Santé Publique – Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION
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Santé Publique – Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION DES SOINS Secteur hospitalier Caractéristiques -3000 établissements > 500 000 lits (8,5 lits / 1000 habs) -emploie 1,2 millions de personnes > secteur d’emploi important 150 000 professions médicales, essentiellement médecins mais pas seulement 250 000 infirmières 210 000 aides-soignantes Personnel non médical : ingénieur, personnel administratif, personnel technique -50% des dépenses de santé -financement a la T2A tarification à l’activité : dotation financière du secteur public fonction de l’activité depuis 2004 tout comme le privé qui fonctionnait comme ça avant -lieu privilégié de la technologie Différentes classifications Selon l’activité et les missions Régionaux généraux locaux Selon la spécialité généralistes spécialisés Selon les séjours Court Moyen Long Secteur public et privé Secteur public Secteur privé -31 dont 29 CHU (centre hospitalo unniversitaire) mis en place par Debré avec la réforme hospitalière de 1958 -de référence, activité de pointe directement liée à une activité de recherche -Activité d’enseignement -grande taille -taille variable -530 en tout dans des villes petites et moyennes > chaque ville suffisamment importante a son hôpital général -activité généraliste > couvre tout type d’activité -tous séjours -ressemble aux CHU mai n’ont pas de mission de recherche et d’enseignement -petite taille (50 lits) -peu nombreux : 64 et en voie de disparition -surtout pour le long séjour -dans les zones rurales -en général CHU et CHG -tout type de spécialité Médecine chirurgie obstétrique en soins aigus MCO Psychiatrie Gériatrie imagerie -en cancérologie : centre de lutte contre le cancer CLCC -en psychiatrie : aigue ou chronique CHS -durée inf a 30j -soins aigus -principalement MCO -dans les hôpitaux d’aigu la durée moyenne du séjour est 5-6j -inf a 90j -soins de suite et de réadaptation -phase de convalescence -sup a 90j -en cas de perte d’autonomie > surtout pour les personnes âgées -a terme le système hospitalier va perdre ce secteur car personnes âgées mises de plus en plus dans des maisons de retraite médicalisées EHPAD -pivot du système hospitalier : 2/3 des lits d’hospitalisation dont la grande majorité des lits en médecine et psychiatrie toute petite majorité en obstétrique moins de la moitié en chirurgie -Moins en nombre d’établissement car la plupart de grande taille / beaucoup de petites cliniques privées -mission enseignement et recherche pour les CHU garant du système public hospitalier qui répond à deux principes fondamentaux : la permanence des soins et l’accès aux soins pour tous -hôpitaux de taille variable : CHUR, CHG, et hôpitaux locaux -soins généralistes ou spécialisés avec notamment les centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie CHS et les hôpitaux militaires qui ont un statut particulier -tous les séjours A but -20% des lits lucratif -nombreux établissement de taille moyenne ou petite qui ont tendances à se regrouper > augmenter la capacité des plateaux techniques en investissement lourd -activité de court séjour en chirurgie programmée surtout mais tend à changer et accueillir de petites urgences A but non lucratif Les soins ambulatoires hospitaliers Origine Hospitalisation à domicile HAD Hospitalisation de jour HDJ Le plan hôpital 2008 2012 Le financement et la planification Les instances de l’hôpital Secteur médico social Caractéristiques EHPAD Secteur ambulatoire de ville Caractéristiques Médecin traitant Maison médicales Réseau de soins -10% des lits d’hospitalisation -majorité de soins de suite ou de longue durée -essentiellement ceux participant au service public hospitalier PSPH > assure les mêmes missions que le service public hospitalier avec un financement privé -soins généralistes ou spécialisés (avec les CLCC et centres de dialyse rénale) -on a reproché a l’hôpital d’être trop fermé avec une distinction médicale entre médecine hospitalière traditionnelle de pointes employant l’élite des médecins pour les malades les plus lourds médecine de ville qui apparait – technologique et – prestigieuse -Certains malades sont pris en charge pur une phase aigue de la pathologie a l’hôpital puis le relai est pris par la médecine de ville dans une véritable continuité, qui adaptera le traitement et la prise en charge a la situation présente -équipe dédiée de l’hôpital qui se transpose au domicile du malade -souvent en cancérologie : entre les cures de chimio le malade rentre chez lui il faut s’occuper du cathéter qu’on lui laisse et lui faire passer quelques produits complémentaires -aussi en hématologie -de plus en plus -caractérisée par une hospitalisation de moins de 24h -a beaucoup progressé surtout en chirurgie > chirurgie ambulatoire par ex l’opération de la cataracte sous anesthésie loco régionale -organisation des soins régionalisée sous tutelle des ARS -T2A : budget de fonctionnement calculé selon les actes produits : il y a des échelles de tarif de séjours, calculées par rapport aux soins et au nb de jours passés à l’hôpital. Mais si patient plus compliqué dépasse ce tarif moyen > les établissements privés les prennent moins car leur fait perdre de l’argent > vise à responsabilisé les pro de santé -les activités médicales sont regroupées en pôles d’activité de plusieurs spécialités. > créée d’énormes entités dans les hôpitaux les + grands > une équipe médicale qui doit se référer a un chef de pôle qui n’est pas de la même spécialité -gestion paritaire entre une administration et le corps médical > le directeur a un pouvoir décisionnel renforcé -en terme de qualité et de sécurité des soins -processus d’accréditation et certification des établissements : évaluation tous les 4 ans de critères de qualité sous la responsabilité de la HAS Le dev d’une culture du résultat et de l’évaluation -prend en charge dépendance et perte d’autonomie sujet âgés handicap : moteur, psychomoteur ou psychique -financement mixte sanitaire : Assurance maladie pour les pathologies social : accréditations APA financées par l’Etat ou le département -en pleine mutation et doit répondre aux enjeux du vieillissement de la population -établissements hébergeant personnes âgées dépendantes : maisons de retraite médicalisées -personnel : paramédical et coordinateur médical -secteur de soins pour les personnes les plus dépendantes -en plein essor car âge de la population augmente > plus en plus de personnes dépendantes ou en perte d’autonomie mais n’ont pas besoin d’être vraiment à l’hôpital -mode de rémunération à l’acte par un tarif conventionné par la sécurité sociale -mode d’installation des médecins est libre > pas soumis à des régulations par les autorités sanitaires -soins spécialistes ou généralistes qui comprennent alors soins de premier recours suivi des maladies chroniques activité de prévention : vaccination, dépistage, hygiène qui n’est pas assez dev -obligatoire pour tout assuré depuis 2005 > conditionne le taux de remboursement -le plus souvent mais pas obligatoirement le médecin généraliste -choisi par le patient et enregistré comme tel a la sécu > libre choix du médecin pour le patient -assure soins de santé primaire et de premiers recours orient si besoin vers les soins spécialisés, mais un accès direct est aussi possible -regroupent pro médicales spécialistes et généralistes pro paramédicales -se mettent progressivement en place la ou l’offre médicale est la + faible, dans les zones rurales surtout -mutualisation de la logistique (radio, secrétariat) par le regroupement de plusieurs cabinets -comprend pro de santé médicales et para médicales travailleurs sociaux interaction de manière coordonnée dans le parcours de soin du malade Dossier médical Intégré DMI La pharmacie et les biens médicaux Secteur pharmaceutique Industrie pharmaceutique Officines privées -s’adresse a un domaine de pathologie : réseau diabète, réseau cancer une population particulière : réseau périnatalité, réseau toxicomanies -contiendrai toutes les info du parcours de soin du malade dans une carte à puce actualisable -système de transmission de l’info -sensé permettre un meilleur suivi en évitant le nomadisme et prescriptions redondantes savoir pour un pro de santé les antécédents du patient -pose des problèmes de confidentialité car ne devrai être accessible que par le sujet et les médecins mais pirates -produit et distribue les biens médicaux (médicaments, dispositifs médicaux et produit de santé) -secteur hospitalier et secteur de ville -production et distribution sont réglementées par les pouvoirs publics qui fixent prix et taux de remboursement : selon le SMR et ASMR lieux d’implantation des officines -fabrique et produit les médocs et produits de santé -médocs soumis à une AMM avant d’être distribués aux patients, avec d’exigence d’efficacité et non toxicité prouvée in vitro, chez l’animal et chez l’H -multinationales privées qui vendent des médocs et doivent en faire des bénéfices -vendent médoc au secteur ambulatoire -22 000 en France, emploi 70% des pharmaciens -implantation régulée par les pouvoirs publics
