Les résultats fonctionnels de la chirurgie de l’otospongiose : à propos de 50 cas Service d’ORL et de Chirurgie cervico-faciale CHU Mohammed VI , Marrakech, MAROC. Introduction • L’otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique, primitive, progressive et le plus souvent bilatérale. • Surdité de transmission par fixation platinaire • Traitement de l’otospongiose: Chirurgie +++ Aide auditive • But du travail: analyser les résultats fonctionnels de la chirurgie de l’otospongiose sur une série de 50 cas avec une revue de littérature Patients et méthodes • Étude rétrospective. • 6 ans et 9 mois: Janvier 2007 – Septembre 2013. • 50 patients : 55 oreilles (5 opérés de façon bilatérale). • Critères d’inclusion: Patients opérés pour otospongiose Dossier exploitable: données cliniques et audiométriques pré et postopératoires Fiche d’exploitation: volet subjectif et volet objectif Patients et méthodes • Population: Age moyen = 33,8 ans (20 – 56 ans). Sex-ratio H/F: 0,52 (17 hommes, 33 femmes). Hypoacousie: constante (bilatérale: 58%). Acouphènes: 23 patients. Sensations vertigineuses: 11 patients. Délai moyen de consultation: 6 ans 5 mois. Patients et méthodes - Analyse des données de l’audiométrie tonale préopératoire – Seuil auditif moyen (CO, CA) – 250, 500,1000, 2000, 4000 Hz – Rinne moyen Résultats: – Rinne moyen de 35dB – Rinne maximum aux fréquences graves (56 dB) – Rinne minimum aux fréquences aigues (10 dB). - Impédancemétrie : RS absents - TDM des rochers : - Foyers otospongieux: 12 cas. - Malformation : aucune Patients et méthodes • Technique opératoire identique: Anesthésie générale Voie du Shambaugh (45 oreilles) Voie de conduit (10 oreilles) Platinotomie calibrée à la tréphine Piston en Téflon® Résultats • Variantes et incidents per-opératoires: - Etroitesse du CAE : 5 cas - Lésion de la corde du tympan : 5 cas - Procidence de F2 : 3 cas - Platine épaisse : 8 cas - Fracture platinaire : 0 cas - Platine flottante : 0 cas Résultats postopératoire immédiat • Signes cliniques post-opératoires: - Vertiges passagers: 15 patients. Acouphènes persistants: 23 patients. Dysgueusie: 3 cas Cophose: 0 Paralysie faciale: 0 Résultats à court terme « J10 » • L’audition: o Très satisfait: 31 patients o Satisfait: 12 patients o Moyennement satisfait: 7 patients o Pas du tout satisfait: aucun patient Résultats à court terme « J10 » • Signes cliniques post-opératoires: - Acouphène: Persistance de l’acouphène chez les 23 malades soit 100% - Sensations vertigineuses: - Persistance dans 5/15 patients - Nystagms 0 - Aucune gêne Résultats à moyen terme «3mois» Résultats de l’audiométrie tonale moyenne Rinne Préopératoire Rinne postopératoire gain en conduction aérienne gain en conduction osseuse - 35 -14 25 8 Rinne preoperatoire Rinne postoperatoire Résultats à moyen terme «3mois» • Audition: – Très satisfait: 21 patients. (31-10) 88% } – Satisfait: 21 patients. (12+9) – Moyennement satisfait: 8 (7+1) patients • Acouphène: 12/23 patients • Sensations vertigineuses: aucun Résultats à long terme Recul moyen: 2ans et 7mois. Nombre de patients contrôlés: 23/50 Impression: 85% des malades très satisfaits ou satisfaits Persistance de l’acouphène chez 4 malades soit 17,4% Sensations vertigineuses: 0 Discussion Résultats de la chirurgie de l’otospongiose • Résultats excellents: L'amélioration de l'audition concerne 95 à 97 % des patients Rinne inférieur ou égal à 10 dB dans 73 % des cas Rinne ne dépassant pas 15 dB dans 91 % des cas • Acouphènes à 3 mois: 10% *Hasler R. Geeneral history of stapedectomiy. Adv Otorhinolaryngol 2007; 65 : 1- 5 *Shin YJ, Surdité de transmission à tympan normal : à propos de 505 cas. (thèse médecine) Thoulouse 2, 1999 Discussion Facteurs influençant les résultats • Age: Petit enfant: Le caractère évolutif de l’otospongiose Prudence vis-à-vis la chirurgie Grand enfant et adolescent: La chirurgie de l’otospongiose: Efficace Resultats à long terme excellents Traitement de choix * BRAD MILLMAN,Otolaryngol Head Neck Surg 1996;115:7881. Discussion Facteurs influençant les résultats • AL/AG: Chaque anesthésie : avantages et inconvénients AG: la plus pratiquée Avantages de AL: Minimum de complications majeurs Evaluation immédiate de la restauration de la fonction auditive Discussion Facteurs influençant les résultats • Stapédotomie/stapédectomie: Efficacité similaire Bons résultats Discussion Facteurs influençant les résultats • Type de piston: Nombreux : forme, longueur, diamètre, modifiable ou non, matériau Tous : efficaces Discussion Facteurs influençant les résultats • Laser/chirurgie conventionnelle Le laser CO₂ : Utilisé dans différents temps opératoires notamment dans la platinotomie. Intérêt pour diminuer les traumatismes platinaires Le laser CO2 > autres lasers : Absorption tissulaire élevée Degré de pénétration plus faible. *Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:750-7 Discussion Risques et complications • Causes d’échec – – – – – – Déplacement de prothèse (30-50%) Lyse de l’enclume Fermeture osseuse de la platine Fixation épitympanique (marteau enclume) Fibrose de caisse (brides) Développement de foyer otospongieux *Annales d’Otolaryngologie et chirurgie cervico-faciale 124 (2007) 322–325 Conclusion La chirurgie : • Place de choix dans le traitement fonctionnel de l'otospongiose. • Néanmoins risque de complications fonctionnelles • Poser une indication chirurgicale avec mesure • Expliquer au patient les contraintes et risques de la chirurgie. • Proposer dans le choix thérapeutique toutes les options possibles et en particulier les aides auditives