de la dynamique auditive. Le spectre moyen de la parole
est alors non seulement tronqué dans sa partie inférieure, mais reçu
par le malentendant dans une plage de dynamique réduite liée à la
compression du champ auditif résiduel. Le rapport entre la
dynamique résiduelle du sujet présentant un recrutement et la
dynamique du spectre moyen de la parole diminue alors.
C’est en fonction de la dynamique résiduelle auditive qu’il convient
d’appréhender l’altération de la perception auditive. Le pincement du
champ auditif va modifier la fonction de croissance de sonie en
présence de recrutement. Le niveau limite de confort
conversationnel est déplacé. La
zone
de dynamique
conversationnelle est comprimée. Les différents niveaux de parole
présentés seront altérés dans leur dynamique et leurs pas de sonie
seront modifiés. Ces éléments dynamiques quantitatifs, différents
pour chaque sujet, devront donc être mesurés individuellement.
1.4. Conclusion.
Les besoins, et donc les nécessités prothétiques varient en fonction
des malentendants, et cela même pour une même perte auditive
tonale. Dans l’idéal, il serait donc nécessaire d’effectuer pour
chaque patient une analyse fréquentielle, mais aussi temporelle, de
la dynamique et du potentiel auditif résiduels.
2. Cas particulier du Seuil Subjectif de Confort (S.S.C.). [31]
2.1. Définition du Seuil Subjectif de Confort.
D’après LE HER F., CARLE R. et MONIER J., le seuil subjectif de
confort est caractérisé par plusieurs appellations correspondant à
des définitions différentes. Beaucoup d’auteurs s’accordent à dire
qu’il ne peut pas être considéré comme un seuil mais comme une
plage de confort.
23
Appellations
Définition
Auteurs
Niveau de confort moyen.
-WATSON  KNUDSEN,
1940
-VISCTOREEN, 1974
-SHAPIRO, 1976
-PASCOE, 1978
-RAINVILLE  AL, 1980
Most
Confortable
Level (M.C.L.)
Most
Confortable
Level Low
(M.C.L. Low)
Most
Confortable
Level High
(M.C.L. High)
Niveau de confort bas.
Niveau de confort haut.
-LE HER, 1984
Most
Confortable
Scale (M.C.S.)
Pour l’échelle ou zone de -ALLEN  AL, 1990
confort.
-HELLBRÜCK  MOSER,
1985
-KIESSING  AL, 1993
Most
Confortable
Range (M.C.R.)
Pour la bande ou zone de -ROBINSON
confort.
GATEHOUSE, 1996
-ELBERLING, 1994
-NIELSEN  AL, 1995

Tableau 3: différentes dénominations pour qualifier le Seuil Subjectif de Confort.
2.2. Mesure du Seuil Subjectif de Confort.
La mesure du Seuil Subjectif de Confort est basée sur deux
principes :
• Le principe général décrit par WADSON et KNUSSEN,
qui préconise de relever subjectivement, au casque et
en son pur, un niveau moyen de confort pour la
fréquence 1000 Hz, puis sur les autres fréquences (par
comparaison).
• Une interrogation du patient ; il apprécie subjectivement
l’intensité d’un son jugé « confortable ».
24
Orale
Réponse du
patient
basée sur la
notion de
confort
Consigne
Auteurs
basée sur la notion
conversation
Electronique
Basée sur la
manipulation
d’un curseur de
commande
Le patient signale
oralement le niveau
pour lequel le signal
qui lui est présenté est
le plus confortable :
« ni trop fort, ni trop
faible. »
« Vous allez entendre des
sons qui sont des
morceaux de parole
découpée en petites
tranches. Vous allez me
signaler le moment où ces
morceaux de parole vous
semblent être trop forts par
rapport à un niveau normal
de conversation »
Niveaux de
graduation :
-Nul
-Très faible
-Faible
-Confortable
-Fort
-Très fort
-VICTOREEN, 1960
-PASCOE, 1978
-RAINVILLE, RIDEL,
COUESPEL, 1981
-LE HER, 1988
-VILLCHUR, 1973
-HELLBRUCK ET
MOSER, 1985
-PLUVINAGE, 1989
-ELBERNING, 1994
-NIELSEN et
ELBERLING, 1995
-KIESSLING, 1995
Tableau 4 : différentes méthodes pour la mesure du Seuil Subjectif de Confort.
Cette mesure peut être réalisée :
• En champ libre avec ou sans prothèses étalon.
• Au casque.
2.3. Reproductibilité des mesures du S.S.C.
Beaucoup d’auteurs confirment la reproductibilité de ces mesures à
condition pour le testeur de conserver la même méthodologie et
d'appliquer scrupuleusement les consignes prescrites dans la
méthode d’approche choisie.
Les travaux d’ELBERLING en sont l’illustration :
Déviation standard (dB)
HTL
MCL low
MCL high
UCL
2.40
5.30
3.30
5.00
Tableau 5: variance dans une session de mesure. ELBERLING, 1994.
25
3. Cas particulier du Seuil Subjectif d’Inconfort (SSI). [32] [33]
Nous avons vu précédemment qu’il n’était pas raisonnable de baser
uniquement l’adaptation d’un appareillage auditif sur la mesure d’un
seuil liminaire. Voyons maintenant le cas particulier du seuil subjectif
d’inconfort.
3.1
Différentes définitions pour le seuil subjectif d’inconfort.
C’est RENARD qui le premier propose en 1977 la dénomination de
Seuil Subjectif d’inconfort (SSI).
Il existe de nombreuses appellations pour qualifier ce seuil (Renard,
1983) :
 Seuil d’inconfort (Threshold of Discomfort; T.D.)
 Niveau du volume inconfortable (Uncomfortable Loudness
Level ; U.C.L. et Loudness Discomfort Level ; L.D.L. :
recommandée par HAWKINS)
 Maximum de pression tolérable (Maximum Tolerable
Pressure ; M.T.P.)
 Courbe de niveau inconfortable (Uncomfortable Level Curve ;
U.L.C.)
 Niveau d’inconfort et tolerance (Discomfort Level and
Tolerance ; D.L.T.)
Les niveaux d’inconfort varient en fonction des auteurs et des
appellations. Nous pouvons distinguer différentes sensations :






Douloureux (intensité à ne jamais atteindre)
Insupportables ou insoutenables
Extrêmement gênants
Très gênants ou « beaucoup trop fort »
Gênants ou « trop fort »
Quelque peu gênants ou « un peu trop fort »
D’après Hawkins les distinctions sont les suivantes :
 L’inconfort initial (initial discomfort )
 L’inconfort notoire (definite discomfort)
 L’inconfort extrême (extreme discomfort)
26
3.2. Facteurs influençant la mesure du seuil subjectif d’inconfort.
La mesure du SSI est influencée tant par la subjectivité du sujet
testé que par celle du testeur (DODELE L. 1999).
Pour l’audioprothésiste, cette subjectivité passe par :
• Les consignes données au patient et la façon de les
communiquer
• Les caractéristiques du stimulus utilisé
• La technique de mesure et de présentation du stimulus
• L’interprétation des réactions du patient
• La personnalité et les compétences de l’audioprothésiste
En ce qui concerne le patient, cette subjectivité passe par :
• Son interprétation des consignes
• Sa personnalité
• Son mode de vie
• Son état psychique et physique
• Son état de fatigue
3.3. Imprécision de la mesure du SSI en quelques chiffres.
Etude statistique effectuée sur l’audiométrie de 16072 patients, soit
32144 oreilles
Etude réalisée par 18 audioprothésistes, chez des patients adultes,
sans aucune distinction sociale et toutes pertes confondues.
27
dB HTL
< = 100
101 à
110
111 à
120
121 à
130
> 130
Moyenne
5%
17%
45%
25%
8%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
4
1
1
6
3
1
5
19
1
7
8
22
0
0
2
3
1
43
15
12
10
13
14
14
17
35
4
20
19
38
10
3
13
11
43
18
54
48
74
28
50
61
61
27
18
56
72
28
60
28
33
50
42
29
21
36
14
25
13
22
18
11
42
16
1
9
24
66
43
33
14
9
5
3
0
28
20
1
0
7
35
1
0
3
6
3
8
4
0
1
Figure 6 : SSI moyen (HAIC) de 31 274 oreilles mesurées par 18 audioprothésistes,
chez des patients adultes sans distinction sociale, toutes pertes auditives confondues.
Déduction de cette étude :
 Les audiomètres utilisés pour les mesures ont une limite de
120 dB HTL ; on peut supposer que 33% des seuils ont donc
été enregistrés sans être mesurés réellement.
 Dans 78 % des cas, le SSI est supérieur à 110 d B SPL.
L’examen des chiffres individuels révèle des écarts très importants.
Nous pouvons conclure que la part de subjectivité de
l’audioprothésiste est prédominante.
3.4. La mesure du SSI.
Lors d’une mesure subjective, la collaboration consciente du patient
et donc sa subjectivité est mise en jeu. Or l’étude précédente nous a
révélé que la part de subjectivité de l’audioprothésiste est elle aussi
très importante.
Pour que la mesure du SSI soit représentative, il est important de
limiter au maximum cette double part de subjectivité.
D’après DODELE L.(1999), cela passe par :
28
 La consigne à donner
Subjectivité du patient
et de l’audioprothésiste
Subjectivité de
l’audioprothésiste
uniquement
Le patient est
simplement informé qu’il
va entendre les mêmes
sons que ceux diffusés
lors de la mesure du
seuil auditif mais à un
Il doit signaler à
niveau d’intensité
l’audioprothésiste lorsque
beaucoup plus élevé.
l’intensité devient trop
Aucune réponse ne lui
forte ou dérangeante.
est demandée.
(recommandée par
(recommandée par
HAWKINS)
WALLENFELS (1967) et
Renard (1979)
Le patient est informé
qu’il va entendre des
sons de plus en plus
forts.
Consigne
Tableau 6 : deux consignes pour la mesure du S.S.I.
 Le stimulus utilisé
Les stimuli utilisés et la façon de les présenter vont très
sensiblement influencer la mesure.
Stimuli
disponibles
Conséquences
dans la mesure
du SSI
Sons purs
Sons
pulsés
(pulse
tone)
Sons
wobulés
(warble
tone)
Ondes
amorties
(victoreen)
Bandes
étroites
(narrow
band)
Bruit
blanc
(white
noise)
Cocktail
party
Audiométrie
vocale
-Risque de
Probablement les mieux indiqués
SSI plus Ne permettent pas Intérêt si :
fatigue
dans la mesure du SSI.
précoce. de mesurer le SSI -Logiciel
cochléaire
De nombreux audioprothésistes
pour chaque
permettant
-Si champ
considèrent que le SSI doit être
fréquence.
d’effectuer une
libre, ondes
mesuré avec le même stimulus que
analyse
stationnaires. celui utilisé pour mesurer le seuil
indiciaire et
-Non
auditif.
fréquentielle.
représentatifs (recommandés par WALLENFELS et
-Analyse
de la vie
RENARD)
phonétique.
quotidienne
-Utiliser des
du patient.
logatomes afin
(recommandés
d’exclure la
par
suppléance
HAWKINS)
mentale.
Tableau 7 : différents stimuli et leurs conséquences dans la mesure du S.S.I.
29
 La technique de mesure
Il existe trois principales techniques de mesure du SSI :
• La mesure en seuils ascendants avec un seul passage
• La mesure en seuils ascendants avec plusieurs passages, qui
permet d’affiner la mesure
• La mesure automatique de type Bekesy, qui fait appel à la
subjectivité du patient (recommandée par Hawkins)
A cela vient s’ajouter l’observation attentive du faciès et de toutes
les réactions du patient (nécessité d’un bon éclairage).
Principaux indices faciaux :
•
•
•
•
Mouvements au niveau des yeux (réflexe palpébral)
Rotations de la tête
Différentes manifestations gestuelles
Réactions extrêmes qui peuvent se traduire par le retrait du
casque
• Réactions verbales
 Les éléments personnels
Selon une étude réalisée par la NASA, il ressort que la réponse
humaine de gêne au bruit est déterminée par des critères tels que :
• Les « associations passées », c'est-à-dire les expériences,
bonnes ou mauvaises, que le sujet a eues avec le bruit
• Les mœurs et les coutumes individuelles
• L’attitude du sujet vis-à-vis des bruits d’avion
• La personnalité du sujet (introverti ou extraverti)
• Son niveau intellectuel, culturel et social
• Son mode de vie
• Son état de fatigue (matin/soir)
3.5. Techniques de mesures objectives du SSI.
Des études ont été menées afin de savoir s’il était possible de
déterminer le seuil subjectif d’inconfort de manière objective.
30
Nous avons regroupé les principaux résultats dans le tableau
suivant.
électronystagmographie
Mesure de la variation
de la résistance cutanée
techniques
Réflexe stapédien
Principes de
l’utilisation
de ces
techniques
dans la
mesure du
SSI
Relation entre SI et reflexe
stapédien :
-Niemeyer (1971), SSI-Z=10 à
20 dB ET PARFOIS > 20dB
pour des sujets habituellement
exposés au bruit.
-Mac Candless et Miller, la
relation existe pour les SA< 70
dB. Elle est de l’ordre de 6 dB
de moyenne.
-Selon Mac Leod et Greenberg
(1979), SSI-Z= +/- 10 dB.
-Selon Leclercq (1989) le SSI
oscille entre 98 et 103 dB SPL
Les mouvements au
niveau des yeux
peuvent être objectivés
à l’aide de
l’électronystagmographie.
Utilisation d’un ohmmètre à
haute impédance connecté à
deux poignées de cuivre
faisant également office de
« bouton réponse ».
.
.
Chez certains patients, la
résistance cutanée subit des
variations au long de
l’examen. Mais ces variations
sont tributaires de
mouvements ou de
modifications de la moiteur
des mains.
La prédiction du SSI à partir du
seuil de réflexe stapédien n’est
pas établie.
Pose des électrodes et
équipement requis trop
important pour utiliser
cette mesure dans la
pratique quotidienne
de l’audioprothèse.
. Il n’est donc pas possible
d’établir de lien direct entre
les variations de la résistance
cutanée et le SSI.
Résultats
conclusion
Ce qui permet la mesure de la
résistance cutanée tout en
faisant l’audiométrie vocale et
sans que le patient ne soit
informé de cette mesure.
Tableau 8 : exemple de trois techniques de mesures objectives du S.S.I.
D’autres pistes de techniques de mesures objectives ont été
explorées sans résultats :
• Les potentiels évoqués auditifs
• La mesure de la variation du rythme cardiaque
• La mesure de la variation du seuil différentiel d’intensité
• La mesure de la variation du flux sanguin (Dopple)
3.6. Conclusion.
La mesure du SSI est influencée par de nombreux éléments
subjectifs, il peut varier dans le temps et selon les circonstances.
31
CHAPITRE II
Matériel et méthode.
I. Présentation de l’étude.
1. Objectif.
Cette étude a pour but de mettre en évidence une éventuelle
influence de la perception visuelle sur la perception auditive. Pour
ce faire, nous avons comparé les mesures de seuils supraliminaires
de trois situations sonores de la vie quotidienne avec, et sans
information visuelle.
Les tests étaient effectués sur rendez-vous.
2. Population étudiée.
Nous avons choisi d’étudier deux groupes de sujets :
– des personnes bien-entendantes.
– des personnes malentendantes appareillées depuis au
moins 6 mois, atteintes de surdités légères à sévères.
Seuls étaient exclus de l’étude les sujets :
– acouphèniques.
– mineurs.
– présentant une surdité profonde.
– possédant des audiogrammes dissymétriques sur au
moins une fréquence conversationnelle supérieure à
20 dB (250Hz, 500 Hz, 1KHz, 2KHz et 4KHz).
– présentant une acuité visuelle binoculaire corrigée
inférieure à 5/10.
– atteintes de maladies dégénératives, de troubles de
la mémoire, de troubles cognitifs…
Le choix des sujets se voulait volontairement hétéroclite, afin de
dégager d’éventuelles tendances en fonction de l’âge ou de la
surdité.
Pour les personnes malentendantes appareillées, la sélection des
patients s’est faite en utilisant le fichier du laboratoire Audition
GERBAUD.
32
En ce qui concerne les personnes normo-entendantes, nous avons
utilisé les réseaux sociaux, le "bouche à oreilles" et pour finir le
"porte à porte", afin de trouver les 30 patients nécessaires à l’étude
clinique.
 Caractéristiques des populations :
Normo
entendants
17
15
32
Hommes
Femmes
Total
Malentendants
16
16
32
Tableau 9 : caractéristiques des populations en fonction du sexe.
<65 ans
>65 ans
Moyenne d’âge
Normo
entendants
12
20
47 ans
Malentendants
15
17
67 ans
Tableau 10 : caractéristiques des populations en fonction de l’âge.
Remarque : 37 patients malentendants et 34 patients normoentendants ont en
réalité été testés. Les 5 personnes qui n’ont pas été prises en compte dans
cette étude présentaient une acuité visuelle <5/10 ou ne donnaient pas de
réponse cohérente (par exemple ils me signalaient « fort » alors que le test
n’avait pas débuté).
 Audiogramme
entendante :
tonal
moyen
de
la
population
normo-
oreille droite
Fréquence (Hz)
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
0
dB HL
5
10
15
20
25
30
33
OREILLE GAUCHE
Fréquences (Hz)
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
0
dB HL
5
10
15
20
25
30
Figure 7 : audiogramme moyen de la population normoentendante.
 Audiogramme tonal moyen de la population malentendante :
OREILLE DROITE
Fréquences (Hz)
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
4KHz
8KHz
0
10
dB HL
20
30
40
50
60
70
OREILLE GAUCHE
Fréquences (Hz)
dB HL
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Figure 8 : audiogrammes moyens de la population malentendante.
Pour les valeurs exactes, voir les Annexe 1, 2, 3 et 4.
34
3. Matériel.
Les tests se sont déroulés dans un bureau/cabine insonorisé,
conforme aux normes en vigueur (décret n°2004-802 du 29 juillet 2004).
• Vidéo-otoscope pour l’otoscopie.
• Chaîne de mesure Aurical pour la mesure des seuils liminaires
au casque et supraliminaires en champ libre.
• Amplificateur
• Echelle de Monoyer pour la mesure de l’acuité visuelle.
• Double écran (écran de l’ordinateur portable et écran déporté).
• Dispositif pour le double aveugle : un interrupteur composé
d’un bouton poussoir a été relié à l’écran tourné vers le patient.
Il était ainsi possible de l’allumer et de l’éteindre de façon
aléatoire. Le patient manipulait le bouton pour éviter toute
influence du testeur.
• Musique relaxante :
 titre : Celta Espiritual.
 artiste : Musica Relaxante Celta.
• Dispositif expérimental :
– Système 5.1.
– Logiciel Surround Router ; choix de trois situations
sonores et visuelles remaniées pour durer
5
minutes (les variations ont été mesurées au
sonomètre) :
o Circulation routière : son remanié pour une plus
grande constance en intensité. Variation de 3,5 dB
C mesurée grâce à la fonction pic du sonomètre.
o Sèche-cheveux :
son
remanié
également.
Variation de 2,7 dB C mesurée grâce à la fonction
pic.
o Lave-mains : son remanié. Variation de 2,4 dB C
mesurée grâce à la fonction pic.
– Échelle de sensation.
4. Outils d’analyse.
Pour analyse nos résultats, nous utiliserons une analyse de la
variance (ANOVA) qui nous permettra de savoir si nos variables
numériques (mesures de seuils supraliminaires) ont des valeurs
significativement différentes selon plusieurs catégories (avec et
35
sans information visuelle, genre homme et femme, type de bruits et
selon nos populations malentendante et normoentendante).
L’analyse de la variance sera utilisée dans l’étude de la répétabilité,
des interactions entre nos différentes catégories, ainsi que pour les
écarts entre nos mesures avec et sans information visuelle.
Un test de Shewhart nous permettra d’établir une carte X barre R
qui présente les écarts type de chacune de nos populations
(malentendante et normoentendante).
Les statistiques descriptives nous permettront d’obtenir toutes les
tendances sur les résultats et la variabilité des données. Nous
étudierons particulièrement :
• La moyenne qui nous permettra d’étudier nos mesures de
seuils supraliminaires en fonction des populations et du type
de son.
• L’erreur type qui va représenter le degré de dispersion
théorique des populations testées (malentendante et
normoentendante) pour chacun des sons testés et pour
chaque mesure de seuils supraliminaires (faible ; moyen ; fort ;
trop fort). L’écart type servira pour le test de Shewhart.
• La variance qui est une mesure arbitraire caractérisant de la
dispersion de notre échantillon et nous servira pour l’analyse
ANOVA.
• L’écart type (racine carrée de la variance)
• Les résultats minimums et maximums et la somme.
II. Les sons de l’étude et leur diffusion
à travers le logiciel Surround Router.
La sélection des trois situations sonores de l’étude s’est faite suivant
plusieurs critères :
o La constance en intensité des sons disponibles sur le logiciel
Surround Router
o Les zones fréquentielles de ces sons.
Dans un premier temps, nous avons fait un tri des sons du logiciel à
l’aide de la fonction « pic » du sonomètre ; nous avons sélectionné
les sons qui présentaient le moins de variation au niveau de
l’intensité et donc qui nécessitaient le moins de remaniement.
36
Parmi ces sélections, nous avons ensuite choisi des sons
présentant des disparités fréquentielles, afin de travailler sur
différentes zones et éventuellement de dégager des conclusions en
fonction des fréquences.
1. Etude en intensité.
Les vidéos remaniées et les situations sonores ont été enregistrées
sous un format WAVE (16 bits avec une fréquence
d’échantillonnage de 44.100Hz).
 Le remaniement des sons :
Nous avons extrait le son initialement utilisé dans le logiciel
Surround Router.
A l’aide du logiciel Audacity, nous avons coupé les zones où
l’intensité était trop faible, ou trop forte, pour se concentrer sur une
zone constante.
Figure 9: illustration du son « lave mains » avant remaniement sous le logiciel
Audacity
Figure 10: illustration du son « lave mains » après remaniement sous le logiciel
Audacity
Pour la vidéo, nous avons également utilisé celle du logiciel et nous
avons découpé le passage correspondant aux moments coupés
dans le son, de façon à ce que la vidéo soit en corrélation avec le
son. Le montage vidéo a été fait à l’aide du logiciel Windows Live
Movie Maker.
37
Nous avons obtenu trois situations sonores :
o lave-mains
o sèche-cheveux
o circulation
Après le remaniement des sons, leur constance en intensité a été
mesurée à l’aide de la fonction pic du sonomètre. Il a fallu retoucher
plusieurs fois les sons pour obtenir un minimum de variations.
2. Etude en fréquence.
L’étude fréquentielle
BiosoundSystem.
a
été
réalisée
à
partir
du
logiciel
Les sonagrammes obtenus sont les suivants :
Figure 11: sonagramme du son lave-mains.
38
Figure 12: sonagramme du son sèche-cheveux.
Figure 13: sonagramme du son circulation routière
3. Diffusion des situations sonores et visuelles
à travers le logiciel Surround Router.
a. Fonctionnement du logiciel.
Le logiciel Surround Router a été mis au point par la société GN
Otométrics et permet d’allier une information visuelle à 8 situations
auditives.
39
Diffusion des sons à travers
différents haut-parleurs
Choix de la sélection
Choix du profil
Variation du volume
Diffusion de la vidéo
Figure 14 : logiciel Surround Router.
b. Application à l’étude clinique.
Le logiciel permet la création de profils personnalisés ; nous avons
donc créé, pour chacune des trois situations, un profil contenant les
sons et la vidéo remaniés.
Nous avons fait le choix d’utiliser quatre haut-parleurs placés autour
du patient.
Puis nous avons mis en place une sélection intitulée « mémoire
MC » (à partir de l’option Sélection Explorer), contenant tous les
profils nécessaires à l’étude clinique :
o
o
o
o
Lave-mains
Sèche-cheveux
Circulation dans la rue
Musique zen
40
Figure 15 : mise en place des sons de l’étude dans le logiciel Surround Router.
41
Envois du son « lave-mains »
à travers les haut-parleurs 1,
2, 3 et 4.
Sélection : mémoire MC
Profil : lave-mains
Variation de l’intensité
Envoie de la vidéo
« lave-mains »
Figure 16 : Exemple avec le son « lave mains ».
Avant le début des tests, nous avons procédé à la calibration des
sons remaniés. A l’aide d’un sonomètre placé à l’endroit où se situe
le patient, le logiciel diffuse un bruit « large bande » et nous vérifions
que le niveau d’intensité est bien de 70 dB C.
Malgré toutes nos précautions dans la mise en place du protocole,
nous avons rencontré de nombreuses difficultés dans l’utilisation du
logiciel (branchement à la carte son, paramètres par défaut sur le
mode «muet »,…). Ces problèmes n’ont trouvé de solution qu’au
prix de nombreuses après-midis de travail et de familiarisation avec
le logiciel, la société GN Otométrics n’ayant pas su nous aider, les
rares fois où nous sommes parvenus à entrer en contact avec elle.
La principale difficulté a été celle du branchement du logiciel à la
carte son de la cabine. Après de nombreux essais, nous avons
finalement décidé de connecter directement l’ordinateur à
l’amplificateur et d’utiliser ainsi la carte son de l’ordinateur.
L’autre problème fut celui de la corrélation entre le niveau des sons
envoyés indiqué par le logiciel et l’intensité réelle des sons dans la
cabine. Même après calibration, l’échelle du logiciel Surround
Router est propre à lui ; les pas de 5 dB indiqués dans le logiciel
correspondent bien à des pas de 5 dB SPL C. Néanmoins l’échelle
42
du logiciel évolue de 0 à 60. Nous appellerons cette unité des dB
SR (Surround Router). Nous avons donc mesuré, pour chaque pas
de 5dB SR, le niveau identique en dB C.
Echelle du logiciel Surround Router 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
(dB SR)
dB SPL C
40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Tableau 11 : Equivalence de l’échelle du logiciel Surround Router en dB SR.
III. Installation, mise en place.
La réalisation de ce mémoire a nécessité un remaniement de la
cabine. Les tests se déroulaient au laboratoire du Boulevard Lundy,
la cabine étant disponible plusieurs jours par semaine.
Figure 17 : Cabine avant agencement pour les tests de l’étude clinique
ORDINATEUR
(Surround Router)
Testeur
HP
1
E
C
R
A
N
HP
2
Testé
HP
HP
4
3
Figure 18 : Représentation schématique de l’agencement de la
cabine pour les tests de l’étude clinique.
43
60
100
Amplificateur
Haut-parleur 1
Ordinateur (Surround Router)
Ecran
Figure 19 : Après réagencement de la cabine (côté testeur).
Ordinateur (Surround Router)
Interrupteur
pour le double
aveugle
Ecran
Personne testée
Figure 20 : Après réagencement de la cabine (côté testé).
IV. Protocole.
Le protocole de cette étude clinique peut se découper en trois
étapes, chacune séparée par une pause de 3 minutes 17 secondes
correspondant à la durée de la musique relaxante :
 Informations générales et audiométrie tonale au casque
 Test de sensation en champ libre
 Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie
quotidienne avec et sans informations visuelles.
44
Les données étaient recueillies sur une feuille de notation
(Annexe 5).
1. Informations générales et audiométrie tonale au casque.
Le but de cette partie a été de recueillir les informations générales
concernant le patient, afin de s’assurer qu’il pouvait être inclus dans
l’étude :
o Nom/Prénom/Age
o Présence d’acouphènes ?
o Acuité visuelle validée ?
o Otoscopie/Audiométrie tonale au casque
2. Test de sensation en champ libre.
Ce test a été effectué en champ libre, avec un son de type Narrow
Band sur les fréquences 500 Hz, 1KHz, 2KHz et 4KHz. Il était
effectué afin de servir d’entrainement aux sujets testés et également
pour vérifier la cohérence des résultats avec le test suivant.
L’échelle de sensation était donnée aux sujets, afin de les guider sur
les trois niveaux demandés :
o Faible
o Moyen (confortable)
o Fort (mais reste confortable)
o Trop fort (plutôt inconfortable)
La consigne était la suivante : « Vous allez entendre des sons ; pour
chacun d’entre eux, je vous demanderai de me dire quand le son est
faible (quand vous commencez à le percevoir), lorsqu’il devient
moyen (c'est-à-dire que vous le trouvez confortable), lorsqu’il
devient fort (mais qu’il reste encore confortable) et lorsqu’il est trop
fort (que vous le trouvez plutôt inconfortable). »
Les seuils supraliminaires ont été mesurés par la méthode
ascendante.
Ce test nous a permis de déterminer des courbes isosoniques de
nos deux populations.
45
 Champ auditif résiduel des sujets normo entendants
obtenu avec un son de type Narrow Band :
Fréquences (Hz)
500
1000
2000
4000
0
dB SPL C
10
20
faible
30
moyen
fort
40
trop fort
50
60
70
80
90
Représentation des sensations des sons narrow band chez le
normo entendant.
Figure 21 : Représentation des sensations des sons narrow band chez le
normoentendant.
 Champ auditif résiduel des sujets malentendants obtenu
avec un son de type Narrow Band :
Fréquences (Hz)
500
1000
2000
4000
0
10
dB SPL C
20
30
faible
40
moyen
50
fort
60
trop fort
70
80
90
Représentation des sensations des sons narrow band chez le
malentendant appareillé.
Figure 22 : Représentation des sensations des sons narrow band chez le
malentendant appareillé.
3. Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie
quotidienne avec et sans informations visuelles.
Les mesures de seuils supraliminaires ont été effectuées à partir
des fichiers son dont nous avons décrit la réalisation plus haut.
Nous avons mis au point un tableau de randomisation, afin de
s’assurer que les sons étaient présentés de manière aléatoire.
La consigne était la suivante : « vous allez entendre trois sons de la
vie quotidienne ; pour chacun d’entre eux, je vous demanderai de
m’indiquer lorsque le son est faible, moyen, fort et trop fort. Sachez
que nous allons faire deux fois la série des trois sons : dans l’un des
46
cas, vous aurez un film qui défilera en même temps que vous
entendrez ce son. Je vous demanderai de bien vous concentrer sur
l’écran et quoiqu’il arrive, de ne pas m’indiquer si l’écran est noir ou
s’il y a un film. »
Remarque :
Nous avions initialement choisi de donner un minimum d’information au sujet
afin de bénéficier de l’effet de surprise en ne le prévenant pas de l’arrivée de
l’information visuelle. Néanmoins, tous les patients testés avec cette consigne
prévenaient le testeur lors de l’arrivée de l’image sur l’écran ce qui empêchait la
réalisation du double aveugle.
Il a donc fallu trouver un compromis et revoir notre consigne en stipulant bien
au patient de ne pas prévenir le testeur de la présence de la vidéo.
Avant de débuter le test, le patient appuyait de façon aléatoire sur
l’interrupteur ; le testeur ne pouvait pas savoir, s’il y avait ou non
une information visuelle sur l’écran.
Le testeur envoyait systématiquement la vidéo sur le double écran.
L’interrupteur permettait d’allumer et d’éteindre l’écran sans
intervention du testeur.
Après avoir recueilli les valeurs des seuils supraliminaires pour les
trois sons tests, le testeur demandait au patient d’appuyer une fois
sur l’interrupteur.
La musique relaxante était à nouveau envoyée, afin de marquer une
pause entre les deux séries de tests.
Le testeur procédait ensuite à la deuxième vague de mesures.
A la fin de cette deuxième série de tests, le testeur regardait l’écran
tourné vers le patient afin de savoir si l’information visuelle était
envoyée lors de cette série ou lors de la précédente.
Dans la partie suivante, nous allons présenter les résultats obtenus
lors de notre étude clinique.
47
Chapitre III
Analyse statistique
I. Méthodologie et raisonnement.
Nous cherchons à mettre en évidence l’existence d’une différence
statistiquement significative entre les résultats d’audiométrie tonale
supraliminaire avec et sans l’information visuelle.
La population est constituée de deux échantillons de 32 personnes.
II. Résultats.
1. Reproductibilité du protocole.
Afin de vérifier la reproductibilité de nos mesures, nous avons
effectué quatre fois les tests sur une même personne
normoentendante.
Nous avons donc effectué un test de répétabilité ; ANOVA.
Figure 23 : Analyse de la répétabilité du protocole (ANOVA).
48
Les graphiques à droite représentent les variations entre les
mesures. Les graphiques à gauche représentent la variation du
système.
A gauche, les courbes se superposent, sont très proches. Les boites
à moustache sont équivalentes. Il n’y a pas d’écart significatif entre
les mesures, ce qui montre une répétabilité des tests pour ce sujet.
Néanmoins, une seule personne a été prise en compte, on ne peut
donc pas réellement tirer de conclusion.
2. Analyse des moyennes.
Les statistiques descriptives nous permettent d’obtenir toutes les
informations sur la tendance et la variabilité des données.
Rappel : le logiciel Surround Router présente une échelle des données
particulière, propre à lui. Nous avons mesuré pour chaque pas « logiciel »
l’équivalent en dB SPL C.
Dans cette partie, pour une question de facilité d’exploitation, nous avons choisi
de conserver l’échelle Surround Router.
Les valeurs numériques ne correspondent pas à l’intensité présente dans la
pièce mais les pas équivalent à des décibels, nous appellerons donc cette
unité ; dB SR (pour Surround Router).

Résultats de la population normoentendante :
LAVE MAINS
avec information visuelle
Moyenne (dB SR)
Erreur-type (dB SR)
Écart-type (dB)
Variance de l'échantillon (dB SR)
Minimum (dB SR)
Maximum (dB SR)
Somme (dB SR)
Nombre d'échantillons
faible
moyen
fort
0
0
1
1
0
5
5
32
18
1
6
34
10
30
575
32
29
1
8
61
15
50
940
32
sans information visuelle
trop
trop fort faible moyen fort
fort
40
1
8
69
20
55
1270
32
0
0
2
4
0
10
15
32
18
1
6
34
10
30
560
32
28
1
8
60
15
45
880
32
36
2
9
75
20
55
1155
32
Tableau 12 : paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la
population normoentendante.
49
Moyenne (dB SR)
Erreur-type (dB SR)
Écart-type (dB SR)
Variance de l'échantillon (dB SR)
Minimum (dB SR)
Maximum (dB SR)
Somme (dB SR)
Nombre d'échantillons
SECHE CHEVEUX
avec information visuelle
sans information visuelle
faible
moyen
fort
trop fort faible moyen
fort trop fort
0
15
26
35
0
14
23
32
0
1
1
2
0
1
1
2
0
5
7
9
1
4
6
9
0
27
43
77
1
20
35
74
0
5
15
20
0
10
15
20
0
25
40
55
5
25
35
50
0
490
830
1130
5
455
740
1035
32
32
32
32
32
32
32
32
Tableau 13 : paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la
population normoentendante.
CIRCULATION
avec information visuelle
sans information visuelle
faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort
0
15 26
35
0
13 23
31
0
1
1
2
0
1
1
1
0
6
7
9
0
5
7
8
0
35 49
77
0
22 45
61
0
5 15
20
0
5 15
20
0
35 45
60
0
25 40
50
0
475 825
1125
0
425 735
1000
32
32 32
32
32
32 32
32
Moyenne (dB SR)
Erreur-type (dB SR)
Écart-type (dB SR)
Variance de l'échantillon (dB SR)
Minimum (dB SR)
Maximum (dB SR)
Somme (dB SR)
Nombre d'échantillons
Tableau 14 : paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la
population normoentendante.

Résultats de la population malentendante avec appareillage bilatéral :
LAVE MAINS
avec information visuelle
faible
Moyenne
Erreur-type
Écart-type
Variance de l'échantillon
Minimum
Maximum
Somme
Nombre d'échantillons
14
1
6
40
0
25
445
32
moyen
27
1
6
30
20
40
865
32
fort
trop fort
38
47
1
1
5
6
27
42
30
35
50
60
1210
1510
32
32
sans information visuelle
trop
faible moyen Fort
fort
15
26
34
43
1
1
1
1
7
5
5
7
43
23
23
43
0
15
25
30
25
35
45
60
470
840 1095 1375
32
32
32
32
Tableau 15 : paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la
population normoentendante.
50
SECHE CHEVEUX
avec information visuelle
sans information visuelle
faible
moyen
fort
trop fort faible moyen Fort trop fort
6
19
29
38
7
18 27
35
1
1
1
1
1
1
1
1
5
4
6
7
6
4
4
7
29
19
31
45
34
14 16
44
0
10
20
25
0
10 20
25
15
30
40
55
20
25 35
60
205
620
920
1215
225
580 870
1135
32
32
32
32
32
32 32
32
Moyenne
Erreur-type
Écart-type
Variance de l'échantillon
Minimum
Maximum
Somme
Nombre d'échantillons
Tableau 16 : paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la
population malentendante.
CIRCULATION
avec information visuelle
sans information visuelle
faible
moyen
fort
trop fort faible moyen
fort trop fort
3
18
26
35
4
15
23
32
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
5
6
4
4
5
7
15
18
29
35
15
13
25
51
0
10
15
25
0
10
15
20
15
25
40
50
10
25
40
60
110
570
845
1125
115
495 745
1015
32
32
32
32
32
32
32
32
Moyenne
Erreur-type
Écart-type
Variance de l'échantillon
Minimum
Maximum
Somme
Nombre d'échantillons
Tableau 17 : paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la
population malentendante.
Nous constatons une sensibilité plus élevée en l’absence de
stimulation visuelle, et ce pour toutes les situations testées et pour
nos deux populations.
Nous avons tracé des graphiques comparatifs pour chacun des
seuils.

Résultats pour le son « lave mains » :
Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour
le son "lave mains".
40
40
36
29 28
30
18 18
Echelle Surround
20
Router (dB SR)
avec information visuelle
sans information visuelle
10
0
0
faible
0
moyen
fort
trop fort
Figure 24 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son
« lave mains ».
51
Pour le son « lave mains », chez le normoentendant, nous
constatons une différence de 4 dB en faveur de la situation avec
information visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de
1 dB pour la sensation « fort » et pas de différence pour les
sensations « moyen » et « faible ».
Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le
son "lave mains".
47
50
38
40
Echelle Surround 30
Router (dB SR) 20
43
34
27 26
avec information visuelle
14 15
sans information visuelle
10
0
faible
moyen
fort
trop fort
Figure 25 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son
« lave mains ».
Pour le son « lave mains », chez le malentendant, nous constatons
une différence de 4 dB en faveur de la situation avec information
visuelle pour les sensations « trop fort » et « fort », une différence
de 1 dB pour la sensation « moyen » et une différence de 1 dB en
faveur de la situation sans information visuelle pour la sensation
« faible ».

Résultats pour le son « sèche cheveux » :
Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour
le son "sèche cheveux".
35
40
26
30
Echelle Surround
20
Router (dB SR)
32
23
avec information visuelle
15 14
sans information visuelle
10
0
0
faible
0
moyen
fort
trop fort
Figure 26 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son
« sèche cheveux ».
52
Pour le son « sèche cheveux », chez le normoentendant, nous
constatons une différence de 3 dB en faveur de la situation avec
information visuelle pour les sensations « trop fort » et « fort », une
différence de 1 dB pour la sensation « moyen » et pas de différence
pour la sensation « faible ».
Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le
son "sèche cheveux".
38
40
29
30
27
19 18
Echelle Surround
20
Router (dB SR)
10
35
avec information visuelle
sans information visuelle
6
7
0
faible
moyen
fort
trop fort
Figure 27 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son
« sèche cheveux ».
Pour le son « sèche cheveux », chez le malentendant, nous
constatons une différence de 3 dB en faveur de la situation avec
information visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de
2 dB pour la sensation « fort », une différence de 1 dB pour la
sensation « moyen » et une différence de 1 dB en faveur de la
situation sans information visuelle pour la sensation « faible ».

Résultats pour le son « circulation » :
Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour
le "son circulation".
35
40
26
30
Echelle Surround
20
Router (dB SR)
31
23
avec information visuelle
15 13
sans information visuelle
10
0
0
0
faible
moyen
fort
trop fort
Figure 28 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son
«circulation ».
Pour le son « circulation», chez le normoentendant, nous constatons
une différence de 4 dB en faveur de la situation avec information
visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de 3 d B pour
53
la sensation « fort », une différence de 1 dB pour la sensation
« moyen » et pas de différence pour la sensation « faible ».
Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le
son "circulation".
35
40
26
30
Echelle Surround
20
Router (dB SR)
10
32
23
18 15
avec information visuelle
sans information visuelle
3
4
0
faible
moyen
fort
trop fort
Figure 29 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son
« circulation ».
Pour le son « circulation», chez le malentendant, nous constatons
une différence de 3 dB en faveur de la situation avec information
visuelle pour les sensations « trop fort », « fort » et « moyen », et
une différence de 1 dB pour la sensation « faible » en faveur de la
situation sans information visuelle.
3. Analyse du plan factoriel.
Nous avons ensuite cherché à étudier la mesure des seuils
supraliminaires avec et sans information visuelle en fonction du
sexe, de la population (malentendante ou normoentendante) et du
type de bruit (lave mains, sèche cheveux et circulation routière).
Nous faisons les hypothèses suivantes :
Ho : pas de différence entre les valeurs moyennes.
Ha : différence significative entre les valeurs moyennes.
Risque α=5%
Cette valeur correspond au risque que l’on accepte de prendre pour
rejeter l’hypothèse nulle.
Nous avons donc organisé un plan factoriel afin d’analyser nos
résultats. Une fois toutes les données croisées, nous obtenons 1200
valeurs. Nous avons ensuite éliminé les valeurs aberrantes.
54
 Analyse du plan factoriel, analyse des résidus.
Diagrammes de valeurs résiduelles pour les seuils supraliminaires
Droite de Henry
En fonction des valeurs ajustées
Valeur résiduelle
99,99
Pourcentage
99
90
50
10
1
0,01
20
0
-20
-20
0
Valeur résiduelle
20
0
Histogramme
Valeur résiduelle
Effectif
200
100
-16
-8
0
8
16
Valeur résiduelle
20
30
Valeur ajustée
40
En fonction de l'ordre
300
0
10
24
20
0
-20
1
0
0 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Ordre des observations
Figure 30: Modèle linéaire général : Valeurs des seuils supraliminaires en fonction de
Type de bruit, de la population et de la présence ou l’absence d’informations visuelles.
Le diagramme de la série chronologique en bas à droite nous
indique que les mesures de variance sont homogènes sur toute la
période de recueil des données.
Le diagramme en fonction des valeurs ajustées nous indique la
distribution en fonction des écarts.
L’histogramme suit approximativement une courbe en cloche, ce qui
indique que les données sont distribuées normalement. La droite de
Henry confirme la normalité.
L’analyse des résidus est validée par le test d’égalité des variances,
Annexe 7.
Nos statistiques sont donc recevables.
 Analyse de la variance des mesures des seuils
supraliminaires, avec utilisation de la somme des carrés
ajustés pour les tests.
Cette analyse nous permet de comparer le contraste entre deux
niveaux par rapport aux variations des autres facteurs.
55
Modèle linéaire général
Facteurs
Type de bruit
ME_NE
Visualisation
Intensités
Genre
Type
fixed
fixed
fixed
fixed
fixed
Niveaux
3 circulation; lave mains; seche cheveux
2 ME; NE
2 Avec; Sans
4 1; 2; 3; 4
2 F; H
Analyse de la variance:
Source
Type de bruit
ME_NE
Visualisation
Intensités
Genre
Type de bruit*ME_NE
Type de bruit*Genre
ME_NE*Intensités
Visualisation*Intensités
Intensités*Genre
Error
Total
S = 5,61382
DF
2
1
1
3
1
2
2
3
3
3
1226
1247
R-Sq = 84,39%
Seq SS
11086,6
8463,5
738,5
181935,1
1252,0
3083,9
139,0
1067,7
549,5
595,6
38637,3
247548,7
Adj SS
11086,6
8463,5
738,5
181935,1
1252,0
3083,9
139,0
1067,7
549,5
595,6
38637,3
Adj MS
5543,3
8463,5
738,5
60645,0
1252,0
1542,0
69,5
355,9
183,2
198,5
31,5
F
175,89
268,56
23,43
1924,33
39,73
48,93
2,21
11,29
5,81
6,30
P
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,111
0,000
0,001
0,000
R-Sq(adj) = 84,12%
Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.
Moyenne des données.
ME
NE
Avec
Sans
1
2
3
4
F
H
40
Type de bruit
circulation
lave mains
20
Type de bruit
seche cheveux
0
40
ME_NE
ME
NE
20
ME_NE
0
40
Visualisation
Avec
Sans
20
Visualisation
0
40
1
2
20
Intensités
Légende :
• ME-NE population Malentendante/ population normoentendante
• Visualisation avec et sans avec : situation avec information
visuelle/ sans : situation sans information visuelle
• Intensités 1 : faible/ 2 : moyen/ 3 : fort/ 4 : trop fort
• Genre
H : Hommes/
F : Femmes
Project:
Untitled;
Worksheet:
H&F; 09/07/2012 21:55:22
Intensités
3
4
0
dB SR
Genre
Figure 31 : Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.
Pour obtenir ce diagramme, nous n’avons conservé que les facteurs
significatifs (p<0,05). 83 % des réponses sont expliquées par les
56
facteurs :
 Type de bruits
 ME_NE
 Visualisation
 Intensités
 Genre
 Type de bruit*ME_NE Type
 de bruit*Genre
 ME_NE*Intensités
 Visualisation*Intensités
 Intensités*Genre
On observe un certain nombre de points aberrants mais la
proportion reste acceptable (10 %).
Analyse du diagramme des interactions :
Type
de
bruit
Malentendant
/
Normoentendant
Avec/sans
information
visuelle
Mesure des seuils
supraliminaires
Genre
homme/femme
Les droites ne sont
pas parallèles. Les
malentendants sont
plus sensibles au son
lave mains que les
normoentendants.
Les
droites
sont
parallèles quelque soit
le type de bruit. Il n’y a
pas un bruit pour lequel
une différence avec et
sans visualisation se
dégage
plus qu’un
autre.
Les
droites
sont
parallèles. Il n’y a donc
pas de différence entre
les hommes et les
femmes pour cette
étude.
Malentendant/
Normoentendant
Les
droites
sont
parallèles. Il n’y a pas
de différences entre
malentendants
et
normoentendants sur
l’apport
des
informations visuelles.
le son « lave mains » a
une courbe au dessus
de celles des deux
autre sons « sèche
cheveux »
et
« circulation ». Le son
« lave
mains »
est
mieux supporté que les
deux autres.
Les
malentendants
appareillés ont une
courbe supérieure à
celle
des
normoentendants
ce
qui
révèle
une
sensibilité
plus
importante des sujets
normoentendants.
Les mesure de seuils
supraliminaires avec et
sans visualisation sont
très proches, mais la
courbe
avec
visualisation s’éloigne
pour les mesures des
seuils « fort » et « trop
fort ».
Mesures des seuils
supraliminaires
Avec/sans
information
visuelle
Genre
Tableau 18: Analyse du diagramme des interactions.
57
Cette analyse suggère que de nombreux autres facteurs extérieurs
sont mis en jeu ; nous avons donc par la suite approfondi en
travaillant sur les différences entre les seuils supraliminaires
mesurés avec information visuelle et sans information visuelle.
4. Analyse des différences.
Nous choisissons maintenant de travailler sur les différences des
mesures des seuils supraliminaires, ce qui nous permet d’éliminer
les facteurs subjectifs, liés à la personne, à l’humain. Pour cela nous
créons de nouvelles données.
Variable étudiée :
Delta dB = mesure avec information visuelle – mesure sans
information visuelle.
Facteurs d’entrée :
• Type de bruit : lave mains sèche cheveux circulation
• Intensité : 1 2 3 4 (correspondant aux niveaux de seuils
supraliminaires faible, moyen, fort et trop fort)
• Genre : Homme Femme
Les hypothèses émises sont les suivantes :
Ho : pas de différence significative entre les moyennes des mesures.
Ha : différence significative.
 Analyse du plan factoriel, analyse des résidus.
Diagrammes de valeurs résiduelles pour "delta db"
Droite de Henry
En fonction des valeurs ajustées
10
Valeur résiduelle
Pourcentage
99,99
99
90
50
10
1
0,01
-10
0
Valeur résiduelle
5
0
-5
-10
10
0
Histogramme
1
2
Valeur ajustée
3
4
En fonction de l'ordre
10
Valeur résiduelle
Effectif
100
75
50
25
0
-12
-9
-6
-3
0
3
Valeur résiduelle
6
9
5
0
-5
-10
1
50
100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
Ordre des observations
Figure 32: Analyse des résidus pour la variable delta Db.
58
Le diagramme des valeurs résiduelles montre que les valeurs de
différence suivent approximativement une loi normale et sont
homogènes au cours de l’expérience.
Le test T et l’histogramme des différences (Annexes 7 et 8)
suggèrent une différence assez faible entre les mesures avec et
sans information visuelle, cette différence semble surtout valable
pour les sons forts et trop forts.
 Carte X barre-R.
Carte X barre-R des seuils supralimianires en fonction de ME/NE.
M oyenne de l'échantillon
ME
1
45
11
1
11
1 1
1
1
1 1
1
11
1
1 1
1 1
1 1
1
11 1
1
1 11
1
30
1
1 1
1
1
1
11
1
1 1
1 1
1
1
1 1
1
1
1
1 11 1 11 1 11 1
11 1
1
1 11
11
1
11
11
1
1 1 1 1 1 111
1
11
11
1
1 11
1
1
1
11
1 1
15
1
11 11
0
11
1
11
11
11
41
11
11 11
11
81
11
11
11 1 1
121
11
11
11
11
1 1 1 1 11 1
11 1
11 1 1
11 1
1 1
1 1 11 1 1
1 11 11 1 11 11 11 11 11 1 11 11 11 11 11 1 11 11 11 11 11 11 1 11 11 11 11 11
161
ME
30
Etendue échantillon
NE
1
60
201
Echantillon
241
281
321
LC
_
_ S =25,40
X=19,09
LC I =12,79
361
NE
1
20
LC S =15,86
10
_
R=6,16
0
LC I =0
1
41
81
121
161
201
Echantillon
241
281
321
361
Figure 33: Carte X barre-R des seuils supraliminaires en fonction de la population
(malentendante, normoentendante).
Cette carte nous permet de visualiser les limites de contrôle du
processus pour chaque mesure. Nous constatons que le processus
est stable car il n’y a pas de point au dessus de la limite de contrôle
(une seule mesure chez les normoentendants dépasse la limite de
contrôle).
Cette carte n’est pas représentative de la manière dont a été
conduite l’expérience, mais nous avons volontairement regroupés
les populations malentendante et normoentendante.
La carte montre la captation plus tôt par le normo entendant ainsi
59
que la dispersion moins importante, surtout pour les sons faibles.
 Diagramme des interactions. (Valeurs d’étude Annexe 9)
Diagramme des interactions pour "delta db"
Moyennes des données
dB
Ty pe de bruit
circulation
lav e mains
seche chev eux
2,0
Moyenne
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
F
H
Genre
Genre H : Homme/
F : Femme
Figure 34 : Diagramme des interactions pour delta dB.
Le diagramme des interactions souligne la présence d’une
différence hommes femmes.
 Graphique des effets principaux pour « delta dB » (Valeurs
d’étude Annexe 10).
Graphique des effets principaux pour "delta db"
Moyennes des données
dB
3,5
3,0
Moyenne
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
1
2
3
Intensités
4
Intensités
1: faible
2: moyen
3: fort
4 : trop fort
Figure 35 : Graphique des effets principaux pour delta Db.
60
Le diagramme factoriel nous montre que l’information visuelle
apporte un gain de :
• -0,3 d B sur les seuils « faibles »
• 1 d B sur les seuils « moyens »
• 2, 7 d B sur les seuils « forts »
• 3, 3 d B sur les sensations de « trop fort ».
Ces mesures ont été obtenues en conservant les facteurs ayant une
influence significative ; on peut donc dire que les informations
visuelles ont une influence sur la mesure des seuils supraliminaires.
Pour les trois bruits étudiés ; les gens supportent mieux le bruit
lorsqu’ils voient.
L’étude clinique nous a permis de dégager un certain nombre de
conclusions. Nous allons revenir sur notre analyse afin d’y apporter
quelques commentaires.
61
DISCUSSION et LIMITES.
Par rapport aux trois bruits étudiés.
Conséquences sur nos populations malentendante et normoentendante :
La population malentendante étudiée semble plus sensible au son
« lave mains » que la population normoentendante.
L’explication de ce phénomène est certainement fréquentielle, ce
son ayant deux dominantes grave et aigue ; la plupart des pertes de
la population malentendante prédominant dans les aigus, nous
pouvons supposer que la composante fréquentielle aigue est moins
appréciée par la population malentendante.
Conséquences sur les mesures de seuils supraliminaires avec et sans
information visuelle :
Nous avons vu dans la première partie de ce mémoire la supériorité
visuelle en matière d’analyse des informations spatiales à travers
les travaux de KITAGAWA et ICHIHARA (2002) sur l’effet rétroactif,
RECANZONE (1998) sur l’effet ventriloque et WU et BENTLER
(2011) sur la directivité microphonique.
Suite à ces études, nous nous attendions à obtenir une différence
plus importante pour le son « circulation routière » qui présente des
sources sonores multiples, là où les sons « sèche cheveux » et
« lave mains » présentent une source sonore unique.
Il n’en n’est rien ; nos résultats démontrent qu’il n’y a pas un son
pour lequel la différence des mesures avec et sans information
visuelle est plus marquée que pour les autres. La conclusion de
notre étude sera ainsi générale, pour les trois situations sonores
étudiées.
Conséquences sur la mesure des seuils supraliminaires :
D’un point de vue général, le son « lave mains » est mieux supporté
que les sons « sèche cheveux » et « circulation routière ».
Ce résultat peut s’expliquer par le facteur psychologique ;
subjectivement, nous pouvons imaginer que le son de l’eau qui
coule et la vue d’une personne qui se lave les mains paraît moins
agressif que le son et l’image d’un sèche cheveux et d’une
autoroute.
Conséquences sur le genre (homme et femme):
62
Dans la première analyse, il ne semble pas y avoir de différence
entre hommes et femmes. Lorsque l’on travaille avec le facteur delta
dB (différence des mesures avec et sans information visuelle), on
constate alors que les femmes sont moins sensibles au son « sèche
cheveux » et les hommes moins sensibles au son « lave mains ».
Même si cet écart est minime, ce résultat révèle un facteur
psychologique évident. Comme nous l’explique B. FRACHET(1991),
médecin ORL à Bobigny, l’homme possède de nombreux modèles
perceptifs pour les sens, les odeurs, les images…chacun lié à une
mémoire particulière. Une perception laisse une trace en mémoire,
parfois reconditionnée pour former un souvenir, une empreinte
durable. Le stimulus perçu par le capteur est analysé par des
processeurs de bas niveau, interprété par les processeurs de
formes. Il va réveiller d’autres images, conservées en mémoire. De
cette rencontre entre perception et mémoire émerge une perception
raffinée, enrichie subjectivement d’informations déjà présentes dans
la mémoire. Une étude de CAMUS J.F., TURPIN J.C., LEGRAND C.,
(1999), explique que la vue et l’audition sont deux sens qui jouent
un rôle important dans le processus attentionnel. Ces chercheurs
viennent confirmer l’hypothèse de BERGMAN (1990) qui suggère
que les processus attentionnels s’appliquent sur des objets
perceptifs déjà organisés, sans intervenir directement sur
l’organisation perceptive.
Les femmes, sans doute plus habituée au son du sèche cheveux
que les hommes auraient ainsi mémorisé ce son et s’y seraient
habituée. Il est moins évident de tirer cette conclusion pour le bruit
de l’eau qui coule auquel notre genre homme est moins sensible.
Par rapport aux populations malentendante et normoentendante.
Conséquences sur les mesures de seuils supraliminaires avec et sans
informations visuelles :
Les travaux de MUSACCHIA et AL (2009) en électrophysiologie, ont
pu montrer que la perte d’audition est un facteur aggravant dans la
capacité à utiliser des compensations centrales audiovisuelles.
Nous aurions donc pu nous attendre à ce que l’écart entre les
mesure de seuils supraliminaires avec et sans information visuelle
soit plus important chez les personnes normoentendantes. Il n’en
est rien, les conséquences de l’apport visuel pour les deux
populations sont les mêmes.
63
Par rapport aux mesures avec et sans informations visuelles.
Conséquences sur le genre (homme et femme):
Le fait d’être un homme ou une femme n’entraîne pas de
conséquences sur l’objet de notre étude. Pourtant, nous aurions pu
nous attendre à une différence de sensibilité entre nos genres
homme et femme. Tout comme nous ne sommes pas tous sensibles
à l’effet Mc Gurk (une vidéo montrant une personne prononçant la
combinaison de phonème « ga » alors qu’une bande sonore diffuse
l’enregistrement d’un phonème « ba » entraîne chez certains sujets
la perception de phonème « da »).
Conséquences sur la mesure des seuils supraliminaires :
Les travaux de MITCHEL et MATSEN (2007) révèlent que si une
tâche requiert une attention visuelle soutenue, l’audition assumera
la responsabilité de « surveiller » l’environnement pour détecter tout
évènement inattendu. FINNEY et AL (2001) ont mis en évidence
que chez des adultes souffrant de surdité congénitale soumis à des
stimuli visuels, l’IRM fonctionnelle révèle la présence d’une activité
cérébrale intense dans le lobe temporal en réponse aux stimuli
visuels, en particulier dans les régions auditives. Les travaux de
KING and CALVERT (2001), en imagerie fonctionnelle cérébrale ont
mis en évidence la synergie des informations audiovisuelles quand
elles sont cohérentes (l’image correspond à ce que le sujet entend)
et la potentialisation destructrice, quand elles ne le sont pas
(désynchronisation du son et de l’image). Le cerveau humain est
compétent pour fusionner ces deux sources d’informations utiles à
la communication (dans des régions temporales gauches).
Au regard de ces études, nous pouvons supposer que le fait
d’effectuer une tâche d’écoute et d’observation permettra alors
d’endurer une plus grande intensité sonore. Notre étude illustre ce
résultat puisqu’une tendance à des mesures d’intensités plus
importantes se dégage surtout pour les seuils « fort » et « trop fort ».
La figure 34 permet de chiffrer significativement cette tendance.
Bien que la différence ne soit que de quelques dB (3,2 dB pour la
sensation « trop fort » et 2,7 dB pour le seuil « fort »), il semble y
avoir une plus grande tolérance aux sons lorsque l’on tient compte
de l’information visuelle.
64
Limites.
Cette étude comporte des limites. Tout d’abord le matériel utilisé, le
logiciel Surround Router dont l’échelle « particulière » suggère
quelques imprécisions.
Ensuite au niveau du protocole, il aurait été intéressant de tester
plusieurs fois chaque patient afin de renforcer la tendance. Une
étude en cross over (impossible à réaliser compte tenu du double
aveugle) aurait permis d’objectiver nos résultats.
Il aurait également été intéressant de compléter cette étude par une
analyse psychologique afin de mesurer l’impact des situations
sonores présentées sur les sujets testés.
Une quantité plus importante de patients aurait sans doute permis
d’améliorer nos résultats.
Enfin, effectuer cette étude sur des patients malentendants non
appareillés aurait certainement soulevé d’autres conséquences ; au
regard du témoignage de l’écrivain WRIGHT reporté par Oliver
SACKS dans son livre Des yeux pour entendre (devenu sourd à
l’âge de 7 ans il décrit comment il « entendait » le murmure du vent
chaque fois qu’il voyait les arbres ou les branches être agités par la
brise), nous aurions alors pu obtenir des résultats contradictoires et
pourquoi pas une plus grande sensibilité en présence d’informations
visuelles.
Il est difficile de tirer des conclusions directes de ces résultats sur
l’exercice de l’audioprothèse. En effet, notre protocole ne
correspond
pas
aux
conditions
habituelles
des
tests
audioprothétiques (les seuils supraliminaires sont mesurés en
champ libre et avec des sons de la vie quotidienne). Néanmoins, au
regard de ces résultats, nous pouvons supposer qu’il existe, chez le
patient bien voyant dont le seuil subjectif d’inconfort est mesuré
suivant la technique de HAWKINS, une sous-estimation du seuil
d’inconfort. Ce fait entraînerait donc des conséquences sur le
réglage des sons forts et du maximum de sortie des appareils de
correction auditive.
65
CONCLUSION GENERALE
La mesure directe des seuils supraliminaires est la base d’une
correction prothétique appropriée. Ce mémoire avait pour objectif de
comparer la mesure de ces seuils sur trois sons de la vie
quotidienne avec et sans information visuelle.
Notre étude clinique a révélé qu’il existait une incidence de la vue
sur les mesures de l’acuité auditive. En effet, nos populations sont
moins sensibles aux niveaux forts et très forts lorsque l’on prend en
compte les informations visuelles associées aux bruits testés.
D’autre part, nous constatons une corrélation de nos résultats qui
sont valables pour nos trois bruits testés (lave mains, sèche
cheveux et circulation) et pour nos deux populations
(normoentendants et malentendants).
Aux regards de ce mémoire, le sens de la vue se présente comme
un des éléments indispensables dans l’audition ; ne pas en tenir
compte entraîne une perte de repère d’une certaine importance
dans la sensation auditive.
Il semble aujourd’hui difficile de ne considérer un patient qu’au
travers de son audition. Des logiciels voient le jour comme Surround
Router et Biosound System, permettant de placer le patient au plus
proche de la réalité de son environnement et ainsi d’affiner toujours
plus les réglages des appareils de correction auditive.
La pratique de l’audioprothèse évolue et semble tendre vers une
prise en charge plus globale. Dans la recherche du mieux être
« auditif » de son patient, l’audioprothésiste ne se cantonne plus à
tester simplement l’audition ; des tests comme le SPAN (mesure de
la mémoire immédiate à l’aide d’empans de chiffres) permettent
d’évaluer le patient sur le plan cognitif. Peut être l’audioprothésiste
d’un futur (proche ?) testera-t-il dans sa pratique quotidienne
l’association vue et audition.
D’autres pistes de cette bimodalité restent encore à explorer. La
question soulevée a inspiré d’autres étudiants puisque des études
sur la compréhension du patient en présence d’une situation visuelle
associée, ainsi que sur l’intérêt du mode microphonique directionnel
en présence d’informations visuelles, viennent compléter les
recherches sur l’influence de la vue sur l’audition.
66
ANNEXES
Annexe 1 : Audiométries des sujets malentendants et gains
prothétiques.
Annexe 2 : Audiogrammes de la population normentendante.
Annexe 3 : Mesure des seuils supraliminaires avec et sans
information visuelle pour la population malentendante.
Annexe 4: Mesure des seuils supraliminaires avec et sans
information visuelle pour la population normoentendante.
Annexe 5 : feuille de notation.
Annexe 6 : Test d’égalité des variances.
Annexe 7 : Test T pour données appariées et IC : mesures avec
informations visuelles; mesures sans informations visuelles.
Annexe 8 : Histogramme de différences.
Annexe 9 : Valeurs chiffrées du diagramme des interactions.
Annexe 10: Valeurs chiffrées pour le graphique des effets
principaux pour delta dB.
67
Annexe 1 : Audiométries des sujets malentendants (dB HL) et
gains prothétiques (dB SPL).
OD
patient 1
patient 2
patient 3
patient 4
patient 5
patient 6
patient 7
patient 8
patient 9
patient 10
patient 11
patient 12
patient 13
patient 14
patient 15
patient 16
patient 17
patient 18
patient 19
patient 20
patient 21
patient 22
patient 23
patient 24
patient 25
patient 26
patient 27
patient 28
patient 29
patient 30
patient 31
patient 32
OG
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
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Malentendants appareillés gain prothétique Champ Libre dB SPL
250Hz
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
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patient
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patient
patient
patient
patient
patient
patient
patient
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500Hz
10
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15
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15
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25
15
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68
Annexe 2 : Audiogrammes de la population normentendante (dB
HL).
OD
patient 1
patient 2
patient 3
patient 4
patient 5
patient 6
patient 7
patient 8
patient 9
patient 10
patient 11
patient 12
patient 13
patient 14
patient 15
patient 16
patient 17
patient 18
patient 19
patient 20
patient 21
patient 22
patient 23
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patient 26
patient 27
patient 28
patient 29
patient 30
patient 31
patient 32
OG
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
250Hz
500Hz
1KHz
2KHz
4KHz
8KHz
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69
Annexe 3 : Mesure des seuils supraliminaires avec et sans
information visuelle pour la population malentendante (dB SR).
10
20
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20
10
10
15
10
10
20
15
15
10
10
15
25
25
20
10
20
0
LAVE MAINS
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
20
40
50
25
35
40
25
35
40
25
30
40
30
35
50
40
45
55
25
40
50
25
40
50
30
40
50
25
40
55
30
40
45
30
40
45
20
30
40
30
40
45
30
40
45
20
35
45
25
35
55
25
30
35
20
30
40
25
45
60
40
50
60
25
35
40
30
35
40
20
30
45
20
30
45
25
35
40
35
45
50
30
40
45
30
40
50
30
40
55
35
45
55
20
40
50
15
25
15
15
0
20
0
15
15
15
15
15
10
25
20
10
15
15
10
10
20
15
15
15
10
15
25
25
20
10
20
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
30
40
30
35
25
30
25
30
30
35
35
40
20
30
25
35
30
35
25
35
25
35
30
35
25
35
30
35
25
35
20
30
25
40
20
25
15
25
30
45
30
40
25
30
25
30
30
40
20
30
20
25
30
35
35
40
30
35
25
35
30
35
20
35
50
40
40
35
40
50
60
45
45
50
40
40
40
40
45
35
50
35
35
55
50
35
35
45
45
30
45
45
40
45
45
45
0
15
10
10
0
10
0
0
10
0
5
10
5
15
10
0
0
10
0
10
10
0
5
5
10
5
15
10
15
0
10
0
SECHE CHEVEUX
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
15
25
40
25
30
40
20
30
40
20
25
35
15
25
30
25
35
40
15
25
55
20
35
45
20
30
40
20
30
40
20
25
35
25
30
35
15
20
30
20
25
35
20
30
40
10
20
30
20
35
45
15
20
30
15
25
35
30
40
45
20
35
45
20
30
35
10
20
25
20
30
40
20
35
40
15
20
25
25
30
35
20
30
35
25
30
35
20
30
45
20
30
40
20
40
50
0
15
10
10
0
10
0
0
10
0
10
10
5
20
10
0
0
10
0
10
10
0
5
5
10
5
15
15
15
5
10
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
15
30
20
30
20
25
20
25
15
25
20
30
20
30
15
30
20
30
15
25
15
25
20
30
15
20
25
30
20
30
10
20
15
25
15
25
10
20
20
30
20
30
15
25
20
25
20
25
20
35
15
20
20
25
25
30
25
35
20
25
20
30
15
30
40
35
35
35
30
40
60
40
40
35
30
35
30
35
40
25
35
30
25
40
40
30
30
35
40
25
30
35
40
35
40
40
0
15
5
5
0
5
0
0
10
0
5
5
0
5
5
0
0
0
0
5
5
0
0
5
0
5
5
10
10
0
5
0
CIRCULATION
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
20
30
40
25
30
35
20
25
30
15
20
30
15
25
30
20
35
40
15
25
50
25
35
45
25
30
40
20
30
40
20
30
35
20
30
40
10
15
25
15
25
35
15
25
35
15
20
30
15
25
35
10
20
25
10
15
25
25
40
45
20
30
40
15
25
30
20
25
30
20
30
40
15
25
35
15
20
30
20
25
35
20
30
35
20
30
35
15
25
35
20
25
35
15
25
35
0
10
5
5
0
10
0
0
10
0
5
5
0
5
5
0
0
0
0
5
5
0
0
5
0
10
5
10
10
0
5
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
15
25
15
20
15
20
15
20
15
20
20
30
20
30
20
30
20
25
15
20
15
25
15
25
10
20
15
20
15
25
10
20
15
25
15
20
15
20
25
40
20
25
10
15
10
15
15
25
10
20
15
20
20
25
20
30
15
25
10
20
15
25
15
20
35
30
30
25
30
35
60
35
40
30
30
35
35
30
30
25
35
25
25
45
35
20
25
30
30
30
30
35
30
30
30
25
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
70
Annexe 4: Mesure des seuils supraliminaires avec et sans
information visuelle pour la population normoentendante (dB SR).
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
0
0
5
0
0
0
0
0
0
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0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
0
0
0
0
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0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
faible
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
sujet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAVE MAINS
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
15
25
30
15
35
55
25
35
45
10
20
30
10
20
40
15
25
35
25
40
50
20
40
50
15
25
35
25
35
40
15
30
50
20
30
35
15
25
35
10
15
20
20
30
35
25
40
50
15
25
35
15
25
40
10
20
25
15
30
40
25
35
45
15
25
35
20
30
40
15
25
40
30
50
55
25
30
45
20
30
40
20
30
40
10
20
30
15
25
40
15
25
35
30
45
50
SECHE CHEVEUX
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
5
15
25
10
30
55
25
35
40
10
15
20
15
25
35
15
25
35
20
30
45
15
35
50
10
25
35
25
35
40
20
35
50
15
25
35
10
20
25
10
15
20
20
25
35
25
30
40
10
20
30
10
25
35
15
25
30
15
25
35
20
35
45
15
25
30
15
25
30
15
25
35
20
35
45
15
25
30
15
20
30
15
20
30
10
20
30
10
20
25
15
25
35
25
40
50
CIRCULATION
avec information visuelle
moyen
fort
trop fort
faible
10
20
30
10
30
50
15
30
40
15
20
30
10
20
30
15
25
35
25
40
50
20
40
45
15
25
35
20
30
35
20
35
45
10
20
30
10
20
25
10
15
20
20
25
30
10
25
40
15
25
30
5
25
45
15
20
30
20
30
40
20
30
40
10
15
20
15
20
30
15
25
30
15
30
40
10
25
35
10
20
30
10
20
30
20
25
30
10
25
30
15
25
35
35
45
60
10
0
5
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0
0
0
0
0
0
0
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
15
20
15
35
25
40
10
20
10
25
15
25
15
30
15
35
15
25
20
25
20
35
15
20
10
20
10
15
15
25
25
30
10
20
15
25
15
25
20
30
30
40
20
25
15
25
20
25
30
45
25
35
15
20
20
30
15
20
15
20
15
25
30
45
25
50
45
25
35
35
40
50
35
35
40
30
25
20
30
40
30
35
35
40
50
30
30
35
55
45
35
35
25
30
35
50
5
0
0
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0
0
0
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0
0
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0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
10
15
10
30
20
30
10
15
10
20
15
20
20
30
20
35
15
25
20
25
20
35
15
20
10
25
10
15
15
20
15
25
10
20
10
20
15
20
10
20
20
30
15
20
15
20
10
20
15
30
20
25
10
20
10
20
10
20
10
15
15
20
25
35
20
50
40
20
30
30
45
45
35
30
45
30
35
20
25
40
25
25
30
35
40
25
30
30
40
30
30
30
25
20
30
50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sans information visuelle
moyen
fort
trop fort
10
20
10
25
25
35
10
15
10
20
20
25
20
30
15
30
20
25
15
25
10
30
10
15
10
20
10
15
15
25
20
35
10
15
5
20
15
20
10
20
20
30
10
15
10
20
15
20
15
30
15
25
10
15
10
15
10
20
10
20
10
20
20
40
25
40
40
20
30
30
40
35
30
30
40
30
30
20
30
45
25
40
30
30
40
20
25
25
40
35
30
20
25
25
25
50
71
Annexe 5 : feuille de notation.
72
73
Annexe 6 : Test d’égalité des variances.
On fait l’hypothèse que les deux échantillons proviennent de deux
populations dont les variances sont égales.
Test de l'égalité des variances pour les mesures sans information visuelle
Ty pe de bruit ME_NE
circulation
ME
NE
lav e mains
ME
NE
seche cheveux
ME
NE
Intensités
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Genre
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
Test de Bartlett
Statistique du test
Valeur de P
114,86
0,000
Test de Lev ene
Statistique du test
Valeur de P
2,97
0,000
0
5
10 15 20 25 30
Intervalles de confiance de Bonferroni = 95 % pour les écarts types
Test de l'égalité des variances pour les mesures avec informations visuelles.
Ty pe de bruit ME_NE
circulation
ME
NE
lav e mains
ME
NE
seche cheveux
ME
NE
Intensités
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Genre
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
F
H
Test de Bartlett
Statistique du test
Valeur de P
82,20
0,000
Test de Lev ene
Statistique du test
Valeur de P
3,11
0,000
0
5
10
15
20
25
Intervalles de confiance de Bonferroni = 95 % pour les écarts types
74
Annexe 7 : Test T pour données appariées et IC : mesures avec
informations visuelles; mesures sans informations visuelles.
Test t pour données appariées pour Measure - sans
Measure
sans
Différence
N
600
600
600
Moyenne
22,250
20,658
1,592
EcTyp
14,741
13,537
4,128
ErT
moyenne
0,602
0,553
0,169
Différence des moyennes : limites de confiance (à 95 %) : (1,261 ; 1,923)
Test t de la différence des moyennes = 0 (contre pas = 0) : T = 9,45
0,000
P =
Histogramme: Avec visualisation; sans visualisation.
Effectif
Normale
100
Variable
Av ec v isualisation
sans
80
Moy enne EcTy p
N
22,25 14,74 600
20,66 13,54 600
60
40
20
0
-10
0
10
20
30
Données
40
50
60
Sur cet histogramme, on voit que la différence avec et sans
visualisation est surtout valable pour les sons forts.
75
Annexe 8 : Histogramme de différences.
Histogramme de Différences
(avec Ho et intervalle de confiance t = 95 % pour la moyenne)
350
300
250
Effectif
200
150
100
50
_
X
0
-50
Ho
-9
-6
-3
0
Différences
3
6
9
L’histogramme des différences présente une tendance à la
présence d’une différence entre les mesure avec et sans
informations visuelles.
Annexe 9: valeurs chiffrées du diagramme des interactions.
Modèle linéaire général : "delta db" en fonction de Type de brui; Intensités; .
Facteur
Type de bruit
Intensités
Genre
Type
fixe
fixe
fixe
Niveaux
3
4
2
Valeurs
circulation; lave mains; seche cheveux
1; 2; 3; 4
F; H
Analyse de la variance pour "delta db", avec utilisation de la somme des
carrés
ajustée pour les tests
Source
Type de bruit
Intensités
Genre
Type de bruit*Genre
Erreur
Total
S = 3,90048
DL
2
3
1
2
591
599
SomCar séq
20,08
1077,46
0,02
116,07
8991,33
10204,96
R carré = 11,89 %
SomCar
ajust
20,57
1077,46
0,02
116,07
8991,33
CM ajust
10,28
359,15
0,02
58,03
15,21
F
0,68
23,61
0,00
3,81
P
0,509
0,000
0,973
0,023
R carré (ajust) = 10,70 %
76
Annexe 10: Valeurs chiffrées pour le graphique des effets
principaux pour delta dB.
Modèle linéaire général : "delta db" en fonction de Intensités
Facteur
Intensités
Type
fixe
Niveaux
4
Valeurs
1; 2; 3; 4
Analyse de la variance pour "delta db", avec utilisation de la somme des
carrés
ajustée pour les tests
Source
Intensités
Erreur
Total
S = 3,91339
DL
3
596
599
SomCar séq
1077,46
9127,50
10204,96
SomCar
ajust
1077,46
9127,50
R carré = 10,56 %
CM ajust
359,15
15,31
F
23,45
P
0,000
R carré (ajust) = 10,11 %
77
Table des figures et tableaux.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TABLEAUX
Illustration de la répartition des tâches à travers les modalités
sensorielles, vue et audition
Principales méthodes d’appareillages supraliminaires.
Différentes dénominations pour qualifier le Seuil Subjectif de Confort.
Différentes méthodes pour la mesure du Seuil Subjectif de Confort.
Variance dans une session de mesure. ELBERLING, 1994.
Deux consignes pour la mesure du S.S.I.
Différents stimuli et leurs conséquences dans la mesure du S.S.I.
Exemple de trois techniques de mesures objectives du S.S.I.
Caractéristiques des populations en fonction du sexe.
Caractéristiques des populations en fonction de l’âge.
Equivalence de l’échelle du logiciel Surround Router en dB SR.
Paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la
population normoentendante.
Paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la
population normoentendante.
Paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la
population normoentendante.
Paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la
population normoentendante.
Paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la
population malentendante.
Paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la
population malentendante.
Analyse du diagramme des interactions.
78
FIGURES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Carte somatotopique du cortex somatosensoriel a) Vue du dessus des hémisphères
cérbraux.b) Homoncule sensoriel représentant a distribution des entrées sensorielles
provenant de différentes régions du corps dans le cortex somatosensoriel.
Lobes cérébraux (Sherwood L. 2006).
Schéma simplifié des liaisons entre les différentes aires fonctionnelles du cortex
Cérébral
a) nombre de flashs perçus en fonction du nombre de bips présentés, un seul flash est
réellement présenté.b) en pointillés le nombre de flashs perçus en fonction du nombre
de flashs présentés. En gris le nombre de flashs perçus en fonction du nombre de
flashs présentés et en présence d’un bip sonore.
Courbes isosoniques normalisées FLETCHER MUNDSEN, chez des adultes jeunes, en
champ libre, en écoute binaurale, d’une source sonore frontale.
SSI moyen (HAIC) de 31 274 oreilles mesurées par 18 audioprothésistes, chez des
patients adultes sans distinction sociale, toutes pertes auditives confondues.
Audiogramme moyen de la population normoentendante.
Audiogrammes moyens de la population malentendante.
Illustration du son « lave mains » avant remaniement sous le logiciel Audacity
Illustration du son « lave mains » après remaniement sous le logiciel Audacity
Sonagramme du son lave-mains.
Sonagramme du son sèche-cheveux.
Sonagramme du son circulation routière
Logiciel Surround Router.
Mise en place des sons de l’étude dans le logiciel Surround Router.
Exemple avec le son « lave mains ».
Cabine avant agencement pour les tests de l’étude clinique
Représentation schématique de l’agencement de la cabine pour les tests de l’étude
clinique.
Après réagencement de la cabine (côté testeur).
Après réagencement de la cabine (côté testé).
Représentation des sensations des sons narrow band chez le normoentendant.
Représentation des sensations des sons narrow band chez le malentendant appareillé.
Analyse de la répétabilité du protocole (ANOVA).
Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son « lave mains ».
25 Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « lave mains ».
Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son « sèche
26 cheveux ».
Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « sèche
27 cheveux ».
28 Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son «circulation ».
29 Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « circulation ».
Modèle linéaire général : Valeurs des seuils supraliminaire en fonction de Type de bruit,
30 de la population et de la présence ou l’absence d’informations visuelles.
31 Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.
32 Analyse des résidus pour la variable delta dB.
Carte X barre-R des seuils supreliminaires en fonction de la population (malentendante,
33 normoentendante).
34 Diagramme des interactions pour delta dB.
35 Graphique des effets principaux pour delta dB.
79
BIBLIOGRAPHIE
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80
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[31] LE HER F., CARLE R., MONIER J.,… Précis d’audioprothèse, L’appareillage
de l’adulte, Le Bilan d’Orientation Prothétique (éd. Nouvelle Edition, Vol I). Les
Editions du Collège National d’Audioprothèse, Chapitre III Epreuves tonales. p113 à
p116. 2007.
[32] LE HER F., CARLE R., MONIER J.,… Précis d’audioprothèse, L’appareillage
de l’adulte, Le Bilan d’Orientation Prothétique (éd. Nouvelle Edition, Vol I). Les
Editions du Collège National d’Audioprothèse, Chapitre III Epreuves tonales. p116 à
p121. 2007.
[33] DODELE L., La mesure du seuil d’inconfort. Phonak Focus. 1992.
81
Résumé
Il est difficile de ne considérer un patient qu’au travers de son audition.
De récents travaux ont mis en évidence le fonctionnement bimodal de la
vue et de l’ouïe, ce qui nous a amené à l’interrogation suivante : est-ce
que le fait de prendre en compte les informations visuelles influence ou
non les mesures des seuils supraliminaires ? Dans cette étude, des
mesures ont été effectuées à partir de trois situations de la vie
quotidienne : une personne se lavant les mains ; une personne se séchant
les cheveux à l’aide d’un sèche-cheveux ; des voitures circulant sur une
route.
Dans une première partie, nous nous sommes intéressés à la bimodalité
vue et ouïe et nous avons présenté les caractéristiques des différents
seuils supraliminaires. Dans un second temps, nous avons réalisé une
étude clinique sur 32 malentendants et 32 normoentendants, afin d’étudier
l’influence des informations visuelles sur la mesure des seuils
supraliminaires. Enfin nous avons analysé nos résultats au travers d’une
étude statistique.
Il ressort de ce mémoire que le fait de prendre en compte les informations
visuelles permet une meilleure tolérance aux sons.
Mots clés
Ouïe et Vue,
Bimodalité vue et audition,
Sensations somesthésiques,
Seuils supraliminaires,
Dynamique auditive,
Seuil de confort,
Seuil d’inconfort,
Audiométrie tonale supraliminaire,
Surround Router.