Forum 2013

5 février, 18 février, 11 mars, 22 mars et 3 juin 2013
FORUM 2013
PRÉVENTION DES CHUTES
Jacques Butel, Jeanne Forestier,
Anne-Claire Raë, Odile Thévenot
Groupe Prévention des Chutes
OBJECTIF
|
Renforcer la prévention des chutes au quotidien dans
les unités de soin au moyen du film mis à la disposition
des soignants et des patients afin de permettre la
transmission de messages-clefs.
Objectifs spécifiques
Identifier les facteurs de risques dans votre propre unité
de soins
| Utiliser le film et donner les messages-clefs à vos
patients et/ou leurs proches
|
PROGRAMME
13 h
Bienvenue
13h10- 13h30
Programme HUG
13h30 - 14h45 Film et travail de groupe
14 h45 – 15h00 Pause
15h00 – 15h45 Résultats 2012
15h45 – 16h
Evaluation et conclusion
Forum Prévention des chutes - 2013
PROGRAMME HUG
PLAN DE L’EXPOSÉ
|
Problématique
|
Contexte
|
Dynamique du programme
|
Actions d’amélioration
PROBLÉMATIQUE
|
Une chute est un événement au cours duquel une
personne tombe involontairement au sol ou se retrouve
allongée à un niveau inférieur (Lamb SE et al. , J.Am Geriatr Soc,
2005; 53:1618-22)
|
Les chutes et leurs lésions consécutives indiquent
souvent qu’une perte de mobilité se profile ou qu’elle est
déjà survenue. Ce n’est pas une fatalité, des études
démontrent que l’identification, la prise en compte des
facteurs de risque et la collaboration active des patients
ont pour effet d’atténuer ce danger.
|
En tant qu’indicateur de sécurité et de qualité, les
soignants sont face à un dilemme lorsqu’il s’agit de
décider de mesure de mobilisation et de rééducation.
(Guide et Recommandations pour la prévention des chutes, Fondation suisse pour la
sécurité des patients, 2008)
PROBLÉMATIQUE
|
Environ 2-15% des patients dépendants de soins vivent
au minimum une chute durant leur séjour hospitalier
même si les chiffres publiés varient fortement (0,3 -19
pour 1.000 journées patients) (Huda & Wise, 1998; Briggs, K. and
al, 2007)
|
Il y a un consensus général pour considérer que des
interventions combinées multifactorielles sont efficaces
alors que des interventions ciblées sur l’un ou l’autre des
multifacteurs de risque sont peu efficaces. (Schussele-Filliettaz
et Bury, DGS, DASS, nov. 2003)
CONTEXTE
Aux HUG, le problème des chutes des patients hospitalisés
fait l’objet d’une grande attention. Un programme qualité
transversal s’est développé depuis 2000. Quelques 3000
chutes sont signalées chaque année pour l’ensemble des
secteurs de soins de l’institution (excepté la pédiatrie et le
service de psychiatrie adulte).
Dès 2010, les chutes font partir du tableau de bord des
indicateurs qualité retenus sur le plan national et
institutionnel.
OBJECTIFS DU PROGRAMME
¾
Documenter systématiquement les chutes des
patients dans l’ensemble des secteurs de soin
¾
Maintenir la
l’événement
¾
Offrir une formation continue
¾
Discuter régulièrement les résultats avec les
équipes
soignantes
et
élaborer
des
recommandations de prévention
¾
Intégrer les chutes dans le tableau de bord
institutionnel des indicateurs qualité des soins
vigilance
des
soignants
sur
CONCEPTION DU PROGRAMME
|
Un groupe de pilotage transversal (H. Baba, ergothérapeute, J.
Butel, QO, J. Forestier, ISC, N. Maisonneuve, diététicienne, D. Marcant,
physiothérapeute, Dr A. Trombetti, médecin, A-C. Raë, inf. chargée de qulaité, O.
Thevenot ISC et coordinatrice du groupe)
|
Un signalement systématique, informatisé dans le
dossier du patient depuis 2012. Un traitement centralisé
des données et un feed-back régulier aux cadres de
proximité des différents départements médicaux
|
L’élaboration et la diffusion de recommandations de
prévention dans les unités de soins
|
Le développement d’actions de formation pour les
soignants (forum annuel et offres catalogue
institutionnel)
DIFFÉRENTS TYPES D’ACTION
Information / éducation des patients et de
leurs proches
o
o
Sensibilisation du risque dans la brochure d’accueil des
patients
Attention particulière portée aux chaussures/pantoufles
adéquates
¾ Etat des lieux (enquête dans 38 unités de soins)
9 Appréciation négative des patients et des soignants
des chaussons mis à disposition des patients
9 Risques majeurs à la marche
¾ Test de pantoufles plus adaptées
¾ Mise à disposition de pantoufles dans les
kiosques des différents sites (sur les sites
Bellerive, 3C et Loëx, à partir du 25 mars 2013)
Création d’un document audio-visuel
Ce document s’adresse avant tout au patient et à ses
proches, mais il reste néanmoins un outil pédagogique
pour les équipes soignantes.
| Il met l’accent sur les situations les plus à risque durant
le séjour hospitalier en raison d’un nouvel
environnement, et encourage le patient à faire appel aux
professionnels de soins de manière explicite pour les
AVQ
| Accessible à partir de dailymotion
|
http://www.dailymotion.com/video/xmhzde_prevention-des-chutes-securite-dupatient_tech
|
Des copies DVD sont à disposition des équipes et des
patients, en fonction des modes de projection possibles
dans les services.
Le film…
Prenez des notes….
TRAVAIL DE GROUPE
o Comment pourriez-vous utiliser le film auprès des
patients de votre unité de soins ? De quels
moyens disposez-vous pour le faire ?
o A quels patients proposeriez-vous le film ?
o Quels messages-clefs retenez-vous du film à
renforcer auprès des patients en lien avec la
spécificité de votre unité ?
SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS
|
Comment pourriez-vous utiliser le film auprès des
patients de votre unité de soins ? De quels moyens
disposez-vous pour le faire ?
y
y
y
En individuel / En collectif
Télévision avec lecteur de DVD
PC portable
SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS
|
A quels patients proposeriez-vous le film ?
Les patients à risque de chute
y Les patients ayant déjà chuté
y Les patients ayant peur de chuter
et/ou de rechuter
y
SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS
| Quels
messages-clefs retenez-vous du film à
renforcer auprès des patients en lien avec la
spécificité de votre unité ?
y
y
y
y
y
y
y
Allumer la lumière la nuit
Mettre les pantoufles
Une bonne alimentation
Interactions médicamenteuses
Demander de l’aide aux soignants
Eviter la précipitation
Mettre les freins sur les fauteuils roulants au moment
du lever
Entretien avec le patient
Qu’avez-vous retenu du film ?
Avez-vous déjà chuté ?
Dans quelles circonstances ?
Comment expliquez votre chute ?
Forum Prévention des chutes - 2013
PROGRAMME HUG
RÉSULTATS 2012
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
RÉSULTATS GLOBAUX 2012 (avril-décembre)
1526 patients ont chuté
1090 patients ont chuté une fois
436 patients ont chuté plusieurs fois (28%)
2344 chutes signalées
Estimation 2012: 3125 chutes et 2035 patients concernés
en 2012
Taux de chutes pour 1000 journées patients
9.00
7.75
8.00
7.02
7.00
6.00
4.84
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
3.06
3.34
7.09
Taux de chutes pour 1000 journées patients
Evolution 2008 – 2012 par département
9.0
8.3
7.7
7.5
8.0
7.47.5
7.0
7.0
6.5
6.0
4.8
5.0
3.94.0
4.0
3.1
3.0
2.5
2.1
3.3 3.23.23.4
3.1
2.8 2.8
2.6
7.1
6.4
5.3 5.5
4.8
3.9
2.9
2.0
1.0
1.0
0.7
0.0
2008
2009
2010
2011
2012
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Profil des patients qui chutent
(n=1526)
79 ans = âge moyen
(méd=82 ans, min-max=17 - 101 ans)
56 % sont des femmes
41% ont des antécédents de
chutes documentés
28 % chutent plusieurs fois
(DRMP=39%, Psyger=35%, DMIRG=30%,
Neucli=23%, Chirurgie=13%)
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Profil des patients qui chutent
(n=1526)
Plus des trois quarts ont besoin d’aide pour se
déplacer (moyen auxiliaire ou tierce personne)
Un tiers patients ont un problème d’incontinence
10 % ont une mauvaise vue non corrigée
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Profil des patients qui chutent
(n=1526)
Près de un patient sur trois reçoit des antihypertenseurs,
Près de un patient sur cinq des diurétiques,
Près de un patient sur six des neuroleptiques,
Près de un patient sur six des somnifères,
Près de un patient sur six ont eu un changement de
médicament dans les 48H précédant la chute
Deux tiers des patients présentent
des troubles cognitifs
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Lieux des chutes
73 % dans la chambre du patient
12 % dans les couloirs, loggia ou salle à
manger
12 % dans les toilettes et salles de bains
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Heure de chute
54 % ont lieu entre 8h et 20h
46 % ont lieu entre 20h et 08h
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012
Dans quelles circonstances ?
(n = 2344 chutes)
838
Debout,
en marchant,
devant le lavabo…
943
542
21
En s’asseyant, en se levant…
Transfert chaise- WC..
En se levant,
Transfert lit - FR
En se couchant…
inconnu
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010
TYPE
DE CHUTE ET ENVIRONNEMENT
Sol sec: 89 %
Eclairage OK: 83 %
Urgence d’uriner: 20 %
Patient bien chaussé: 53 %
Table de nuit à portée: 93 %
Sonnette à portée: 90 %
Eclairage OK: 69 %
Urgence d’uriner: 23 %
Fauteuil bloqué: 83 %
Sonnette à portée: 81 %
Urgence d’uriner: 10 %
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010
TYPE DE CHUTE, ENVIRONNEMENT ET HORAIRE
Le patient est bien chaussé deux fois sur trois
la journée et une fois sur trois la nuit
Le patient a une urgence d’uriner une fois sur
six la journée et une fois sur trois la nuit
L’éclairage est suffisant le jour et insuffisant
une fois sur deux la nuit
Le patient a une urgence d’uriner une fois sur
six la journée et une fois sur trois la nuit
Le patient a une urgence d’uriner une fois sur
dix la journée et une fois sur cinq la nuit
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010
Causes des chutes
HUG
Evaluation inappropriée par le patient de
ses possibilités
Désorientation
Etat physique très altéré
Baisse de la vigilance
Problèmes de pantoufles
Sol mouillé
Eclairage insuffisant
Problèmes liés au fauteuil
69 %
47 %
28 %
14 %
18 %
9%
9%
3%
Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010
Conséquences des chutes
Peur / Dévalorisation
29 %
Douleur
22 %
Plaie / Abrasion
20 %
Suture
1.6 %
Perte de connaissance
1%
Fracture
1.5 %
QUELQUES RÉSULTATS HUG
Evolution
2007 2008 2009 2010 2011 2012
« Multichuteurs »
26%
27%
27%
23%
24%
28%
Documentation du
risque dans le
38%
dossier
41%
39%
44%
44%
51%