Télécharger

1/Définition
La syncope est une perte de connaissance brève due à une hypoperfusion
cérébrale globale transitoire et caractérisée par un début rapide, une durée brève
et un retour à un état de conscience spontané et complet.
1/2/Classification physiopathologique d
2/L’évaluation initiale.
L’évaluation initiale permet d’identifier la cause de la syncope dans la moitié des cas
environs.
INTERROGATOIRE
EXAMEN CLINIQUE
ECG
TA COUCHE ET DEBOUT
SYSTEMATIQUE
ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
EXAMEN BIOLOGIQUE
MASSAGE SINO-CAROTIDIEN
PARFOIS SELON
L’ETIOLOGIE
IMAGERIE CEREBRALE
ECHOGRAPHIE-DOPPLER
TSA
JAMAIS
CONDUITE A TENIR
DEVANT UNE SYNCOPE

3/Orientation diagnostique.
Au terme de l’évaluation initiale, le diagnostic est certain ou reste inconnu. Les
éléments cliniques évocateurs d’un diagnostic sont détaillés ci-dessous:
Syncope réflexe (ou neuromédiée)
•Absence de maladie cardiaque"
•Longue histoire de syncopes récidivantes"
•Après une vue, un son, une odeur ou une douleur déplaisants, inattendus, soudains"
•Station debout prolongée, lieu chaud ou surpeuplé"
•Pendant ou après un repas"
•Lors d’une rotation de la tête ou d’une pression au niveau du cou (sinus carotidien)"
•Après un exercice, une quinte de toux, un éternuement"
•Nausées ou vomissements associés"
Syncope par hypotension orthostatique
•Après un passage en position debout"
•Introduction ou modification pomologique récente d’un médicament vasopresseur"
•Station debout prolongée ou en fin d’exercice, lieu chaud ou surpeuplé "
•Contexte de neuropathie dysautonomique (diabète, amylose…) ou de syndrome parkinsonien"
•Contexte d’anémie, d’hémorragie ou déplétion volémique"
Syncope cardiovasculaire
•Contexte de maladie cardiaque structurelle"
•Antécédents familiaux de mort subite inexpliquée, de maladie «#électrique#» cardiaque"
•Survenue pendant l’effort ou en position allongée"
•Palpitations de début brutal immédiatement avant la syncope"
•Patient porteur de stimulateur ou défibrillateur cardiaque"
•Prise d’antiarythmiques"
•ECG anormal ou suggérant un trouble du rythme ou de la conduction"
%%- Bloc de branche gauche, ou bloc de branche droit + hémibloc, ou QRS > 120 ms"
%%- Bloc auriculoventriculaire du 2ème ou 3ème degré"
%%- Bradycardie sinusale inappropriée < 50 bpm, ou pause > 3 s, en l’absence de médicaments"
%%- Tachycardie ventriculaire non soutenue"
%%- Aspect évocateur de Brugada, de repolarisation précoce, de dysplasie arythmogène du VD"
%%- Intervalle QT long ou court"
%%- Préexcitation ventriculaire"
%%- Onde Q ou troubles de la repolarisation suggérant une cardiopathie ischémique "

4/Stratification du risque.
Score EGSYS
Palpitations avant la syncope
+ 4
ECG anormal ou cardiopathie connue
+ 3
Syncope pendant l’effort
+ 3
Syncope en position allongée
+ 2
Prodromes
-1
Facteurs prédisposants ou favorisants
-1
score
probabilité de syncope
cardiaque
CAT proposée
> à 4
80!%
hospitalisation
4
35!%
hospitalisation
3
10!%
avis cardio avant décision
< 3 et syncopes récidivantes
1!%
sortie sans examen
< 3 et première syncope
1!%
examens en ambulatoire