Prise en charge d`une Syncope

Prise en charge d’une
Syncope
Dr Philippe Couderc
Définition
« Perte de connaissance abrupte et
transitoire avec effondrement du tonus
musculaire, parfois précédée de prodromes
et toujours suivie d ’une récupération
rapide, spontanée, habituellement complète
et ne nécessitant aucune intervention
particulière »
Physiopathologie
Interruption brutale et transitoire du flux
sanguin cérébral  6 à 8 sec.
ou baisse de 20% apport cérébral en O2.
Mécanismes de contrôle:




Auto-régulation cérébrale
Métabolisme local
Baro-récepteurs artériels
Régulation de la volémie
Epidémiologie
Prévalence:
 0.7% entre 35 et 44ans
 5.6% après 75 ans
De 3 à 5% des admissions en SAU selon
plusieurs études
Causes de syncope

Syncope réflexe neuro-médiée


Vasovagale
Sinus carotidien









Positionnelle
Hémorragie aigue
Toux
Stimulation gastrointestinale
Post mictionelle
Violon, haltérophilie...






Névralgie IX ou X






Dysautonomie
Primitive
Secondaire (parkinson, diabète,
amyloide)
Drogue et alcool
Déplétion volumique

Hémorragie, diarrhée, addison




Maladie du sinus
Conduction AV
Tachycardie
+ rares (QT long, WPW, Brugada..)
Anomalie cardiaque ou
pulmonaire

Orthostatique

Arythmie Cardiaque
Valvulopathies
IDM
CMO
Myxome
Dissection Ao
Tamponade
EP, HTAP
Cérébrovasculaire

Syndrome de Vol
PC non syncopale

Avec lipothymie ou PC

Métabolique






Hypoglycémie
Hypoxie
Hypocapnie…
Epilepsie
Intoxication
AIT vertébro-basilaire

Sans PC




Catalepsie
Drop attack
Somatisation
AIT Carotidien
Mécanisme de la syncope vaso-vagale
O rth o s ta tism e p a s s if
D im in u tio n d u re to u r v e in e u x
D im in u tio n d u d é b it ca rd ia q u e
R é p o n s e p h ysio lo g iq u e
R é p o n s e p a th o lo g iq u e
d u to n u s S e t
d u to n u s p a ra S
+ + d u to n u s S
m o d é ré e d e la F C
m o d é ré e d e la P A S
m o d é ré e d e la P A D
= P A m o ye n n e
in o tro p is m e
+ d e s fib re s C ca rd ia q u e s
+ + d u to n u s p a ra S
H yp o te n s io n +/- b ra d yc a rd ie
S YN C O P E V A G A LE
Syncope Vagale



sujet jeune à cœur sain, per ou post
prandiale, nocturne, circonstances
déclenchantes stéréotypées,
prodromes.
formes atypiques : sans prodrome,
formes cardioinhibitrices.
test d ’inclinaison
Traitement syncope vagale

Toujours:
Explications du malaise et de sa bénignité +++
Ne pas lutter et éviter les situations à risque
Bas de contention
Régime normo-sodé

Très rarement:
Un traitement
Hypersensibilité sino-carotidienne
Stimulation des
mécano-récepteurs
X
Noyaux centraux
Inhibition
Sympathique
Nœud sinusal
Nœud AV
VD
Pause ventriculaire  4.5 sec
Chute tensionelle  50 mmhg
Causes rares- ex:Névralgie du IX
Maladie du sinus
Iatrogène+++
Médicaments susceptibles d’induire ou
d’aggraver une dysfonction sinusale
 Beta Bloquants
 Inhibiteurs calciques
 Anti HTA sympatholytiques
 Cimétidine
 Lithium
 Phénothiazines
 Antidépresseurs
 Amiodarone
 Flécaine …..
Maladie rythmique auriculaire
Alternance FA, rythme sinusal et Bradycardie
ou pauses sinusales
BAV
TV
Interrogatoire

25 à 35% de diagnostics (KAPOOR 1990)








Caractéristiques et durée
Pathologie sous jacente
Circonstances et contexte
Prodromes
symptômes associés
signes cliniques au réveil
Médications
Répétitivité
SYNCOPE
Interrogatoire, Examen clinique, TA debout-couché, ECG
Suspicion
diagnostic
Syncope inexpliquée
non
Confirmation
Diagnostic
Traitement
Cœur sain
ECG normal
Patho cardiac
ECG anormal
Explo cardiac
Fréquent
sévère
Rare
+
Tilt/MSC
Stop
-
+
Task Force Report 2001
Quel patient hospitaliser?
Pour diagnostic
Pour traiter
Hospitaliser pour Diagnostic








Si cardiopathie connue ou suspectée
ECG anormal évoquant cause rythmique
Syncope d ’effort
Blessure importante
Atcd familiaux de mort subite
Palpitations avant syncope
Syncope allongé
récurrence
Si Cause Vagale peu probable
Task Force Report 2001
Hospitaliser pour Traiter




Trouble rythmique ou conductif
Ischémie
anomalie structurelle cardiaque ou
pulmonaire
Etc
Task Force Report 2001
Conclusion



Une Syncope est un symptôme soit bénin, soit grave
Prise en charge en urgence pour mettre le patient en
sécurité (Télémétrie) avant diagnostic et traitement.
Risque de récidive avec chute, blessure, accident et
mort subite à évaluer chez tous les patients