Guide de IAO - Allo Médecins de Garde 71

1
GUIDE DE L'INFIRMIERE D'ACCUEIL ET
D'ORIENTATION
CONSULTATION DE MEDECINE GENERALE LIBERALE
PATIENTS SE PRESENTANT SPONTANEMENT AU
SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES
Relève à priori de la consultation de Médecine Générale tout patient se
présentant à l'accueil dont on se dit après quelques questions simples qu'il
aurait pu aller consulter son médecin traitant.
Il s'agit donc de patients ambulatoires, se présentant spontanément ou
amenés par leur entourage. La motivation de ces consultants de Médecine
Générale qui se présentent au Service d’Accueil des Urgences de l'hôpital est
variable : raisons financières, motivation consumériste avec une demande
forte d’examens complémentaires, absence de médecin généraliste attitré.
 Prise en charge à l’accueil :
Le patient est enregistré par la secrétaire qui ouvre un dossier SAU et édite
des étiquettes.
 Détection des patients :
L’IAO fait son évaluation habituelle et propose au patient la filière de
consultation de médecine générale si :
-le patient présente les critères définis plus loin
-on se retrouve dans les horaires d’ouverture de la consultation
libérale de médecine générale soit 14h00-20h00 le samedi, 9h00-20h00 les
dimanche et jours fériés. L’horaire de nuit sera fixé ultérieurement.
 Information du patient :
Le patient orienté sur la consultation de médecine générale libérale se voit
remettre systématiquement un livret d’accueil spécifique. L’IAO commente
l’information et explique au patient le mode de fonctionnement : médecin
libéral, rémunéré directement par le malade avec tiers payant possible pour
ceux qui en relèvent. Tout patient a le droit de choisir le mode de
consultation, donc d’exiger sa prise en charge dans la filière hospitalière.
Néanmoins, il convient de le convaincre de l’intérêt collectif et personnel de
la filière généraliste : diminution de l’attente qui devient chiffrable, prise en
charge nominative par le Docteur « X ».

2
 Gestion de la liste des consultants :
L’IAO tiendra une liste des malades à passer à la consultation de médecine
générale et pourra faire une gestion prévisionnelle des heures de passage
vers le médecin. les patients seront pris par ordre d’arrivée des consultations
dont la durée peut être estimée entre 15 et 20 minutes. Le patient est dirigé
dans la salle d’attente de la consultation de médecine générale.
 Déroulement de la consultation :
Un des principes de cette consultation est son caractère libéral. Le rôle de
l’IAO s’arrête donc à l’inclusion dans la filière de médecine générale. Aucune
IDE ne participe à la consultation ou aux soins qu’elle entraînerait.
 Dossier médical :
Lorsque le patient est orienté dans la filière libérale, une pastille de couleur
jaune est affectée au dossier.
Le médecin remplira un dossier statistique pour l’évaluation du dispositif. Il
remplira aussi un dossier médical informatisé où ne seront notées que les
données médicales essentielles et strictement nécessaires pour le motif de
consultation. Ces données médicales ne seront accessibles que par le
médecin qui a rempli le dossier et un code d’accès. Si le patient revient dans
le Service d’Accueil des Urgences, ces données, en cas de nécessité, seront
toutefois consultables par un autre médecin, après accord du patient.
 Radiologie :
Pour la petite traumatologie, l’accès à la radiologie reste possible. Comme
pour les radiographies des urgences, les clichés seront gardés pour
interprétation et rendus disponibles sous 48 heures, le médecin demandeur
étant responsable de l’interprétation initiale. Par contre, les radiographies
non urgentes seront prescrites sur une ordonnance et faites en externe en
ville. Les demandes de radiographies sont effectuées sur les bons habituels
de l’hôpital, le patient disposant par ailleurs d’une étiquette puisqu’il a été
enregistré. Le patient se rend en radiologie par ses propres moyens.
 A la fin de la consultation :
A l’issue de la consultation, une lettre d’information standardisée sera
rédigée pour le médecin traitant, si nécessaire. Elle pourra être remise au
patient ou envoyée par courrier.
La liste des médecins généralistes de l’agglomération, classée par quartier
sera remise au patient, qui n’aura pas de médecin traitant habituel.

3
La fiche d’évaluation du livret d’accueil est systématiquement
demandée à la sortie de la consultation et stockée.
 Facturation :
Le patient orienté sur la consultation de médecine générale a été enregistré
comme consultant au SAU. Il convient de mentionner « à ne pas facturer » au
niveau du dossier administratif.
Dans un certain nombre de cas, les patients vus à la consultation de
médecine générale pourront éventuellement être adressés au SAU. Dans ce
cas, il ne faudra pas facturer la deuxième consultation aux urgences, si le
patient était externe. Ce cas devrait être rare. La réorientation sur les
urgences devrait être motivée par une hospitalisation, et dans ce cas il n’y a
jamais facturation du passage au SAU.
 Critères d’entrée dans la filière de médecine générale :
Exclusion :
Tout patient adressé par un médecin, quel que soit le motif
Tout patient arrivant par ambulance SMUR
Priorités d’entrée en box immédiate (documents ad hoc)
Inclusion :
Patient gérable sans examens complémentaires autres qu’une
radiographie simple, ou par des examens complémentaires différables, avec
renvoi sur le médecin traitant
Petite traumatologie, dont les sutures si le médecin les réalise
Problèmes médicaux sans caractère de gravité évidente
De façon simple, tout patient qui aurait pu s’adresser à son médecin
traitant.
 Sécurité :
Une orientation initiale sur la consultation de Médecin Générale n’exclut pas
une réorientation sur la filière hospitalière si le diagnostic établi par le
généraliste y conduit ; l’attente éventuelle de ces patients en sera souvent
moins importante.
En cas de doute, l’orientation peut être rediscutée entre le médecin du SAU
et le médecin généraliste de garde.

4
TRAUMATOLOGIE
 A exclure tout consultant nécessitant à priori :
Un avis orthopédique ou de spécialité chirurgicale le jour même
Une hospitalisation
Adressé par un médecin
 Peuvent être gérés en médecine générale :
Les petites brûlures
Les coups et blessures simples
Les petites sutures (à définir le jour même avec le médecin
généraliste de garde, certains ne souhaitant pas suturer)
Les problèmes ophtalmologiques courants simples. Protocole à
fournir
Les contusions simples
L’entorse bénigne de cheville et encore capable de marcher

5
PATHOLOGIE MEDICALE
 A exclure tout patient :
Adressé par un médecin
Arrivant par le SAMU
Agité ou fortement alcoolisé
Nécessitant à priori :
un bilan sanguin, radiologique, paraclinique immédiat
une hospitalisation
un avis spécialisé immédiat
Présentant des critères de gravité quels qu’ils soient
 Peuvent être gérés en médecine générale :
Pathologie ORL courante
Problèmes dermatologiques et éruptions diverses
Cystites
Céphalée sans caractère alarmant
Fièvre sans signes d’accompagnement
Toux
Gastro-entérite aiguë
Urticaire, allergie simple, exclure œdème de Quincke, choc
anaphylactique
Piqûres d’insectes
Douleurs dentaires
Douleurs rachidiennes non compliquées où le patient peut se
lever
Douleurs abdominales sans caractère aigu
Hémorroïdes
Spasmophilie(si crise passée)
Contraception et pilule du lendemain
Prophylaxie antibiotique (protocole)
Psychiatrie courante
Conseils médicaux divers
Les enfants amenés directement par leurs parents sans signe de
gravité peuvent être pris dans la filière.