PIRG – Comité soins – Présentation des - Geronto

Prescriptions inappropriées
chez la personne âgée de plus de 75 ans
hospitalisée
Comité de soins du PIRG du nord-ouest
Journée de printemps de la Société Gérontologique de Normandie
Caen, 23 mai 2014
Plus 20% des hospitalisations des + de 80 ans liées, en tout ou partie, à un
accident iatrogénique
Polypathologie → polymédication → risque de prescriptions de
médicaments potentiellement inappropriés
Médicaments potentiellement inappropriés (MPI) :
Médicaments dont le rapport bénéfice/risque est défavorable
Et/ou qui ont une efficacité douteuse par rapport à d’autres alternatives
thérapeutiques
Historique des listes de MPI : Beers, 1991 ; Laroche, 2007 ; STOPP, 2008
Loi de Santé Publique n°2004-806 du 9 août 2004 : réduire la
fréquence des PI et des événements iatrogéniques
médicamenteux chez le SA
Critère 20.b du manuel de certification V2010 (et V2014) :
mener une réflexion sur les prescriptions inappropriées et
mettre au point des outils de bonne prescription
EPP Prescriptions inappropriées chez le SA > 75 ans hospitalisé
Identifier les MPI les plus fréquents chez le SA à l’admission et à la sortie
des services de soins
Améliorer la qualité des prescriptions chez le SA via l’élaboration et la
diffusion de supports pédagogiques communs aux 4 régions
Etude multicentrique rétrospective au sein des CH et SSR volontaires des
régions nord-ouest
Critères d’inclusion :
SA ≥ 75 ans
Hospitalisation ≥ 3 jours
1er trimestre 2012
10 patients tirés au sort par service et 1 à 10 services étudiés par centre
volontaire (services recevant le plus de SA)
Recueil de données sur les bases de la liste des médicaments
potentiellement inappropriés de Laroche
Laroche ML. Potentially inappropriate medications in the elderly : a French consensus panel list.
European Journal of Clinical Pharmacology 2007;63:725-31.
Liste française des médicaments potentiellement inappropriés chez les patients de 75 ans et plus
CRITÈRES AVEC UN RAPPORT BÉNÉFICE/RISQUE DÉFAVORABLE
Antalgiques
Antiarythmiques
1
Indométacine
14
Digoxine
2
Phénylbutazone
15
Disopyramide
3
> 2 AINS
Antiagrégant plaquettaire
Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques
16
Ticlopidine
4
Antidépresseurs imipraminiques
Médicaments gastro-intestinaux
5
Neuroleptiques phénothiazines
17
Cimétidine
6
Hypnotiques anticholinergiques
18
Laxatifs stimulants
7
Antihistaminiques H1
Hypoglycémiants
8
Antispasmodiques anticholinergiques
19
9
Association d’anticholinergiques
Autres relaxants musculaires
Sulfamides hypoglycémiants à longue durée d’action
Anxiolytiques, hypnotiques
20
10
En fonction de la situation clinique
Benzodiazépines de demi-vie longue
Relaxants musculaires sans effet anticholinergique
Antihypertenseurs
21
Si HBP : anticholinergiques
11
Antihypertenseurs centraux
22
Si GCFA : anticholinergiques
12
Inhibiteurs calciques à libération immédiate
23
Si IU : alpha-bloquant à visée cardiologique
13
Réserpine
24
Si démence : anticholinergiques, neuroleptiques et BZD
25
Si constipation chronique : AC et antiHTA centraux
Liste française des médicaments potentiellement inappropriés chez les patients de 75 ans et plus
CRITÈRE AVEC UNE EFFICACITÉ DISCUTABLE
26
Vasodilatateurs cérébraux
CRITÈRES AVEC UN RAPPORT BÉNÉFICE/RISQUE DÉFAVORABLE ET UNE EFFICACITÉ DISCUTABLE
Anxiolytiques, hypnotiques
Antiagrégant plaquettaire
27
31
BZD de demi-vie courte
Dipyridamole
Médicaments gastro-intestinaux
Antimicrobien
28
Méprobamate
32
29
Antispasmodiques gastro-intestinaux AC
Associations médicamenteuses
Autres médicaments aux propriétés anticholinergiques
30
Anti-nauséeux, anti-rhinite, anti-tussif,… AC
Nitrofurantoïne
33
Psychotropes de la même classe ≥ 2
34
Co-prescription AC et anticholinestérasiques
Analyse des résultats, équipe de biostatistique du pôle de Santé Publique du
CHU de Lille
Description de la population
Prévalence globale des MPI et prévalence de chacun des 34 critères de
la liste de Laroche
Etude de la corrélation entre le nombre de médicaments prescrits et le
nombre de MPI
Comparaison de la prévalence des MPI par classes médicamenteuses
entre les services de médecine, chirurgie et gériatrie
Etude de l'influence de la présence d'une EMG au sein de la structure
sur les prescriptions
CHU Amiens (10)
CH Guise (2)
CH Avranches/Granville (4)
CH Haumont (2)
CH Beauvais (3)
CH L’Aigle (6)
CHU Caen (10)
CH Le Quesnoy (3)
CH Coutances (2)
CHU Lille (9)
CH Darnetal (1)
CH Noyon (3)
CH Denain (3)
CH Senlis (4)
CH Dieppe (3)
CH Saint-Lô (5)
CH Elbeuf/Louviers (5)
CH Saint Quentin (4)
CH Evreux (5)
CH Valenciennes (8)
CH Fécamp (5)
CH Vire (3)
CH Gisors (1)
CH Wasquehal (1)
MÉDECINE
CHIRURGIE
Cardiologie (15)
Dermatologie (1)
Gastroentérologie (3)
Gériatrie (CSG) (20)
HAD (1)
Hématologie (1)
Néphrologie (3)
Neurologie (4)
Maladies infectieuses (1)
Médecine générale/polyvalente (8)
Médecine interne (5)
Pneumologie (4)
Rhumatologie (1)
SSR (21 dont 7 SSR gériatriques)
UCC (1)
Chirurgie digestive (2)
Chirurgie plastique (1)
Chirurgie vasculaire (1)
Ophtalmologie (1)
Orthopédie (5)
Urologie (2)
1017 patients inclus : 614 ♀ et 403 ♂
Âge moyen de la population : 83 ans [75-102]
Nombre moyen
de
médicaments
Prévalence
Nombre de MPI
PI/patient
Entrée
7,1 [0-23]
418 (41,1 %)
dont 63,7% ♀
673
1,61 PI/patient
[1-8]
Sortie
7,8 [0-17]
389 (38,2 %)
dont 63,3% ♀
570
1,46 PI/patient
[1-5]
Corrélation logique entre le nombre total de médicaments et
le nombre de MPI à l'entrée et à la sortie
Augmentation significative du nombre moyen de
médicaments en cours d’hospitalisation sans impact sur les
MPI
Plus de prescriptions inappropriées chez les femmes
Taille de l’échantillon
(âge)
Source des données
(période)
Prévalence
Référence
Critères de Beers de 1997
9294
(≥ 65 ans)
Cohorte des 3 Cités
(1999-2001)
40 %
Lechevallier-Michel et al., 2004
30 683
(≥ 65 ans)
Centre de Médecine Préventive
(1995-2004)
De 33,5 % (1995) à 19,3 %
(2004) en moyenne 25,4 %
Bongue et al., 2009
Critères de Laroche 2007
35 985 patients
(≥ 75 ans)
Données de l’Assurance
Maladie
(2007-2008)
53,5 %
(de 46,4% en Basse-Normandie
à 61,6% en Limousin)
Bongue et al., 2011
Fréquence des 34 critères étudiés
18
16
14
BZD ½ vie courte
Entrée
Sortie
Démence :
AC, NL, BZD
Pourcentage
12
10
8
6
4
≥ 2 psychotropes
BZD de ½ longue
Anti-hista. H1
Anti-HTA
VD
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Critères de Laroche
Etude de la fréquence des prescriptions inappropriées par classes
médicamenteuses entre les services de gériatrie (CSG et SSR), médecine et
chirurgie :
Pas moins de MPI à la sortie des services de gériatrie
Moins de prescriptions de traitements anticholinergiques et de
vasodilatateurs cérébraux dans les services de gériatrie
Pas de différence significative de prescriptions concernant les autres
classes médicamenteuses
Prescriptions inappropriées non influencées par la présence d'une équipe
mobile gériatrique au sein de la structure
Dans ce travail, classe médicamenteuse la + représentée dans
les MPI : les psychotropes
D’où, un travail collégial mené autour du bon maniement des
psychotropes et des situations cliniques conduisant à leurs
prescriptions avec l’élaboration :
D’un tryptique « Bon usage des psychotropes chez le sujet âgé »
Et de 3 cas cliniques
Objectifs :
Amélioration de la qualité et réévaluation des prescriptions médicamenteuses
chez le SA hospitalisé
Actualités :
Présentation des résultats de l’EPP aux différents services impliqués
Diffusion des supports « Bon usage des psychotropes chez le SA » et
présentations des cas cliniques au sein de ces services
Futur :
2ème tour EPP : automne 2015