-10% des lits d’hospitalisation
-majorité de soins de suite ou de longue durée
-essentiellement ceux participant au service public hospitalier PSPH >
assure les mêmes missions que le service public hospitalier avec un
financement privé
-soins généralistes ou spécialisés (avec les CLCC et centres de dialyse
rénale)
Les soins
ambulatoires
hospitaliers
-on a reproché a l’hôpital d’être trop fermé avec une distinction médicale entre
médecine hospitalière traditionnelle de pointes employant l’élite des médecins
pour les malades les plus lourds
médecine de ville qui apparait – technologique et – prestigieuse
-Certains malades sont pris en charge pur une phase aigue de la pathologie a l’hôpital puis
le relai est pris par la médecine de ville dans une véritable continuité, qui adaptera le
traitement et la prise en charge a la situation présente
Hospitalisation à
domicile HAD
-équipe dédiée de l’hôpital qui se transpose au domicile du malade
-souvent en cancérologie : entre les cures de chimio le malade rentre chez lui il faut
s’occuper du cathéter qu’on lui laisse et lui faire passer quelques produits
complémentaires
-aussi en hématologie
-de plus en plus
Hospitalisation de
jour HDJ
-caractérisée par une hospitalisation de moins de 24h
-a beaucoup progressé surtout en chirurgie > chirurgie ambulatoire par ex l’opération de la
cataracte sous anesthésie loco régionale
Le plan hôpital
2008 2012
Le financement et
la planification
-organisation des soins régionalisée sous tutelle des ARS
-T2A : budget de fonctionnement calculé selon les actes produits : il y a des échelles de tarif
de séjours, calculées par rapport aux soins et au nb de jours passés à l’hôpital. Mais si
patient plus compliqué dépasse ce tarif moyen > les établissements privés les prennent
moins car leur fait perdre de l’argent
> vise à responsabilisé les pro de santé
Les instances de
l’hôpital
-les activités médicales sont regroupées en pôles d’activité de plusieurs spécialités. > créée
d’énormes entités dans les hôpitaux les + grands > une équipe médicale qui doit se référer
a un chef de pôle qui n’est pas de la même spécialité
-gestion paritaire entre une administration et le corps médical > le directeur a un pouvoir
décisionnel renforcé
Le dev d’une
culture du
résultat et de
l’évaluation
-en terme de qualité et de sécurité des soins
-processus d’accréditation et certification des établissements : évaluation tous les 4 ans de
critères de qualité sous la responsabilité de la HAS
-prend en charge
dépendance et perte d’autonomie
sujet âgés
handicap : moteur, psychomoteur ou psychique
-financement mixte
sanitaire : Assurance maladie pour les pathologies
social : accréditations APA financées par l’Etat ou le département
-en pleine mutation et doit répondre aux enjeux du vieillissement de la population
-établissements hébergeant personnes âgées dépendantes : maisons de retraite médicalisées
-personnel : paramédical et coordinateur médical
-secteur de soins pour les personnes les plus dépendantes
-en plein essor car âge de la population augmente > plus en plus de personnes dépendantes ou en perte
d’autonomie mais n’ont pas besoin d’être vraiment à l’hôpital
Secteur
ambulatoire de
ville
-mode de rémunération à l’acte par un tarif conventionné par la sécurité sociale
-mode d’installation des médecins est libre > pas soumis à des régulations par les autorités sanitaires
-soins spécialistes ou généralistes qui comprennent alors
soins de premier recours
suivi des maladies chroniques
activité de prévention : vaccination, dépistage, hygiène qui n’est pas assez dev
-obligatoire pour tout assuré depuis 2005 > conditionne le taux de remboursement
-le plus souvent mais pas obligatoirement le médecin généraliste
-choisi par le patient et enregistré comme tel a la sécu > libre choix du médecin pour le patient
-assure
soins de santé primaire et de premiers recours
orient si besoin vers les soins spécialisés, mais un accès direct est aussi possible
-regroupent
pro médicales spécialistes et généralistes
pro paramédicales
-se mettent progressivement en place la ou l’offre médicale est la + faible, dans les zones rurales surtout
-mutualisation de la logistique (radio, secrétariat) par le regroupement de plusieurs cabinets
-comprend
pro de santé médicales et para médicales
travailleurs sociaux
interaction de manière coordonnée dans le parcours de soin du malade