Reflect 1-2014 - Ivoclar Vivadent

L’esthétique dans la pratique quotidienne
Une approche efficace pour des restaurations postérieures esthétiques
Avoir le choix, simplement
Couronnes IPS e.max CAD monolithiques antérieures
L’art d’imiter la nature
Traitement minimalement invasif de dents antérieures dyschromiées à l’aide de facettes
REFLECT
REFLECT
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En 2014, Ivoclar Vivadent continuera son essor et proposera encore de nou-
velles solutions innovantes. Les exigences de nos clients sont au plus haut.
Pour y répondre, nous nous concentrons bien sûr sur la mise au point de nou-
veaux produits et technologies, mais aussi sur le développement de notre
réseau de distribution. Parce qu’il y a une chose dont nous sommes sûrs : pour
offrir le meilleur service à nos clients, nous devons être présents et connaître
parfaitement le marché.
L’année dernière, nous avons fêté l’inauguration de notre nouvelle filiale à
Moscou et nous avons ouvert un nouveau centre de stages. Ces récentes
implantations vont nous permettre de répondre avec un grand professionna-
lisme à la demande de la clientèle russe. Nous sommes fiers de cette réussite.
Le présent numéro de Reflect contient plusieurs sujets d’un grand intérêt.
Découvrez notamment les multiples possibilités du composite modelable
Tetric EvoCeram Bulk Fill, qui permet de réaliser des restaurations postérieures
de manière encore plus efficace. Vous trouverez également de nouveaux arti-
cles sur IPS e.max et le composite hautement esthétique IPS Empress Direct.
J’espère que vous aurez plaisir à lire ce nouveau numéro de Reflect et je vous
souhaite beaucoup de succès dans votre pratique quotidienne.
Cordialement,
Stephan Uhlmann
Directeur Général
Ivoclar Vivadent Russie
Chers lecteurs,
EDITORIAL

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L’esthétique dans la pratique quotidienne
Technique Anatomique Postérieure (TAP) –
une approche efficace pour des restaurations postérieures esthétiques
Dr Rafael Piñeiro Sande ................................................................................ 04
Pourquoi ne pas choisir un composite ?
Fermeture de diastème et reconstruction peu invasive
des dents antérieures ayant subi une abrasion fonctionnelle
Dr Martin von Sontagh ................................................................................. 08
L’art d’imiter la nature
Traitement minimalement invasif de dents antérieures
dyschromiées à l’aide de facettes céramiques IPS e.max Press
Dr Stefen Koubi et Gérald Ubassy ................................................................ 12
Différentes restaurations, un même matériau
Quatre restaurations antérieures en céramique collées
Dr Gil Tirlet, Hélène Crescenzo et Didier Crescenzo ...................................... 16
Avoir le choix, simplement
Couronnes IPS e.max CAD monolithiques antérieures
Jonathan L. Ferencz, DDS, FACP, et Marisa Notturno .................................... 20
SOMMAIRE
CHIRURGIE DENTAIRE
TRAVAIL
D’EQUIPE
Page 5 Page 10 Page 14
OURS Editeur Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2
9494 Schaan/Liechtenstein
Tel. +423 / 2353535
Fax +423 / 2353360
Parution 3 numéros par an
Tirage global 69.000
(versions linguistiques : allemand, anglais,
français, italien, espagnol, russe, grec)
Coordination Lorenzo Rigliaco
Tel. +423 / 2353698
Rédaction Dr R. May, N. van Oers,
L. Rigliaco, T. Schaffner
Service lecteurs/ [email protected]
lectrices
Production teamwork media GmbH,
Fuchstal/Allemagne
La disponibilité des produits présentés peut varier d’un pays à l’autre.
Existe en version
pour iPad
Profitez des multiples possibilités des magazines numériques
pour tablettes et téléchargez l’article « L’art d’imiter la nature »
par Dr Stefen Koubi et Gérald Ubassy (p. 12) dans la version pour
iPad. Profitez des diaporamas interactifs avec leurs images com-
plémentaires, informez-vous sur les produits utilisés et consultez
la biographie des auteurs.

L’esthétique joue indubitablement un rôle essentiel dans nos sociétés modernes.
Aujourd’hui, l’image de la société et des gens est principalement basée sur l’ap-
parence, qui modifie la perception que nous avons de l’état de santé des per-
sonnes [1]. Cette tendance concerne également le monde de la dentisterie : les
patients exigent désormais des restaurations hautement esthétiques réalisées
dans des délais très courts [2,3]. La Technique Anatomique Postérieure (TAP)
répond à ces demandes. Associée à un composite d’obturation bulk-fill (en un
temps) cette technique raccourcit les temps de traitement et procure d’excellents
résultats esthétiques. De plus, la fiabilité et la facilité d’application de ces maté-
riaux composites ont déjà prouvé leur supériorité par rapport aux obturations en
amalgame [4,5], que la plupart des patients refusent désormais.
La Technique Anatomique Postérieure (TAP)
Les excellentes mesures actuelles en matière de prophylaxie et de santé bucco-
dentaire font que la majorité des lésions carieuses sont identifiées suffisamment
tôt pour que l’anatomie occlusale de la dent soit préservée [6,7]. Malheureuse-
ment, la situation est souvent différente dans le cas des lésions carieuses en zone
postérieure. Dans ce cas, l’anatomie dentaire est fréquemment déjà endomma-
gée lorsque le patient se présente au cabinet dentaire [8]. La Technique Anato-
mique Postérieure différencie deux catégories en fonction du degré de délabre-
ment carieux :
1. pas de perte de la forme anatomique de la dent (restauration directe de
l’anatomie)
2. perte de la forme anatomique de la dent (restauration indirecte de l’anatomie).
L’approche clinique de la TAP est la même pour les deux catégories et commence
par la duplication de la forme anatomique de la dent à l’aide d’une clé en sili-
cone transparent. Ensuite, toutes les lésions carieuses sont excavées et la cavité
est préparée et conditionnée. Enfin, l’information fournie par la clé en silicone
est transférée à la restauration définitive. Si l’anatomie n’a pas été conservée,
nous prenons une empreinte en silicone de la situation de départ et nous la
transférons sur un modèle en plâtre. L’anatomie manquante est alors reconstruite
à l’aide de cire sur le modèle en plâtre. Ensuite, ce wax-up est dupliqué à l’aide
d’un silicone transparent pour créer la situation « clinique » souhaitée.
Matériaux bulk-fill
Les composites bulk-fill peuvent être immédiatement incorporés dans le proces-
sus TAP décrit ci-dessus. Par exemple, Tetric EvoCeram®Bulk Fill est parfaitement
indiqué pour une utilisation en TAP et donne d’excellents résultats esthétiques.
La consistance de ce matériau à une température de 37°C est idéale pour la
reconstitution de la forme anatomique à l’aide d’une clé en silicone. De plus, son
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L’esthétique dans la pratique quotidienne
Technique Anatomique Postérieure (TAP) – une approche efficace pour des restaurations postérieures esthétiques
Dr Rafael Piñeiro Sande, Vigo – Pontevedra/Espagne
Des restaurations d’aspect naturel et un rythme de travail fluide sont
des facteurs clés dans la pratique quotidienne au cabinet dentaire.
Cet article décrit une nouvelle technique d’obturation répondant à ces
exigences.
CHIRURGIE DENTAIRE
Fig.1
Situation de
départ avec
lésions carieuses
occlusales sur
36 et 37.

inclusion d’air n’est présente dans l’ « empreinte », en par-
ticulier dans les zones occlusales (puits et sillons).
Lorsque les tissus carieux ont été éliminés, nous mesurons
la profondeur de la préparation (Fig.3). Les cavités présen-
tant jusqu’à 4 mm de profondeur peuvent être restaurées
avec une seule couche de Tetric EvoCeram Bulk Fill. Sa pré-
sentation en Cavifil est idéale pour appliquer le matériau en
couche homogène car cela facilite l’adaptation du compo-
site aux parois de la cavité (Fig.4). La cavité doit être entiè-
rement obturée par le matériau (Fig. 5), qui est ensuite
modelé à l’aide d’un instrument adapté (OptraSculpt®avec
embout boule) et pressé contre les parois de la cavité.
Comme le composite a été préchauffé à 37°C avant d’être
utilisé, il s’adapte parfaitement à la clé en silicone par simple
pression légère [11] (Fig.6).
Ensuite, nous retirons la clé en silicone et nous recouvrons
la restauration d’un gel de glycérine (Liquid Strip) afin d’évi-
ter la formation d’une couche inhibée. Puis nous photo-
polymérisons le matériau pendant au moins dix secondes à
une intensité lumineuse de 1000 mW/cm2(Bluephase®20i,
programme High Power). En raison des différences de trans-
lucidité du matériau composite, les lampes à photopolymé-
riser jouent un rôle essentiel dans le processus de restaura-
tion [12]. Leurs performances et longueurs d’ondes sont
des facteurs déterminants. Une fois le composite complète-
ment polymérisé, nous retirons les excès de matériaux et
nous polissons la restauration à l’aide d’un polissoir silicone
carbure (Astrobrush®) (Figs. 7 et 8).
5
degré de translucidité de 15% lui permet de s’intégrer har-
monieusement dans toutes les cavités de Classe I et II. La
polymérisation de couches allant jusqu’à 4 mm d’épaisseur
n’a pas d’effet négatif sur les propriétés du matériau car ce
composite contient, en plus des photo-initiateurs classiques,
un photo-initiateur hautement réactif (l’amplificateur de
polymérisation Ivocerin®) et un réducteur de stress de poly-
mérisation. Les excellentes propriétés de polissage du maté-
riau sont accentuées grâce aux micro-charges qui garantis-
sent un état de surface stable et une esthétique durable.
D’autre part, la dureté Vickers de 620 MPa et une valeur
de dureté de plus de 80% pour les couches allant jusqu’à
4 mm assurent à Tetric EvoCeram Bulk Fill une excellente
fiabilité. En général, la polymérisation est considérée com-
plète si 80% de la dureté de surface maximale est atteinte
à une profondeur de 4 mm [9]. La possibilité d’utiliser des
matériaux de caractérisation est un atout supplémentaire.
Cas cliniques
Cas 1
La situation de départ montre des lésions de Classe I avec
préservation de la forme anatomique (Fig.1). Tout d’abord,
nous plaçons une digue (OptraDam®Plus) pour isoler le champ
opératoire [10]. Ensuite, les dents à restaurer sont nettoyées
à l’aide d’une brosse et d’une pâte prophylactique sans
fluor (Proxyt®RDA 36) et enveloppées de silicone transpa-
rent. Il est possible d’utiliser des mini porte-empreintes sec-
toriels transparents pour garantir la précision de l’empreinte
(Fig.2). Lorsque le silicone a pris, nous contrôlons qu’aucune
Fig. 3 Détermination de la profon-
deur de la cavité.
Fig. 2 Duplication des surfaces occlu-
sales à l’aide d’un silicone transparent.
Fig. 6 La clé en silicone est placée
sur les restaurations par une légère
pression. Les excès de composite
peuvent fuser, évitant une sur-adap-
tation.
Fig. 7 Polissage avec un instrument
silicone carbure (Astrobrush).
Fig. 8
Les restaurations
terminées présentent
une excellente
esthétique qui
s’intègre parfaitement
en bouche.
Fig. 5 Le matériau obture entièrement
les cavités.
Fig. 4 La présentation en Cavifil
garantit une application homogène.