Santé Publique – Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION

Santé Publique – Fiche STRUCTURE ET ORGANISATION DES SOINS
Secteur
hospitalier
Caractéristiques
-3000 établissements > 500 000 lits (8,5 lits / 1000 habs)
-emploie 1,2 millions de personnes > secteur d’emploi important
 150 000 professions médicales, essentiellement médecins mais pas seulement
 250 000 infirmières
 210 000 aides-soignantes
 Personnel non médical : ingénieur, personnel administratif, personnel technique
-50% des dépenses de santé
-financement a la T2A tarification à l’activité : dotation financière du secteur public fonction de l’activité depuis
2004 tout comme le privé qui fonctionnait comme ça avant
-lieu privilégié de la technologie
Différentes
classifications
Selon l’activité et
les missions
Régionaux
-31 dont 29 CHU (centre hospitalo unniversitaire) mis en place par Debré
avec la réforme hospitalière de 1958
-de référence, activité de pointe directement liée à une activité de
recherche
-Activité d’enseignement
-grande taille
généraux
-taille variable
-530 en tout dans des villes petites et moyennes > chaque ville
suffisamment importante a son hôpital général
-activité généraliste > couvre tout type d’activité
-tous séjours
-ressemble aux CHU mai n’ont pas de mission de recherche et
d’enseignement
locaux
-petite taille (50 lits)
-peu nombreux : 64 et en voie de disparition
-surtout pour le long séjour
-dans les zones rurales
Selon la spécialité
généralistes
-en général CHU et CHG
-tout type de spécialité
 Médecine chirurgie obstétrique en soins aigus MCO
 Psychiatrie
 Gériatrie
 imagerie
spécialisés
-en cancérologie : centre de lutte contre le cancer CLCC
-en psychiatrie : aigue ou chronique CHS
Selon les séjours
Court
-durée inf a 30j
-soins aigus
-principalement MCO
-dans les hôpitaux d’aigu la durée moyenne du séjour est 5-6j
Moyen
-inf a 90j
-soins de suite et de réadaptation
-phase de convalescence
Long
-sup a 90j
-en cas de perte d’autonomie > surtout pour les personnes âgées
-a terme le système hospitalier va perdre ce secteur car personnes âgées
mises de plus en plus dans des maisons de retraite médicalisées EHPAD
Secteur public et
privé
Secteur public
-pivot du système hospitalier : 2/3 des lits d’hospitalisation dont
 la grande majorité des lits en médecine et psychiatrie
 toute petite majorité en obstétrique
 moins de la moitié en chirurgie
-Moins en nombre d’établissement car la plupart de grande taille / beaucoup de petites
cliniques privées
-mission
 enseignement et recherche pour les CHU
 garant du système public hospitalier qui répond à deux principes
fondamentaux : la permanence des soins et l’accès aux soins pour tous
-hôpitaux de taille variable : CHUR, CHG, et hôpitaux locaux
-soins généralistes ou spécialisés avec notamment les centres hospitaliers spécialisés en
psychiatrie CHS et les hôpitaux militaires qui ont un statut particulier
-tous les séjours
Secteur privé
A but
lucratif
-20% des lits
-nombreux établissement de taille moyenne ou petite qui ont tendances à
se regrouper > augmenter la capacité des plateaux techniques en
investissement lourd
-activité de court séjour en chirurgie programmée surtout mais tend à
changer et accueillir de petites urgences

A but non
lucratif
-10% des lits d’hospitalisation
-majorité de soins de suite ou de longue durée
-essentiellement ceux participant au service public hospitalier PSPH >
assure les mêmes missions que le service public hospitalier avec un
financement privé
-soins généralistes ou spécialisés (avec les CLCC et centres de dialyse
rénale)
Les soins
ambulatoires
hospitaliers
Origine
-on a reproché a l’hôpital d’être trop fermé avec une distinction médicale entre
 médecine hospitalière traditionnelle de pointes employant l’élite des médecins
pour les malades les plus lourds
 médecine de ville qui apparait – technologique et – prestigieuse
-Certains malades sont pris en charge pur une phase aigue de la pathologie a l’hôpital puis
le relai est pris par la médecine de ville dans une véritable continuité, qui adaptera le
traitement et la prise en charge a la situation présente
Hospitalisation à
domicile HAD
-équipe dédiée de l’hôpital qui se transpose au domicile du malade
-souvent en cancérologie : entre les cures de chimio le malade rentre chez lui il faut
s’occuper du cathéter qu’on lui laisse et lui faire passer quelques produits
complémentaires
-aussi en hématologie
-de plus en plus
Hospitalisation de
jour HDJ
-caractérisée par une hospitalisation de moins de 24h
-a beaucoup progressé surtout en chirurgie > chirurgie ambulatoire par ex l’opération de la
cataracte sous anesthésie loco régionale
Le plan hôpital
2008 2012
Le financement et
la planification
-organisation des soins régionalisée sous tutelle des ARS
-T2A : budget de fonctionnement calculé selon les actes produits : il y a des échelles de tarif
de séjours, calculées par rapport aux soins et au nb de jours passés à l’hôpital. Mais si
patient plus compliqué dépasse ce tarif moyen > les établissements privés les prennent
moins car leur fait perdre de l’argent
> vise à responsabilisé les pro de santé
Les instances de
l’hôpital
-les activités médicales sont regroupées en pôles d’activité de plusieurs spécialités. > créée
d’énormes entités dans les hôpitaux les + grands > une équipe médicale qui doit se référer
a un chef de pôle qui n’est pas de la même spécialité
-gestion paritaire entre une administration et le corps médical > le directeur a un pouvoir
décisionnel renforcé
Le dev d’une
culture du
résultat et de
l’évaluation
-en terme de qualité et de sécurité des soins
-processus d’accréditation et certification des établissements : évaluation tous les 4 ans de
critères de qualité sous la responsabilité de la HAS
Secteur médico
social
Caractéristiques
-prend en charge
 dépendance et perte d’autonomie
 sujet âgés
 handicap : moteur, psychomoteur ou psychique
-financement mixte
 sanitaire : Assurance maladie pour les pathologies
 social : accréditations APA financées par l’Etat ou le département
-en pleine mutation et doit répondre aux enjeux du vieillissement de la population
EHPAD
-établissements hébergeant personnes âgées dépendantes : maisons de retraite médicalisées
-personnel : paramédical et coordinateur médical
-secteur de soins pour les personnes les plus dépendantes
-en plein essor car âge de la population augmente > plus en plus de personnes dépendantes ou en perte
d’autonomie mais n’ont pas besoin d’être vraiment à l’hôpital
Secteur
ambulatoire de
ville
Caractéristiques
-mode de rémunération à l’acte par un tarif conventionné par la sécurité sociale
-mode d’installation des médecins est libre > pas soumis à des régulations par les autorités sanitaires
-soins spécialistes ou généralistes qui comprennent alors
 soins de premier recours
 suivi des maladies chroniques
 activité de prévention : vaccination, dépistage, hygiène qui n’est pas assez dev
Médecin traitant
-obligatoire pour tout assuré depuis 2005 > conditionne le taux de remboursement
-le plus souvent mais pas obligatoirement le médecin généraliste
-choisi par le patient et enregistré comme tel a la sécu > libre choix du médecin pour le patient
-assure
 soins de santé primaire et de premiers recours
 orient si besoin vers les soins spécialisés, mais un accès direct est aussi possible
Maison
médicales
-regroupent
 pro médicales spécialistes et généralistes
 pro paramédicales
-se mettent progressivement en place la ou l’offre médicale est la + faible, dans les zones rurales surtout
-mutualisation de la logistique (radio, secrétariat) par le regroupement de plusieurs cabinets
Réseau de soins
-comprend
 pro de santé médicales et para médicales
 travailleurs sociaux
 interaction de manière coordonnée dans le parcours de soin du malade

-s’adresse a
 un domaine de pathologie : réseau diabète, réseau cancer
 une population particulière : réseau périnatalité, réseau toxicomanies
Dossier médical
Intégré DMI
-contiendrai toutes les info du parcours de soin du malade dans une carte à puce actualisable
-système de transmission de l’info
-sensé permettre un meilleur suivi
 en évitant le nomadisme et prescriptions redondantes
 savoir pour un pro de santé les antécédents du patient
-pose des problèmes de confidentialité car ne devrai être accessible que par le sujet et les médecins mais pirates
La pharmacie et
les biens
médicaux
Secteur
pharmaceutique
-produit et distribue les biens médicaux (médicaments, dispositifs médicaux et produit de santé)
-secteur hospitalier et secteur de ville
-production et distribution sont réglementées par les pouvoirs publics qui fixent
 prix et taux de remboursement : selon le SMR et ASMR
 lieux d’implantation des officines
Industrie
pharmaceutique
-fabrique et produit les médocs et produits de santé
-médocs soumis à une AMM avant d’être distribués aux patients, avec d’exigence d’efficacité et non toxicité
prouvée in vitro, chez l’animal et chez l’H
-multinationales privées qui vendent des médocs et doivent en faire des bénéfices
Officines privées
-vendent médoc au secteur ambulatoire
-22 000 en France, emploi 70% des pharmaciens
-implantation régulée par les pouvoirs publics