Évaluation de la qualité des soins et des services hospitaliers aux

Évaluation de la qualité des soins et
des services hospitaliers aux
personnes âgées
« Un hôpital accueillant pour les aînés »
1er et 2 mai 2008
Montréal
Jacques Morin M.D., André Tourigny M.D.
Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec
Objectifs
1.
Identifier les composantes de la qualité pouvant
s’appliquer en CHSGS
2.
Faire connaître un modèle conceptuel de la qualité
3.
Suggérer une modalité d’évaluation de la qualité
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
1
PLAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pourquoi s’intéresser à la qualité?
Qu’est-ce qu’on entend par qualité?
Un cadre conceptuel intégrateur?
Comment évaluer la qualité?
L’expérience ACOVE
Des exemples d’indicateurs qui questionnent?
Les principaux défis?
1. Pourquoi s’intéresser à la qualité?
• Quelle est l’incidence des événements
indésirables (EI) au Canada parmi les
Ex. : histoire d’allergie, pénicilline donnée
patients hospitalisés?
et réaction allergique : EI prévenable
– a) 2,9 %
– b) 7,5 %
– c) 16,6 %
EI
prévenable
erreur
EI
Erreur
Ex. : 500mg administré
au lieu de 250 mg,
Pas de conséquence
Ex. : Pas d’histoire d’allergie, pénicilline donnée
et réaction allergique : EI non prévenable
Adapté de Baker 2005
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Table 6 : Studies of AEs in hospital patients
Study
Setting (year)
Present study
n = 3 745
Thomas et al
n = 14 700
Wilson et al
n = 14 179
4
2
Brennan et al
3
Leape et al
n = 30 195
Vincent et al
n = 1 014
Davis et al
n = 6 579
1
6
5,7,8
AE definition
% of patients
with ≥ 1 AE
% of AEs that
were
preventable †
7.5
36.9
2.9 (3.2‡)
NR§
16.6 (10.6‡)
51
3.7
NR§
20 Canadiens hospitals
(2000)
Unintended injury or complication that
resulted in disability, death or prolonged
hospital stay and was caused by health care
management rather than by the underlying
disease process
28 hospitals in Utah and
Colorado (1992)
Injury caused by medical management rather
than by the disease process and resulted in
prolonged length of stay or disability at
discharge
28 hospitals in New
South Wales and South
Australia (1992)
Same as present study
51 hospitals in New
York (1984)
Unintended injury that was caused by
medical management and that resulted in
measurable disability
2 hospitals in London,
England
(19992000)
Unintended injury caused by medical
management rather than by disease process
10.8
48
13 hospitals in New
Zealand (1998)
Same as present study
12.9¶
37
Note: NR = not reported.
† Reviewers judged whether AEs were preventable on a 6-point scale. The percentage given reports the number of AEs given a score of 4 or higher on that scale.
15
‡ From Thomas et al. In this study, American and Australian investigators harmonized the inclusion criteria and AE definitions between the 2 studies and then reanalyzed the Australian data. This yielded an adjusted AE rate of 10.6 % as compared with 16.6% using the original Australian study methods.
§ This study did not measure or report preventability in the same manner as other studies.
¶ Represents an unweighted estimate of prevalence.
Source : Baker, G. R. et al. CMAJ 2004;170:1678-1686
Copyright ©2004 Canadian Medical Association or its licensors
1. Pourquoi s’intéresser à la qualité?
(suite)
• Hospitalisation ↑ risques de delirium, déclin
fonctionnel, ulcère de pression → morbidités, déclin,
décès, hébergement, ↑ DMS, ↑ coûts (Sager 1996)
• Interventions efficaces pour prévenir (Inouye 1999)
• Préoccupations +++ des patients & familles
• Des soins + complexes impliquant + d’intervenants
• Évolution rapide des connaissances (>10,000
RCT/an)
• Qualité sous-optimale démontrée (Wenger 2003, McGlynn 2003)
• Qualité associée à la survie (Higashi 2005)
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colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
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2. Qu’est-ce qu’on entend par
qualité?
• La qualité représente
le « degré avec lequel les services de
santé pour les individus et la population
augmentent la probabilité d’atteindre
les résultats de santé désirés et
correspondent
au
niveau
des
connaissances
professionnelles
en
cours » (IOM, 1990, 2001,) (traduction libre)
Les dimensions de la définition
• Une échelle de qualité :
« degré avec lequel … »;
• Les individus et la population comme cibles
des efforts pour mesurer la qualité :
« individus et la population »;
• Reconnaît le caractère probabiliste des résultats mais
valorise l’atteinte d’un bénéfice net :
« augmentent la probabilité de… »;
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colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
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Les dimensions de la définition
• Souligne l’importance des préférences du patient, celles de
la société et de ses valeurs; impliquant que celles-ci sont
considérées dans les politiques et la prise des décisions
concernant les soins de santé :
« résultats de santé désirés »;
• implique un état des connaissances qui est dynamique et
que c’est la responsabilité du professionnel de la santé
d’utiliser la meilleure base de connaissances disponibles :
«…correspondent au niveau des connaissances
professionnelles en cours »
Les dimensions de la définition
• Cette définition met aussi en évidence le lien
entre les processus des soins et services et les
résultats de santé, ce qui tient compte des
réflexions de Donabedian [Donabedian A, 1988].
« …processus et résultats de santé
désirés »
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
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la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Définition applicable aux personnes
âgées?
• Dépistage des dyslipidémies chez une p.â.
diabétique? (Am J Prev Med 2001)
• Utilisation d’un IECA dans ins. cardiaque?
(JAMA 1995)
• Suivi du diabète chez la p.â. vulnérable avec
hémoglobine glycosylée? (8 % vs 7 %)
3. Un cadre conceptuel intégrateur
Résultats désirés
par les aînés et
leurs aidants
Sécurité
Efficacité
Soins centrés
sur l’aîné et sa
communauté
Accès
Dimension transversale :
Continuité
• Rester en bonne
santé
• Guérir
• Mieux vivre avec
la maladie ou
incapacités
• Faire face à la
fin de sa vie
Dimension transversale : Équité
Adapté de l’IOM 2001
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
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3. Un cadre conceptuel intégrateur
• Sécurité des soins (safety) :
– correspond à la manière dont les soins et les services
donnés, ou l’environnement dans lequel ils sont fournis,
évitent ou minimisent un effet négatif sur le patient ou sa
famille (mauvaise utilisation ou misuse) (NHQW, 2001).
• Efficacité des soins (effectiveness) :
– correspond à des soins et services fondés sur les
connaissances scientifiques qui sont dispensés à tous ceux
qui peuvent en bénéficier et qui sont évités à ceux qui n’en
bénéficieront pas (sur et sous utilisation -over and underuse)
(IOM, 2001).
3. Un cadre conceptuel intégrateur
• Soins centrés sur l’aîné et sa communauté (patientcenteredness ) :
– Correspondent à des soins de santé qui établissent un
partenariat entre les professionnels de la santé, les
dispensateurs des soins, le patient et sa famille pour assurer
que les décisions respectent les désirs, besoins et
préférences du patient et pour fournir à ce dernier
l’éducation et le support dont il a besoin pour prendre des
décisions éclairées (IOM, 2001).
• Accès aux soins et services (timeliness) :
– représente la possibilité d’obtenir les soins nécessaires au
bon endroit et au bon moment et de minimiser les délais
inutiles (IOM, 2001).
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
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3. Un cadre conceptuel intégrateur
Équité :
• correspond à l’absence de variation des soins ou services en
raison des caractéristiques personnelles telles que le genre,
l’ethnie, la localisation géographique ou le niveau
sociodémographique (IOM, 2001).
• Pour l’évaluation de l’équité, on s’intéresse à l’influence de ces
caractéristiques sur les mesures des dimensions verticales.
3. Un cadre conceptuel intégrateur
Continuité :
• correspond à la façon dont les soins sont vécus par un
patient comme cohérents et reliés dans le temps; cet aspect
des soins est le résultat d’un bon transfert de l’information,
de bonnes relations interpersonnelles et d’une coordination
des soins (Reid & Haggerty, FCRSS, 2002).
– De l’approche :
« les soins reçus de différents
intervenants sont reliés de façon cohérente »;
– Relationnelle : « importance d’une relation continue dans
le temps entre le client et le soignant »;
– Informationnelle : « utilisation de l’information antérieure
et actuelle afin d’adapter les soins courants aux besoins
du client ».
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
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des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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3. Un cadre conceptuel intégrateur
Résultats désirés
par les aînés et
leurs aidants
Sécurité
Efficacité
Soins centrés
sur l’aîné et sa
communauté
Accès
Dimension transversale:
Continuité
• Rester en bonne
santé
• Guérir
• Mieux vivre avec
la maladie ou
incapacités
Efficience?
Efficience?
Performance?
Performance?
• Faire face à la
fin de sa vie
Dimension transversale : Équité
Adapté de l’IOM 2001
Efficience…performance
• La distinction entre l’évaluation de la qualité et celle de la
performance n’est pas claire dans la littérature
• Les dimensions de la performance ou de la qualité se
ressemblent;
• Souvent pour parler de performance on ajoute l’évaluation de
l’efficience :
– Celle-ci est bien reliée à la qualité : des problèmes au niveau
de la sécurité, de l’efficacité, des soins centrés sur le
patients ou de l’accès peuvent indiquer des manques
d’efficience;
– En évitant le « misuse », « overuse », « underuse » on
améliore l’efficience;
– Pour bien la mesurer (l’efficience), cela nécessite une
mesure des coûts à l’aide d’une méthodologie distincte.
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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4. Comment évaluer la qualité?
Évaluation
Évaluationde
delalaQualité
Qualité
Approche
« individuelle »
ou « clinique »
2
Mesurede
delala
Mesure
STRUCTURE»»
««STRUCTURE
(Structure)
(Structure)
IMPLICITES
Approche
« population »
Mesures du
« PROCESSUS »
(Processus)
Mesures
Mesuresdes
des
««RESULTATS
RESULTATS»»
(Outcomes)
(Outcomes)
CRITÈRES
EXPLICITES
4. Comment évaluer la qualité?
(suite)
Mesure de résultat (« outcome »)
Avantages
Désavantages
•Tend à être perçue comme plus
importante ou significative par
les utilisateurs de mesure de
performance (patients, cie
acheteurs de services)
•Représente plus clairement les
objectifs du système de santé
•Peut procurer une mesure qui
résume l’efficacité des soins
pour une variété de conditions
•Influencée par de multiples
facteurs hors du contrôle des
services de santé
•Comparaison difficile si
événement rare
•Requiert de larges échantillons
•Requiert souvent longue
période d’observation
•Peut être difficile à interpréter
si le processus impliqué remonte
loin dans le passé
•Ajustement discutable co-morb
Adapté de McGlynn EA Choosing and evaluating clinical performance measures. Journal on quality improvement Vol 24, number 9, 1998
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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4. Comment évaluer la qualité?
(suite)
Mesure de processus
Avantages
Désavantages
•Mesure directement ce qui a
été fait
•Permet d’évaluer à court terme
•Requiert svt de petits
échantillons
•Données faciles d’accès
•Piste déjà le problème
•Sous le contrôle des cliniciens
•Interpréter plus facilement par
les cliniciens pour changement
à faire
•Demande qu’un lien soit établi
avec des résultats de santé
•Si la mesure est un taux, la
valeur de référence n’est pas
nécessairement connue
•Souvent très spécifique à une
condition donnée de sorte que
des indicateurs pour plusieurs
conditions sont requis
Adapté de McGlynn EA Choosing and evaluating clinical performance measures. Journal on quality improvement Vol 24, number 9, 1998
Identifier des indicateurs :
un processus complexe
• Il faut en effet être à même de juger de
l'acceptabilité, la fiabilité, la validité des
indicateurs et de la faisabilité de les mesurer. Il
faut alors faire appel à la fois à l'expertise des
chercheurs, mais aussi à celles de cliniciens et
gestionnaires par le biais souvent de
techniques d'atteintes de consensus de type
RAND ou Delphi.
Campbell et al. BMJ 2003;326:816-9
Copyright ©2003 British Medical Journal (BMJ.com)
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Indicateurs applicables aux p.â. vulnérables?
• Ce sont davantage les problématiques
gériatriques pour lesquelles les indicateurs
sont moins rencontrés (Arora 2007)
• EX. : (prév thrombo-embolie véneuse +
douleur + nutrition + congé) 81,5% vs
(delirium, démence) 31.4% (Arora 2007)
• C’est la clientèle la plus à risque de morbidité
ajoutée (Saliba 2001)
• C’est une clientèle qui représente un défi
clinique important
5. L’EXPÉRIENCE « Assessing Care
of Vulnerable Elders (ACOVE) »
• Une collaboration RAND Health et Pfizer débutée en 1998 pour
créer un premier système d’évaluation de la qualité des soins
pour les personnes âgées;
• Buts:
– identifier une population « vulnérable » et les conditions
médicales importantes qui les affectent;
– développer une série d’indicateurs basés sur les données
probantes et un instrument pour évaluer la qualité des soins
au niveau du système de soins.
• Panel d’experts pour identifier les conditions
• Revue de littérature et lignes directrices (guidelines) et
technique type Delphi (Rand/UCLA appropriateness method)
pour juger de la validité et la faisabilité
• ACOVE 1 (2000) avait 22 conditions et 236 indicateurs, ACOVE 3
(2007) a 26 conditions et 392 indicateurs
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Résultats ACOVE
« The Quality of Medical Care Provided to Vulnerable
Community-Dwelling Older Patients »
• OBJ: Mesurer la qualité avec indicateurs ACOVE dans
2 Managed Care Org. (US)
• Auprès de 372 p.â. identifiées vulnérables (VES-13)
• 207 indicateurs pour 22 conditions
• Revue de tous les dossiers du patient par inf.
formées (dossiers de clinique med, hôp, skillednursing facilities, soins à dom)
• Entrevue pour compléter collecte d’info sur
indicateurs
• Mesure: % d’indicateurs passés selon domaine,
conditions générales ou gériatriques
Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747
Résultats ACOVE
Number and Scores of Quality Indicators by Condition*
Condition
QIs Measured
QIs Triggered
n
%
Continuity and coordination of care
8
579
80 (78-83)
Dementia †
9
306
35 (29-41)
Depression
13
101
31 (22-39)
Diabetes mellitus
10
419
57 (52-62)
End-of-life care †
8
654
9 (7-12)
Falls and mobility problem †
8
830
34 (30-37)
Hearing loss
4
41
77 (65-89)
Heart failure
12
96
71 (59-83)
Hospital care
8
204
61 (55-66)
Hypertension
8
124
77 (69-85)
13
162
55 (46-63)
7
491
47 (42-51)
Medication management
13
2346
81 (80-82)
Osteoarthritis
11
324
31 (25-36)
Osteoporosis
9
740
36 (32-40)
Pain management
8
650
51 (47-54)
Pneumonia
7
767
49 (45-53)
Pressure ulcer †
9
39
41 (27-54)
Screening and prevention
9
727
67 (63-71)
Stroke and atrial fibrillation
10
54
82 (75-90)
Urinary incontinence †
10
528
29 (26-33)
Vision care
13
529
79 (76-82)
207
10 711
55 (53-57)
Ischemic heart disease
Malnutrition
QI = quality indicator
† Geriatric conditions
QIs Passed (95 %
Cl)
Overall
Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Résultats ACOVE
Number and Scores of Quality Indicators by Domain of Care
Table 4. Number and Scores of Quality Indicators by Domain of
Care*
Domain
QIs Measured QIs Triggered QIs Passed (95 % CI)
n
%
Prevention
54
5 475
43 (41-45)
Diagnosis
45
1 167
46 (43-49)
Treatment
73
2 548
81 (79-83)
Follow-up
35
1 508
63 (60-65)
* QI = Quality Indicator.
Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:740-747
Résultats ACOVE
Number and Scores of Quality Indicators for General Medical Care versus
Geriatric Care*
Condition
Category
General
medical
Overall
Acute Care
Chronic Care
Screening and prevention
QIs
Triggered
QIs Passed
(95 % CI)
QIs
Triggered
QIs Passed
(95 % CI)
QIs
Triggered
QIs Passed
(95 % CI)
QIs
Triggered
QIs Passed
(95 % CI)
n
%
n
%
n
%
n
%
3 316
52 (50-54)
177
83 (77-89)
1 269
51 (48-55)
1 870
49 (47-52)
2 908
31 (29-32)
47
41 (27-55)
1 867
29 (26-31)
994
33 (30-36)
4 487
74 (72-75)
114
59 (53-64)
2 936
76 (74-77)
1 437
71 (68-73)
Geriatric
Crosscutting
* General medical condition scores and geriatric condition scores were different overall and for each care
type (acute care, chronic care, and screening and prevention)
(P<0.001). QI = quality indicator.
Source : Wenger, N. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:7402003;139:740-747
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Constats ACOVE
• Les soins aux p.â. vulnérables sont encore
centrés sur le traitement des maladies
• Les principes de traitement des maladies
chroniques, des soins préventifs et des
syndromes gériatriques sont assimilés de
façon limitée par les médecins
Fried LP (2003) Annals of Internal Mediicine
Constats ACOVE (suite)
• Optimisation des soins pour les maladies
chroniques et syndromes gériatriques a
besoin d’être davantage disséminée
• Les médecins ont une vision plus pessimiste
que le montrent les données probantes
• Rémunération à l’acte favorise plus le
« cure » que le « care »
Fried LP (2003) Annals of Internal Mediicine
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
15
6. Des exemples qui questionnent
Indicateur
Nbre
d’occurences
%
passé
SI une personne âgée vulnérable est admise à
l’hôpital pour toute maladie aiguë ou chronique ou
pour toute intervention chirurgicale, ALORS la
documentation de l’état cognitif devrait être faite
dans les 24 heures
57
20
Pour TOUTES les personnes âgées vulnérables, on
devrait documenter qu’on leur a demandé, au
moins une fois par année, si elles avaient chuté
récemment
372
25
SI une personne âgée vulnérable hospitalisée
présente un diagnostic établi ou suspecté
de « delirium », ALORS une évaluation des
facteurs potentiellement précipitants doit être
faite et les causes identifiées doivent être traitées
9
44
Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747
6. Des exemples qui questionnent
Indicateur
Nbre
d’occurences
%
passé
SI une personne âgée vulnérable reçoit un
nouveau médicament prescrit, ALORS elle (ou, si
incapable, un aidant) devrait être informée sur le
but de cette médication, sur la façon de la prendre
ainsi que sur les effets indésirables connus ou les
Réactions graves
259
18
SI une personne âgée vulnérable atteinte de
démence peut compter sur un aidant (et, si
possible, avec l'assentiment du patient), ALORS le
médecin doit discuter avec la personne âgée et
l’aidant ou les référer pour une discussion à
propos de la sécurité de la personne âgée, fournir
de l'information sur les moyens de faire face aux
conflits à la maison et les informer des ressources
communautaires disponibles
28
26
Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
16
6. Des exemples qui questionnent
Nbre
Indicateur
d’occurences
Il devrait y avoir une documentation pour toutes
les personnes âgées vulnérables sur la présence
ou l’absence d’incontinence urinaire lors de
l’évaluation initiale et à chaque année
%
passé
363
31
SI une personne âgée vulnérable reçoit son congé de
l’hôpital pour retourner à domicile ou dans un centre
de soins de longue durée, ALORS il doit y avoir un
résumé dans le dossier dans un délai maximal de six
semaines
52
41
SI une personne âgée vulnérable est admise à une
unité de soins intensifs ou dans une unité de médecine
ou de chirurgie d’un hôpital et est dans l’impossibilité
de bouger ou est limitée dans sa capacité à le faire,
ALORS l’évaluation du risque d’ulcères de pression doit
être faite dès l’admission
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Wenger NS et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older people. Ann Intern Med 2003;139:740-747
Indicateurs et cadre conceptuel : une
illustration
Dimensions de la qualité des soins de santé et exemples d’indicateurs
Résultats désirés
pour les aînés et leurs
proches
Sécurité
Efficacité
Rester en bonne
santé
Histoire de
chute
documentée
Guérir
Éviter Rx
inappropriée.
ASA postinfarctus.
Mieux vivre avec
une maladie ou
incapacité
Présence de
revue de
médication
Dépression et
traitement
Faire face à la fin de
sa vie
Documenter
niveau soins
Contrôle de
la douleur
Soins centrés
sur l’aîné et sa
communauté
Immunisation Implication
Influenza… dans ses soins
Traiter avec
dignité
Perception
compétence
du prof.
Accès
Accès aux
vaccins
Délais pour
être traiter
Coordination
des soins et
services
Délais entre
Dx et
counselling
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Démarches de validation au Québec
• Tourigny A , Morin D, Kergoat M-J, Dubuc N, Robichaud L, Morin J
et al. Mesurer et améliorer la qualité et la continuité des soins et
des services de santé dispensés aux aînés vulnérables: un projet
pilote chez ceux atteints de troubles cognitifs ou de démence.
PRISMA Volume II L’intégration des services: les fruits de la
recherche pour nourrir l’action. Chap 16. EDISEM 2007
(72 indicateurs validés par 33 experts multi-disciplines)
• Kröger E, Tourigny A, Morin D, Côté L. Kergoat M-J, Lebel P,
Robichaud L et al. Validation d’indicateurs de qualité pour les soins
de santé dispensés aux aînés vulnérable. PRISMA Volume II Chap
17. Edisem 2007
• Kröger E, Tourigny A, Morin D, Côté L. Kergoat M-J, Lebel P,
Robichaud et al. Selecting process quality indicators for the
integrated care of vulnerable older adults affected by cognitive
impairment or dementia. BMC Health Services Research 2007,
7:195
www.usherbrooke.ca/prisma
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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Démarches de validation au Québec
• Payot I, Latour J, Massoud F, Kergoat M-J. Validation d’indicateurs
de la prise en charge des atteintes des fonctions cognitives dans
les unités d’évaluation gériatrique. Can Fam Physician
2007;53:1944-1952
• Corriveau H, Kergoat M-J et al. Validation d’indicateurs de qualité
touchant les chutes dans la communauté (soutien RQRV et
PRISMA, en cours)
7. Les principaux défis?
• Des indicateurs validés dans le contexte de pratique
québécois
• Une mise à jour des indicateurs selon l’état des
connaissances
• Des moyens les plus efficients pour les mesurer
• La nécessité d’avoir un dossier électronique pour en
faciliter la mesure si à large échelle
• « Mesurer pour améliorer » et non « Mesurer pour
juger »
• Développer des stratégies d’amélioration de la qualité
des soins et services aux p.â. sur une base de RLS
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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MERCI!
Conférence présentée par Dr Jacques Morin et Dr André Tourigny, dans le cadre du
colloque « Un hôpital accueillant pour les personnes âgées. La qualité des soins et
des services : l’une des clés de la réussite! ». Organisé par le Centre d’expertise sur
la santé des personnes âgées et des aidants de l’IUGM, les 1er et 2 mai 2008.
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