Leishmaniose viscérale infantile à Leishmania infantum MON-24 : une réalité en Tunisie. S. Belhadj (1), F. Pratlong (2), H. Mahjoub (3), N. H. Toumi (4), R. Azaiez (5), J. P. Dedet (2) & E. Chaker (1) (1) Laboratoire de parasitologie-mycologie, Hôpital La Rabta 1007 Tunis,Tunisie. Tél/fax : 00 21 61 57 10 48 (2) Laboratoire d’écologie médicale et pathologie parasitaire , Faculté de médecine de Montpellier, France. (3) Service de pédiatrie, Hôpital régional de Zaghouan,Tunisie. (4) Laboratoire d’hématologie, Hôpital d’enfants de Tunis,Tunisie. (5) Service de parasitologie, Faculté de pharmacie de Monastir,Tunisie. Courte note n° 2114. “Parasitologie”. Reçu le 28 septembre 1999. Accepté le 24 novembre 1999. Summary: Infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24:a reality in Tunisia. The authors report the first documented observation of infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24 zymodeme in Tunisia. This zymodeme was isolated from a non-immuno depressed two-year-old child, with visceral leishmaniasis, originating from Zaghouan, in northern Tunisia. This case shows that beside L. infantum MON-1 and MON-80, L. infantum MON-24, the usual parasite of cutaneous leishmaniasis, there exists also a causative agent of visceral leishmaniasis in our country. visceral leishmaniasis L. infantum MON-24 hospital Zaghouan Tunisia Northern Africa Résumé : Les auteurs rapportent le premier cas documenté de leishmaniose viscérale d’un enfant immuno compétent à Leishmania infantum zymodème MON-24 en Tunisie, agent habituel de la leishma niose cutanée simple. Ils montrent ainsi qu’à côté des zymodèmes L. infantum MON-1 et MON-80, le rôle du zymodème MON- 24 comme agent étiologique de cette pathologie est une réalité dans notre pays. Introduction E n Tunisie, comme dans le reste des pays du pourtour méditerranéen, l’agent causal habituel de la leishmaniose viscérale est Leishmania infantum MON-1, aussi bien chez l’enfant que chez le sujet VIH (+) (5, 12, 15). Au cours de ces dernières années, on a assisté d’une part à une augmentation de l’incidence de la leishmaniose viscérale infantile et à une modification de sa répartition géographique (3, 4, 6), et d’autre part à l’isolement d’un autre zymodème : L. infantum MON80 (2, 14). Pour ce qui est de L. infantum zymodème MON24, agent habituel de la leishmaniose cutanée simple, il n’a été mentionné qu’une seule fois dans une forme viscérale chez un enfant de 21 mois originaire de Barnoussa, gouvernorat du Kef (nord de la Tunisie), sans aucun autre renseignement (GRAMICCIA et coll., 1991) (10). Nous rapportons ici la pr emière observation documentée de leishmaniose viscérale à L. infantum MON-24 en Tunisie. Observation M K, âgée de 2 ans, originaire et demeurant à Zaghouan dans le nord de la Tunisie, sans antécédents pathologiques personnels ni familiaux, est hospitalisée le 3novembre 1998 pour une sympto- 12 leishmaniose viscérale L. infantum MON-24 hôpital Zaghouan Tunisie Afrique du Nord matologie clinique, faite d’une fièvre oscillante, ballonnement abdominal et œdème généralisé, évoluant depuis six mois et résistante à divers traitements symptomatiques prescrits en ambulatoire. L’examen clinique à l’admission trouve une enfant apyrétique, hypotrophique, ayant un état général altéré et présentant un œdème généralisé, un purpura pétéchial au niveau des membres inférieurs, une splénomégalie importante atteignant la fosse iliaque gauche et une hépatomégalie avec une flèche hépatique de 7cm, sans adénopathies associées. Le reste de l’examen clinique est normal. L’examen biologique révèle une VS accélérée à 40 à la première heure et à l’hémogramme une pancytopénie avec : 1 240000 GR/mm3, 4 200 GB/mm3 et une profonde thrombopénie à 21 000 plaquettes/mm3. Devant ce tableau clinique et biologique, la leishmaniose viscérale est suspectée et le diagnostic est confirmé par une sérologie de la leishmaniose positive à 1/400 par la technique d’immunofluorescence indirecte (seuil significatif ≥ 1/100) et l’isolement des leishmanies à partir du sang périphérique après culture sur milieu NNN, alors que l’examen direct et la culture sur milieu NNN de la moelle osseuse obtenue après ponction sternale étaient négatifs. L’évolution de la maladie a été rapidement fatale avec décès de l’enfant le 4 novembre 1998, soit le lendemain de son admission, dans un tableau de CIVD. La souche de leishmanies isolée a fait l’objet d’un typage iso-enzymatique suivant la méthode de RIOUX et coll., en gel épais d’amidon, utilisant 15 systèmes enzymatiques (16). Le profil enzymatique obtenu correspond à L. infantum MON-24. Parasitologie Discussion L eishmania infantum MON-24, est un zymodème déjà décrit comme agent de la leishmaniose viscérale du sujet VIH (+) en Algérie (11, 15), en France (13, 15), en Italie (9, 15), en Espagne (1) et au Portugal (7, 15), alors qu’aucun cas ne semble être rapporté dans ces pays chez l’enfant immunocompétent. En Tunisie, ce zymodème est classiquement l’agent causal de la leishmaniose cutanée sporadique du nord (10), qui est l’une des trois formes clinico-épidémiologiques de la leishmaniose cutanée dans notre pays (8). En rapportant le premier cas documenté de leishmaniose viscérale à L. infan tum zymodème MON-24 chez un enfant immunocompétent, nous confirmons le rôle de ce zymodème comme agent de la leishmaniose viscérale infantile en Tunisie, et nous insistons sur la nécessité du typage iso-enzymatique systématique des souches de leishmanies isolées à partir des cas humains et animaux, dans le but d’élucider les caractéristiques épidémiologiques de la leishmaniose viscérale suivant le zymodème causal. Conclusion C ette observation montre que la leishmaniose viscérale infantile à L. infantum MON-24 est bien une réalité en Tunisie ; nous insistons donc sur l’intérêt du typage iso-enzymatique systématique des souches de leishmanies isolées dans notre pays. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Références bibliographiques 15. 1. 2. 3. ALVAR J - Leishmaniasis and AIDS co-infection: the spanish example. Parasitology today, 1994, 10, 160-163. 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