T93-1-2114 - Société de Pathologie Exotique

12 Parasitologie
Introduction
En Tunisie, comme dans le reste des pays du pourt o u r
m é d i t e rranéen, l’agent causal habituel de la leishmaniose
viscérale est Leishmania infantum MON-1, aussi bien chez
l’enfant que chez le sujet VIH (+) (5, 12, 15). Au cours de ces
dernières années, on a assisté d’une part à une augmentation
de l’incidence de la leishmaniose viscérale infantile et à une
modification de sa répartition géographique (3, 4, 6), et d’autre
p a rt à l’isolement d’un autre zymodème: L. infantumM O N -
80 (2, 14). Pour ce qui est de L. infantumzymodème MON-
24, agent habituel de la leishmaniose cutanée simple, il n’a été
mentionné qu’une seule fois dans une forme viscérale chez
un enfant de 21 mois originaire de Barnoussa, gouvernorat du
Kef (nord de la Tunisie), sans aucun autre re n s e i g n e m e n t
(GRAMICCIA et coll., 1991) (10). Nous rapportons ici la pre-
m i è re observation documentée de leishmaniose viscérale à L .
infantum MON-24 en Tunisie.
Observation
MK, âgée de 2 ans, originaire et demeurant à Zaghouan dans le
nord de la Tunisie, sans antécédents pathologiques personnels
ni familiaux, est hospitalisée le 3novembre 1998 pour une sympto-
matologie clinique, faite d’une fièvre oscillante, ballonnement abdo-
minal et œdème généralisé, évoluant depuis six mois et résistante à
divers traitements symptomatiques prescrits en ambulatoire.
L’examen clinique à l’admission trouve une enfant apyrétique, hypo-
t rophique, ayant un état général altéré et présentant un œdème géné-
ralisé, un purpura pétéchial au niveau des membres inférieurs, une
splénomégalie importante atteignant la fosse iliaque gauche et une
hépatomégalie avec une flèche hépatique de 7cm, sans adénopathies
associées. Le reste de l’examen clinique est normal.
L’examen biologique révèle une VS accélérée à 40 à la pre m i è re heure
et à l’hémogramme une pancytopénie avec: 12 4 0000 GR/mm3, 42 0 0
GB/mm3et une profonde thrombopénie à 21000 plaquettes/mm3.
Devant ce tableau clinique et biologique, la leishmaniose viscérale
est suspectée et le diagnostic est confirmé par une sérologie de la
leishmaniose positive à 1/400 par la technique d’immunofluore s c e n c e
i n d i recte (seuil significatif ≥1/100) et l’isolement des leishmanies à par-
tir du sang périphérique après culture sur milieu NNN, alors que
l’examen direct et la culture sur milieu NNN de la moelle osseuse obte-
nue après ponction sternale étaient négatifs.
L’évolution de la maladie a été rapidement fatale avec décès de l’en-
fant le 4n o v e m b re 1998, soit le lendemain de son admission, dans un
tableau de CIVD.
La souche de leishmanies isolée a fait l’objet d’un typage iso-enzy-
matique suivant la méthode de RI O U X et coll., en gel épais d’amidon,
utilisant 15 systèmes enzymatiques (16). Le profil enzymatique obtenu
correspond à L. infantum MON-24.
Leishmaniose viscérale infantile à Leishmania
infantum MON-24 : une réalité en Tunisie.
Summary: Infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24:a reality in Tunisia.
The authors report the first documented observation of infantile visceral leishmaniasis due to Leish-
mania infantum MON-24 zymodeme in Tunisia. This zymodeme was isolated from a non-immuno -
depressed two-year-old child, with visceral leishmaniasis, originating from Zaghouan, in northern
Tunisia. This case shows that beside L. infantum MON-1 and MON-80, L. infantum MON-24, the
usual parasite of cutaneous leishmaniasis, there exists also a causative agent of visceral leishmaniasis
in our country.
Résumé :
Les auteurs rapportent le premier cas documenté de leishmaniose viscérale d’un enfant immuno -
compétent à Leishmania infantum zymodème MON-24 en Tunisie, agent habituel de la leishma -
niose cutanée simple. Ils montrent ainsi qu’à côté des zymodèmes L. infantum MON-1 et MON-80,
le rôle du zymodème MON- 24 comme agent étiologique de cette pathologie est une réalité dans
notre pays.
S. Belhadj (1), F. Pratlong (2), H. Mahjoub (3), N. H. Toumi (4), R. Azaiez (5), J. P. Dedet (2) & E. Chaker (1)
(1) Laboratoire de parasitologie-mycologie, Hôpital La Rabta 1007 Tunis,Tunisie. Tél/fax :[phone]
(2) Laboratoire d’écologie médicale et pathologie parasitaire, Faculté de médecine de Montpellier, France.
(3) Service de pédiatrie, Hôpital régional de Zaghouan,Tunisie.
(4) Laboratoire d’hématologie, Hôpital d’enfants de Tunis,Tunisie.
(5) Service de parasitologie, Faculté de pharmacie de Monastir,Tunisie.
Courte note n° 2114. “Parasitologie”. Reçu le 28 septembre 1999. Accepté le 24 novembre 1999.
visceral leishmaniasis
L. infantum MON-24
hospital
Zaghouan
Tunisia
Northern Africa
leishmaniose viscérale
L. infantum MON-24
hôpital
Zaghouan
Tunisie
Afrique du Nord

Bull Soc Pathol Exot, 2000, 93, 1, 12-13 13
Discussion
Leishmania infantum MON-24, est un zymodème déjà décrit comme agent de la leishmaniose viscérale du sujet
VIH (+) en Algérie (11, 15), en France (13, 15), en Italie (9, 15),
en Espagne (1) et au Portugal (7, 15), alors qu’aucun cas ne
semble être rapporté dans ces pays chez l’enfant immuno-
compétent. En Tunisie, ce zymodème est classiquement l’agent
causal de la leishmaniose cutanée sporadique du nord (10),
qui est l’une des trois formes clinico-épidémiologiques de la
leishmaniose cutanée dans notre pays (8). En rapportant le
premier cas documenté de leishmaniose viscérale à L. infan -
t u m zymodème MON-24 chez un enfant immunocompé-
tent, nous confirmons le rôle de ce zymodème comme agent
de la leishmaniose viscérale infantile en Tunisie, et nous insis-
tons sur la nécessité du typage iso-enzymatique systématique
des souches de leishmanies isolées à partir des cas humains et
animaux, dans le but d’élucider les caractéristiques épidé-
miologiques de la leishmaniose viscérale suivant le zymo-
dème causal.
Conclusion
Cette observation montre que la leishmaniose viscérale infantile à L. infantum MON-24 est bien une réalité en
Tu n i s i e; nous insistons donc sur l’intérêt du typage iso-enzy-
matique systématique des souches de leishmanies isolées dans
notre pays.
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