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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SYNCOPE 1/Définition La syncope est une perte de connaissance brève due à une hypoperfusion cérébrale globale transitoire et caractérisée par un début rapide, une durée brève et un retour à un état de conscience spontané et complet. 1/2/Classification physiopathologique d 2/L’évaluation initiale. L’évaluation initiale permet d’identifier la cause de la syncope dans la moitié des cas environs. INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE ECG TA COUCHE ET DEBOUT SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE EXAMEN BIOLOGIQUE MASSAGE SINO-CAROTIDIEN PARFOIS SELON L’ETIOLOGIE IMAGERIE CEREBRALE ECHOGRAPHIE-DOPPLER TSA JAMAIS 3/Orientation diagnostique. Au terme de l’évaluation initiale, le diagnostic est certain ou reste inconnu. Les éléments cliniques évocateurs d’un diagnostic sont détaillés ci-dessous: Syncope réflexe (ou neuromédiée) • • • • • • • • Absence de maladie cardiaque Longue histoire de syncopes récidivantes Après une vue, un son, une odeur ou une douleur déplaisants, inattendus, soudains Station debout prolongée, lieu chaud ou surpeuplé Pendant ou après un repas Lors d’une rotation de la tête ou d’une pression au niveau du cou (sinus carotidien) Après un exercice, une quinte de toux, un éternuement Nausées ou vomissements associés Syncope par hypotension orthostatique • • • • • Après un passage en position debout Introduction ou modification pomologique récente d’un médicament vasopresseur Station debout prolongée ou en fin d’exercice, lieu chaud ou surpeuplé Contexte de neuropathie dysautonomique (diabète, amylose…) ou de syndrome parkinsonien Contexte d’anémie, d’hémorragie ou déplétion volémique Syncope cardiovasculaire • • • • • • • Contexte de maladie cardiaque structurelle Antécédents familiaux de mort subite inexpliquée, de maladie « électrique » cardiaque Survenue pendant l’effort ou en position allongée Palpitations de début brutal immédiatement avant la syncope Patient porteur de stimulateur ou défibrillateur cardiaque Prise d’antiarythmiques ECG anormal ou suggérant un trouble du rythme ou de la conduction - Bloc de branche gauche, ou bloc de branche droit + hémibloc, ou QRS > 120 ms - Bloc auriculoventriculaire du 2ème ou 3ème degré - Bradycardie sinusale inappropriée < 50 bpm, ou pause > 3 s, en l’absence de médicaments - Tachycardie ventriculaire non soutenue - Aspect évocateur de Brugada, de repolarisation précoce, de dysplasie arythmogène du VD - Intervalle QT long ou court - Préexcitation ventriculaire - Onde Q ou troubles de la repolarisation suggérant une cardiopathie ischémique 4/Stratification du risque. Score EGSYS Palpitations avant la syncope +4 ECG anormal ou cardiopathie connue +3 Syncope pendant l’effort +3 Syncope en position allongée +2 Prodromes -1 Facteurs prédisposants ou favorisants -1 score probabilité de syncope cardiaque CAT proposée >à4 80 % hospitalisation 4 35 % hospitalisation 3 10 % avis cardio avant décision < 3 et syncopes récidivantes 1 % sortie sans examen < 3 et première syncope 1 % examens en ambulatoire
