Dr Charles MERLIN (Clermont-Ferrand) Partie 1
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Centre Jean Perrin Centre de Lutte contre le Cancer d'Auvergne Clermont-Ferrand - France - Précautions, pièges et artéfacts en tomoscintigraphie myocardique ANGER et CZT 70ème réunion scientifique de l’ACOMEN 6 et 7 décembre 2013 - Bordeaux Dr Nathalie Valli Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Charles Merlin Centre Jean Perrin Clermont-Ferrand ARTEFACTS -être informé sur les artéfacts -tout faire pour les éviter -reconnaître leur présence Depuis 2009, Caméras CZT • • • • • • • • • Plus rapidement En irradiant moins le patient Avec une meilleure résolution spatiale Sans révolution diagnostique Une organisation et une logistique optimisées De nouveaux protocoles De nouveaux patients potentiels De nouveaux pièges et artéfacts De nouvelles précautions Apprentissage… Anger Apprentissage… Anger CZT Apprentissage… Anger Apprentissage… Anger CZT Apprentissage… Anger CZT Apprentissage • Artéfact : – lié à la position? – Mais réversible au repos – Manque de reproductibilité et de répétabilité? Position de la roi et de la tête • Ischémie non détectée par caméra d’Anger? • Variations physiologiques? Significativité? 100% 0% 100% 0% 80% 100% 0% 80% 60% 100% 80% 60% 40% 0% 100% 80% 60% 40% 0% 20% 100% 80% 60% 40% 0% 0% 20% Fixation extra corporelle • Souillure • Chambre implantable • Traceur dans la tubulure Dr N. Valli Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Traceur dans la tubulure repos-effort ? Non, repos-repos Dr N. Valli Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Point chaud • Injection 2h avant acquisition • patiente claustrophobe • Acquisition trop longue compte-tenu de l’activité (14 mn pour 400MBq) • Hypoperfusion inféro-latérale triangulaire modérée • 93 kg pour 1m55 Point chaud Artéfacts liés à une fixation sous diaphragmatique • Estomac, colon • Foie • Vésicule biliaire Estomac : retentissement sur paroi inférieure Hypofixation inférieure liée au foie Fausse hypoperfusion antérieure Vésicule biliaire Interposition digestive CZT Stress 1 avec normalisation et contours automatiques Stress 1 avec masque Stress 2 Interposition digestive CZT Interfère soit en augmentant la fixation de la paroi inférieure ou inversement une diminution Interposition digestive CZT • Douleurs atypiques chez un patient de 73 ans aux ATCDs de quadruple pontage • Test à l’adénosine R1 R2 • Artéfact inférolatéral lié au point chaud digestif • Diminué nettement sur la deuxième acquisition plus tardive Rst 1 Rst 2 Dr JB Pinaquy CHU Bordeaux Fixation digestive sans retentissement sur la perfusion mais retentissement sur la fonction Fixation digestive sans retentissement sur la perfusion mais retentissement sur la fonction Mécanisme • Estomac – Présence du traceur au niveau de la cavité de l’estomac • Reflux du traceur dans l’estomac – Fixation au niveau de la paroi • Fixation du 99mTc libre • Fixation du traceur favorisée par ttt par IPP • Foie/ Vésicule biliaire fixation physiologique – Interfère lorsque la fixation hépatique se trouve dans le plan de reconstruction CAT • Boire du lait ( diminue fixation hépatique) • Boire de l’eau froide ( diminue la fixation gastrique); connaître les traitements en cours • Si sensibilisation par vasodilatateur, associer un petit effort – Augmente la fixation musculaire – Diminue la fixation splanchnique • Attendre le délai nécessaire à l’élimination de la fixation digestive Artéfact de positionnement À distance de la table Mauvais centrage sur le préscan REPOS 1 2min 30 REPOS 2 2min 30 Mauvais centrage sur le préscan -Scinti myocardique d’effort -Traceur technétié -Caméra CZT Discovery 530 Stress 1 Dr Frédéric Comte Scintidoc Montpellier Cœur en limite inférieure du champ d’acquisition Centrage correct du cœur Mauvais centrage Centrage correct Artéfact de mouvement latéral (Manipulateur : CQ OK) Mouvement en cours d’acquisition Repos BMI 35 MIBI 800MBq 3min 11s Forme Contraste cavité Mouvement en cours d’acquisition Repos 1 Repos 2 Artéfact de mouvement 1 2 1 2 Mouvement en cours d’acquisition Première acquisition: Déficit antéro apical Centrage correct Dr Frédéric Comte Scintidoc Montpellier Reprise de l’acquisition Disparition du déficit antéro apical Artefact lié au mouvement du patient sous caméra Mauvais centrage chez une patiente obèse qui a bougé Sept 2010 Mai 2012 Artéfact de mouvement • Retentissement en fonction de l’importance du mouvement – 0,5 pixel soit 3,25 mm : RAS – 1 pixel peut causer un défect sans conséquence clinique – >2 pixels entraine toujours un artéfact avec conséquence clinique dans 5% des cas • Mouvements axiaux ont une conséquence supérieure aux mouvements latéraux • Mouvements en fin ou début d’acquisition ont moins de conséquence qu’au milieu d’acquisition Artéfact de mouvement • Prendre le temps d’installer confortablement le patient – Repose bras – Coussin sous la tête – Repose jambe • Surveiller le patient pendant l’acquisition • Reprendre le patient au moindre doute Synchronisation à l’ECG Rst1 FE 30% Rst2 FE 58% Synchronisation à l’ECG Synchronisation à l’ECG Troubles de la cinétique septale post-CCV Omarthrose sévère : Bras gauche le long du corps… Atténuation bras normalement Etre persuasif : 2min30 d’acquisition bras G à 90°
