JYD LE TILT TEST aspects pratiques

LE TILT TEST aspects pratiques
Principe
Le tilt test est un test de prococation utilisé pour déterminer la susceptibilité d'une personne à une
syncope vaso-vagale. Un stimulus orthostatique cause une séquestration de sang dans les membres
inférieurs provoquant une hypovolémie centrale. Le trigger du réflexe semble être les mécanorécepteurs ventriculaires ou auriculaires activés par la contraction vigoureuse d'une cavité peu
remplie. L'information de ces mécanorécepteurs voyage alors jusqu'au tronc cérébral qui renvoie une
réponse consistant en le retrait du tonus sympathique vasomoteur et en une bradycardie médiée par
le vague.
Indications
Reconnues
 Syncopes récurrentes ou épisode unique chez un patient qui s'est blessé ou à haut risque (chauffeur
professionel, pilote, peintre en bâtiment...). Le test est utilisé primairement chez des patients sans
anomalie cardiovasculaire structurale lorsque, à l'anamnèse, la cause de la syncope n'est pas
évidente et après avoir effectué un test du massage carotidien.
En présence d'anomalie cardiovasculaire structurale un tilt test pourra être effectué pour autant que
les autres causes de syncopes ont été exclues par les tests appropriés.
 Evaluation de syncope induite ou associées à l'effort
Raisonnables
 Différentiation d'une syncope convulsive d'une crise épileptique
 Evaluation de patient âgés souffrant de chute à répétition
 Evaluation de syncope inexpliquées chez des patients souffrant de neuropathie ou de dysautonomie
 Suivi et évaluation du traitement de syncopes vaso-vagales
Pas d'indication
 Syncope isolée sans blessure, chez un patient jeune qui n'est pas à haut risque avec un tableau
clinique classique d'une syncope vaso-vagale (prodrome avec étourdissement, nausée et transpiration
avant la syncope)
Procédure
Patient
Stopper si possible tous les médicaments cardio et vasoactifs
Enregistrement
ECG continu 3 pistes et mesures itérative de la TA par Dynamap (1x/minute).
Table
On installe le patient sur une table basculante qui permet de positionner le patient à 60 degré en 10
secondes.
Le patient est attaché avec des sangles velcros aux jambes et au niveau abdominal (les pieds doivent
juste toucher le support inférieur)
.
Personnel
Présence d'au moins une infirmière et d'un médecin.
Réanimation
Défibrillateur (très rares cas de fibrillation ventriculaires durant le test)
Proximité de l'unité de soins intensifs
Durée du tilt
15 minutes en position couchée puis (30 à) 45 minutes en position verticale (temps moyen pour la
survenue de la syncope 24 minutes dans une étude)
Motif d'arrêt du test
Syncope ou présyncope (une hypotension artérielle asymptomatique n'est pas un motif suffisant à
moins qu'elle soit extrême: TA systolique < 50 mmHg)
Provocation pharmacologique
Si tilt non diagnostic, recours à une provocation pharmacologique qui augmente la sensiblité du test
mais fait perdre en spécificité
 à la nitroglycérine: 0.3 mg par voie sublinguale (= 2 Trinitrines) à la fin de la période verticale avec
maintien vertical pendant encore 20 minutes supplémentaires
 à l'adénosine: 12 mg d'adénosine en position verticale et observation de 5 minutes (Circulation
1999, p. 1318)
Définition d'un test positif
Le test est considéré positif si le patient présente une présyncope ou une syncope, si le patient
ressent les mêmes symptômes que lors du malaise, en association avec une hypotension artérielle
(<80 mmHg) et/ou une chute de la fréquence cardiaque (>20% ou bradycardie < 50/min).
Type de collapsus durant le tilt test
Syncope vasovagale
Type 1 (mixte): tilt - imméd. FC augmente de façon appropriée et TA augmente légèrement - en moy.
25 minutes plus tard, effondrement de la TA précédée par une diminution de la fréquence cardiaque
(>40/min)
Type 2 (cardioinhibiteur) avec bradycardie significative durant la syncope (< 40/min ou pause de 3
sec.)
2A: chute de la TA avant la bradycardie
2B: bradycardie en même temps que la chute de la TA (évtl. juste avant)
Type 3 (vasodépresseur), rare, chute de la TA avec discrète diminution de la FC
Dysautonomie
Chute progressive de la TA au cours de l'épreuve avec peu ou pas d'augmentation de la fréquence
cardiaque qui représente l'incapacité du système nerveux autonome de s'adapter au stress de la
position verticale.
Syndrome hypotension posturale-tachycardie
Augmentation précoce et soutenue de la fréquence cardiaque en position verticale associée avec une
diminution progressive de la TA