Evaluation des MER index dans les résultats des
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Service d’ORL – Hôpital 20 Août - Casablanca Benzaouia.A, Abada.R, AitKerdoudi.M, Rouadi.S, Mahtar.M, Roubal.M, Janah.A, Kadiri.F Introduction Tympanoplasties = 2 objectifs: Eradication du tissu pathologique Reconstruction de la chaine ossiculaire Qualité de vie du patient: reconstruction stable et fonctionnelle de la chaine ossiculaire Titane: biocompatible, excellente alternative aux greffes autologues / Prix Succès: fermeture du Rinne (20 dB) Plusieurs Facteurs interviennent dans réussite But du travail Le but de notre travail est d’étudier les facteurs pronostiques du « Middle ear risk » (MER) index et de déterminer leur rôle dans la présomption d’efficacité d’une ossiculoplastie Matériels et Méthodes MER index Facteur de risque I. I. otorrhée perforation cholestéatome Oreille moyenne sèche Oreille moyenne occasionnellement humide I. Oreille moyenne constamment humide I. Oreille moyenne humide avec fente palatine Absente Présente Absent Présent O : M+I+S+ (chaîne ossiculaire intacte) A : M+S+ (marteau présent étrier présent) B : M+S- (marteau présent étrier absent) Statut ossiculaire (Austin/ Kartush) C : M-S+ (marteau absent étrier présent) D : M-S- (marteau absent étrier absent) Granulations ou effusion de l’oreille moyenne Antécédents de chirurgie valeur 0 1 2 3 0 1 0 1 0 1 2 3 4 E : fixation de la tête du marteau F : fixation de l’étrier Non Oui 2 3 0 Non Premier look Révision 0 1 2 1 Matériels et Méthodes Etude prospective: 28 cas 2 ans (Novembre 2011- Janvier 2013) Critères d’inclusion: Ossiculoplasties par prothèse en titane Type Spiggle and Theis partielles et totales Réalisées par le même opérateur au service ORL de l’hôpital 20 Août de Casablanca Matériels et Méthodes Paramètres étudiés: Antécédents Cause de la rupture de la chaîne ossiculaire Surdité préopératoire Intervention MER index et ses paramètres Résultat anatomique à 1 mois Audition à 3 mois: Rinne Résiduel, Gain auditif Corrélation: Test Chi2, p significatif<0,05 résultats Age moyen: 31 ans (12 ans – 64 ans) sexe homme femme 39% 61% résultats Age moyen: 26.5 ans (9 ans - 62 ans) sexe homme côté atteint femme gauche 39% 61% droit 46% 54% résultats Etiologie des lésions ossiculaires 57% 16 14 12 10 8 6 4 2 0 22% 14% 7% résultats Intervention 1ère intervention second look 43% 57% résultats Bilan auditif pré-opératoire Rinne moyen: 41 db (13 db – 55db) résultats Statut ossiculaire M-S- 28% M-S+ M+S- M+S+ 15% 11% 46% résultats Muqueuse de caisse normale: Normale Otorrhée: absente occasionnelle constante 14% 15% 71% Cholestéatome présent: 43% résultats MER index 11% important 39% modéré 50% léger 0 5 10 15 résultats Audition post opératoire Rinne moyen: 17dB ( 5dB – 35 dB) Gain auditif moyen: 25 dB (0dB – 40dB) préopératoire post opératoire 41 17 Rinne résultats Type d’ossiculoplastie 39% 61% partielle totale Ossiculoplastie par prothèse partielle en titane Résultats Corrélation Rinne résiduel – MER index MER index Rinne <20dB Rinne >20db Léger 13 1 modéré 4 7 important 1 2 P<0,01 Corrélation Gain en dB – MER index MER index Gain >20dB Gain <20db Léger 12 2 modéré 6 5 important 1 2 P<0,1 résultats Corrélation Rinne résiduel (RR) – paramètres MER index Paramètres Chirurgie Marteau Etrier cholestéatome Otorrhée RR <20dB RR> 20dB 1ère 11 5 2ème 5 7 Présent 13 3 Absent 4 8 Présent 13 2 Absent 8 5 Présent 6 6 absent 12 4 Présent 4 4 Absent 13 7 résultats Valeur P P<0,1 P<0,04 P<0,1 P<0,2 P<0,5 Corrélation Gain en dB – paramètres MER index Paramètres Chirurgie Marteau Etrier cholestéatome Otorrhée Gain >20dB Gain < 20dB 1ère 10 6 2ème 8 4 Présent 12 4 Absent 7 5 Présent 13 4 Absent 9 2 Présent 7 5 absent 15 1 Présent 4 4 Absent 17 3 résultats Valeur P P<0,9 P<0,4 P<0,8 P<0,02 P<0,05 résultats Résultats en fonction du type d’ossiculoplastie partielle RR<20dB totale RR> 20dB 28% RR<20dB RR> 20dB 38% 72% 62% résultats Résultats en fonction du type d’ossiculoplastie partielle GAIN >20dB totale GAIN <20dB GAIN >20dB GAIN <20dB 18% 24% 76% 82% Résultats en fonction du type d’intervention technique fermée RR<20dB RR> 20dB résultats technique ouverte RR<20dB RR> 20dB 33% 40% 60% 67% DISCUSSION Discussion Succès d’une ossiculoplastie: Transfert max de son + stabilité dans caisse Facile à manipuler par le chirurgien 1957: 1ères ossiculoplasties 1990: prothèse en titane But des ossiculoplasties: fermeture du Rinne (<20db) Prothèses en titane Discussion Excellent conducteur: Grande rigidité, faible poids, faible impédence acoustique 2 modèles: Kurz, Spiggle & Theis 2 types: Partielle (PORP),Totale (TORP) Discussion Physiologie de la transmission Facteurs influençant les résultats: qualité de la reconstruction ossiculaire environnement local Conditions de réalisation Pronostic des ossiculoplasties en fonction de la pathologie sous jacente et de la technique: objet de beaucoup d’études Austin (1971): classification des défects de la chaine ossiculaire et des résultats de l’ossiculoplastie Kartush (1994): MER index Discussion Résultats Rinne résiduel < 30 db Série Partielle titane Totale titane Résultat Quesnel (2010) 80.8% 76.6% 78.7% Alaani (2012) 84.6% 75% 80%% Fong (2011) 94.1% 64.6% 79.3% Felek (2010) 79% - 79% Notre série 89% 80% 84% Discussion Facteurs influençant le résultat - - - Les résultats meilleurs sur oreille moyenne sèche avec muqueuse de caisse normale Pires résultats: otites fibro-adhésives et tympanoscléroses (possible fixation de la platine de l’étrier) Absence du marteau a un grand impact sur les résultats Dornhoffer(2001) et Albu (2009): résultats meilleurs chez les patients jamais opérés comparés aux patients ayant subi une révision de caisse Le MER index fortement corrélé aux résultats fonctionnels des ossiculoplasties: plus le MER est bas plus la fermeture du Rinne en post opératoire importante Stratègie 1ère intention: Matériel autologue Si absence ou pathologie bilatérale ou Type III: Proposer Prothèse en titane en fonction du MER index Conclusion Ossiculoplasties: chirurgie fonctionnelle type par excellence Influencées par plusieurs facteurs techniques et environnementaux. Notre étude: présence du marteau élément pronostic très important dans les ossiculoplasties par prothèse en titane MER index: outil de valeur permettant de juger les risques et de déterminer les résultats attendues d’une ossiculoplastie
