1_3_C. Dentel
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CœuretSyncopes Visiondesneurologues APPAC2016 DrDENTEL CHHAGUENAU Plan 1. Régula:oncardiaque 2. Cœuretlésionscérébrales 3. Quandévoquerunecauseneurologique 1.RÉGULATIONCARDIAQUE 1.Systèmenerveuxautonome NeurophysiologieEm-ConsulteJFVibertetal.EdElsevierMasson Régula:oncentrale BriLonandBenarroch;ClinAutonRes(2006) Régula:oncentrale ATLASInterac:fdeNEUROANATOMIECliniqueEncéphaliaL.THINESetal.EdMasson Régula:oncentrale ATLASInterac:fdeNEUROANATOMIECliniqueEncéphaliaL.THINESetal.EdMasson Régula:oncentrale ATLASInterac:fdeNEUROANATOMIECliniqueEncéphaliaL.THINESetal.EdMasson Régula:oncentrale ATLASInterac:fdeNEUROANATOMIECliniqueEncéphaliaL.THINESetal.EdMasson Systèmenerveuxautonome SNC Insula Amygdale Cingulumα hippocampe Cortexpréfrontal médial Hypothalamus latéral para∑ ∑ RVLM NX;Nambigus SNP Coeur Vaisseaux Régula:oncentrale Système∑: Insuladroit Systèmepara∑: Insulagauche Modulateurdu système∑: Cortexpréfrontal Oppenheimeretal.Neurology;1992;42:1727-1732OppenheimeretalClinAutonRes 2006;16:6-11PraveenKumaretal.JNeurosciRuralPract2012;3:204-206Korpelainenetal 1997Ayetal.Neurology2006;66:1325_1329 2.CŒURETLÉSIONSCÉRÉBRALES 3.Cœuretpathologiecérébrale AVC Hémorragiesous arachnoïdienne+++ Ischémique Hémorragique 15à30%desmodificaWonsECG denovo Khechinashvilietal.CerebrovascDis2002;14:67-76 Oppenheimeretal.Cerebralischemia1992167-76 Epilepsie Insula Lobetemporal Prévalence1,7%despaWents épilepWques Rocamora et al. Epilepsia 44(2):179-185,2003 3.Cœuretpathologiecérébrale • Déséquilibredelabalance∑/para∑ : → MAJORATION DE L ACTIVATION ∑ → MAJORATION des Norépinéphrines sériques OppenheimeretalBrainResearch1991:115-121 KoroshetzetalNeurology2006 OppenheimeretalBrainResearch1992133-142 Oppenheimeretal.BrainResearch199066-72 Chungetal.BrainResearch1997181-188 Laneetal.Stroke1992;23:362-366 Hyperac:vitésympathiqueet↑NE Troublesdurythme: TroublesdelarepolarisaWon: Tachycardiesinusale AllongementduQTduPR Tachycardieventriculaire Eléva:on/dépressionSegmentST Fibrilla:onatriale OndeTnéga:ves A^eintedumusclecardiaque: ↑TroponineI>1.0µg/l Myocytolysis Suddendeath Epilepsie Cortex préfrontal Cortex préfrontal Cingant insula amygdale Hypothalamus insula latéral amygdale ATLASInterac:fdeNEUROANATOMIECliniqueEncéphaliaL.THINESetal.EdMasson Epilepsie • Troublesdurythme: -Tachy/bradycardie - Fibrilla:onventriculaire - Blocnœudsinusalou atrio-ventriculaire - Asystolieictale - début, - pendant - enfindecrise Rocamora et al. Epilepsia 44(2):179-185,2003 crise 3.QUANDÉVOQUERUNECAUSE NEUROLOGIQUE 4.Quandpenserauneurologue? Syncopecertaine Syncopeincertaine 1.Syncopeoucrised’épilepsie? • Syncope= →hypoperfusionglobaleettransitoire →6-8sec →↓de20%del’oxygéna:oncérébrale →Dysfonc:onforma:onré:culairebulbaire FP2-C4 C4-T4 T4-O2 C4-T4 C3-T3 FP1-C3 C3-T3 Nausée Infirmière! FP2-C4 C4-T4 T4-O2 C4-T4 C3-T3 FP1-C3 C3-T3 Signescliniques suggérantle diagnosWc LorsdelaPDC Crised’épilepsieprobable Syncopemyoclonisante ▪Duréelongue ▪Mouvementstonico-cloniquesprolongéset débutentaveclaPDC ▪Hypertonie ▪Morsurelatéraledelangue/faceinternedesjoues ▪Cyanoseduvisage ▪Duréecourte ▪Mouvementsmyocloniquessontinconstantsdecourte durée(<15sec.)etdébutentaprèslaPDC ▪Hypotonie § Morsurepointelangue ▪Pâleur SymptômesavantPDC ▪Aura ▪Nausées,vomissements,gêneabdominale,sensa:onde froid,transpira:on ▪Sensa:ondetêtevide ▪Visiontrouble SymptômesaprèsPDC ▪Confusionpost-cri:queprolongée ▪Douleursmusculaires ▪Absencedeconfusionoudetrèscourtedurée ▪Nausées,vomissement,pâleur ▪Antécédentfamiliald’épilepsie ▪Survenuependantlesommeil ▪Perted’urines ▪Céphalées ▪Somnolence ▪Antécédentdemortsubitefamiliale Autreséléments (spécificitéfaible) McKeon et al; Lancet Neurology 2006; Adapted from Sheldon et al. J Am Coll Cardiol 2002 4.Quandpenserauneurologue? Syncopecertaine Cardiaque Vasovagale Syncopeincertaine Hypotension orthosta:que Pathologies Neurologiques - CriseEpilep:que: Crisetemporaleinterne Crisetemporaleinterne • Débutdelacrisepardessignesvégéta:fs: Chaleurépigastriqueascendante • Sensa:ondereve,dedéjà-vu-vécu • Ruptureducontact • Automa:smesgestuels • Automa:smesoro-alimentaires Epilepsieinsulaire • Manifesta:onssensi:vo-motricesdelarégion pharyngo-laryngée:stric:on • Manifesta:onsvégéta:ves:pesanteurmediothoraciqueabdominale,vomissentdyspnée, hypersaliva:on • Paresthésies:localiséeàl’ensembledel’hemicorps 4.Quandpenserauneurologue? Syncopecertaine Cardiaque Vasovagale Syncopeincertaine Hypotension orthosta:que Pathologies Neurologiques - CriseEpilep:que: CriseNonEpilep:que Psychogène Vidéo Conclusion1 • • • Modula:oncentraledusystèmevégéta:f -insula -Cingulumantérieur -cortexpréfrontalmédial -Hypothalamuslatéral -amygdale AVCoucrisedanscesstructures: -↑S:mula:on∑ - ↑ NE ALeintecardiaquepar: -Troublesdurythme,delarepolarisa:on -Syncope -myocytolysis -Décès Conclusion2 • Quandadresserlapa:entàunneurologue: - Sisyncopeavecséméiologie atypique - Absencedetémoin →épilepsie -Sitroponine↑ - Sitroublesdelarepolarisa:on - Sitroublesdurythme Bilancardio normal → AVC
