Santé Publique – Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION

Santé Publique Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION DES SOINS
Secteur
hospitalier
Caractéristiques
-3000 établissements > 500 000 lits (8,5 lits / 1000 habs)
-emploie 1,2 millions de personnes > secteur d’emploi important
150 000 professions médicales, essentiellementdecins mais pas seulement
250 000 infirmières
210 000 aides-soignantes
Personnel non médical : ingénieur, personnel administratif, personnel technique
-50% des dépenses de santé
-financement a la T2A tarification à l’activité : dotation financière du secteur public fonction de l’activité depuis
2004 tout comme le privé qui fonctionnait comme ça avant
-lieu privilégié de la technologie
Différentes
classifications
Selon l’activité et
les missions
Régionaux
-31 dont 29 CHU (centre hospitalo unniversitaire) mis en place par Debré
avec la réforme hospitalière de 1958
-de référence, activité de pointe directement liée à une activité de
recherche
-Activité d’enseignement
-grande taille
généraux
-taille variable
-530 en tout dans des villes petites et moyennes > chaque ville
suffisamment importante a son hôpital général
-activité généraliste > couvre tout type d’activité
-tous séjours
-ressemble aux CHU mai n’ont pas de mission de recherche et
d’enseignement
locaux
-petite taille (50 lits)
-peu nombreux : 64 et en voie de disparition
-surtout pour le long séjour
-dans les zones rurales
Selon la spécialité
généralistes
-en général CHU et CHG
-tout type de spécialité
Médecine chirurgie obstétrique en soins aigus MCO
Psychiatrie
Gériatrie
imagerie
spécialisés
-en cancérologie : centre de lutte contre le cancer CLCC
-en psychiatrie : aigue ou chronique CHS
Selon les séjours
Court
-durée inf a 30j
-soins aigus
-principalement MCO
-dans les pitaux d’aigu la durée moyenne du séjour est 5-6j
Moyen
-inf a 90j
-soins de suite et de réadaptation
-phase de convalescence
Long
-sup a 90j
-en cas de perte d’autonomie > surtout pour les personnes âes
-a terme le système hospitalier va perdre ce secteur car personnes âes
mises de plus en plus dans des maisons de retraite médicalisées EHPAD
Secteur public et
privé
Secteur public
-pivot du système hospitalier : 2/3 des lits d’hospitalisation dont
la grande majorité des lits en médecine et psychiatrie
toute petite majorité en obstétrique
moins de la moitié en chirurgie
-Moins en nombre d’établissement car la plupart de grande taille / beaucoup de petites
cliniques privées
-mission
enseignement et recherche pour les CHU
garant du système public hospitalier qui répond à deux principes
fondamentaux : la permanence des soins et l’accès aux soins pour tous
-pitaux de taille variable : CHUR, CHG, et hôpitaux locaux
-soins généralistes ou spécialisés avec notamment les centres hospitaliers spécialisés en
psychiatrie CHS et les hôpitaux militaires qui ont un statut particulier
-tous les séjours
Secteur privé
A but
lucratif
-20% des lits
-nombreux établissement de taille moyenne ou petite qui ont tendances à
se regrouper > augmenter la capacité des plateaux techniques en
investissement lourd
-activité de court séjour en chirurgie programmée surtout mais tend à
changer et accueillir de petites urgences
A but non
lucratif
-10% des lits d’hospitalisation
-majorité de soins de suite ou de longue durée
-essentiellement ceux participant au service public hospitalier PSPH >
assure les mêmes missions que le service public hospitalier avec un
financement privé
-soins généralistes ou spécialisés (avec les CLCC et centres de dialyse
rénale)
Les soins
ambulatoires
hospitaliers
Origine
-on a reproché a l’pital d’être trop fermé avec une distinction médicale entre
médecine hospitalière traditionnelle de pointes employant l’élite des médecins
pour les malades les plus lourds
médecine de ville qui apparait technologique et prestigieuse
-Certains malades sont pris en charge pur une phase aigue de la pathologie a l’hôpital puis
le relai est pris par la médecine de ville dans une véritable continuité, qui adaptera le
traitement et la prise en charge a la situation présente
Hospitalisation à
domicile HAD
-équipe dédiée de l’pital qui se transpose au domicile du malade
-souvent en cancérologie : entre les cures de chimio le malade rentre chez lui il faut
s’occuper du cathéter qu’on lui laisse et lui faire passer quelques produits
complémentaires
-aussi en hématologie
-de plus en plus
Hospitalisation de
jour HDJ
-caractérisée par une hospitalisation de moins de 24h
-a beaucoup progressé surtout en chirurgie > chirurgie ambulatoire par ex l’opération de la
cataracte sous anesthésie loco régionale
Le plan hôpital
2008 2012
Le financement et
la planification
-organisation des soins régionalisée sous tutelle des ARS
-T2A : budget de fonctionnement calculé selon les actes produits : il y a des échelles de tarif
de séjours, calculées par rapport aux soins et au nb de jours passés à l’pital. Mais si
patient plus compliqué dépasse ce tarif moyen > les établissements privés les prennent
moins car leur fait perdre de l’argent
> vise à responsabilisé les pro de santé
Les instances de
l’hôpital
-les activités médicales sont regroupées en pôles d’activité de plusieurs spécialités. > créée
d’énormes entités dans les hôpitaux les + grands > une équipe médicale qui doit se référer
a un chef de pôle qui n’est pas de la même spécialité
-gestion paritaire entre une administration et le corps médical > le directeur a un pouvoir
décisionnel renforcé
Le dev d’une
culture du
résultat et de
l’évaluation
-en terme de qualité et de sécurité des soins
-processus d’accréditation et certification des établissements : évaluation tous les 4 ans de
critères de qualité sous la responsabilité de la HAS
Secteur médico
social
Caractéristiques
-prend en charge
dépendance et perte d’autonomie
sujet âgés
handicap : moteur, psychomoteur ou psychique
-financement mixte
sanitaire : Assurance maladie pour les pathologies
social : accréditations APA financées par l’Etat ou le département
-en pleine mutation et doit répondre aux enjeux du vieillissement de la population
EHPAD
-établissements hébergeant personnes âgées dépendantes : maisons de retraite médicalisées
-personnel : paramédical et coordinateur médical
-secteur de soins pour les personnes les plus dépendantes
-en plein essor car âge de la population augmente > plus en plus de personnes dépendantes ou en perte
d’autonomie mais n’ont pas besoin d’être vraiment à l’hôpital
Secteur
ambulatoire de
ville
Caractéristiques
-mode de rémunération à l’acte par un tarif conventionné par la sécurité sociale
-mode d’installation des médecins est libre > pas soumis à des régulations par les autorités sanitaires
-soins spécialistes ou généralistes qui comprennent alors
soins de premier recours
suivi des maladies chroniques
activité de prévention : vaccination, dépistage, hygiène qui n’est pas assez dev
Médecin traitant
-obligatoire pour tout assuré depuis 2005 > conditionne le taux de remboursement
-le plus souvent mais pas obligatoirement le médecin généraliste
-choisi par le patient et enregistré comme tel a la sécu > libre choix du médecin pour le patient
-assure
soins de santé primaire et de premiers recours
orient si besoin vers les soins spécialisés, mais un accès direct est aussi possible
Maison
médicales
-regroupent
pro médicales spécialistes et généralistes
pro paramédicales
-se mettent progressivement en place la ou l’offre médicale est la + faible, dans les zones rurales surtout
-mutualisation de la logistique (radio, secrétariat) par le regroupement de plusieurs cabinets
Réseau de soins
-comprend
pro de santé médicales et para médicales
travailleurs sociaux
interaction de manière coordonnée dans le parcours de soin du malade
-s’adresse a
un domaine de pathologie : réseau diabète, réseau cancer
une population particulière : réseau périnatalité, réseau toxicomanies
Dossier médical
Intégré DMI
-contiendrai toutes les info du parcours de soin du malade dans une carte à puce actualisable
-système de transmission de l’info
-sensé permettre un meilleur suivi
en évitant le nomadisme et prescriptions redondantes
savoir pour un pro de santé les antécédents du patient
-pose des problèmes de confidentialité car ne devrai être accessible que par le sujet et les médecins mais pirates
La pharmacie et
les biens
médicaux
Secteur
pharmaceutique
-produit et distribue les biens médicaux (médicaments, dispositifs médicaux et produit de santé)
-secteur hospitalier et secteur de ville
-production et distribution sont réglementées par les pouvoirs publics qui fixent
prix et taux de remboursement : selon le SMR et ASMR
lieux d’implantation des officines
Industrie
pharmaceutique
-fabrique et produit les médocs et produits de san
-médocs soumis à une AMM avant d’être distribués aux patients, avec d’exigence d’efficacité et non toxici
prouvée in vitro, chez l’animal et chez l’H
-multinationales privées qui vendent des médocs et doivent en faire des bénéfices
Officines privées
-vendent médoc au secteur ambulatoire
-22 000 en France, emploi 70% des pharmaciens
-implantation régulée par les pouvoirs publics
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