Guide de IAO - Allo Médecins de Garde 71
publicité
1 GUIDE DE L'INFIRMIERE D'ACCUEIL ET D'ORIENTATION CONSULTATION DE MEDECINE GENERALE LIBERALE PATIENTS SE PRESENTANT SPONTANEMENT AU SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES Relève à priori de la consultation de Médecine Générale tout patient se présentant à l'accueil dont on se dit après quelques questions simples qu'il aurait pu aller consulter son médecin traitant. Il s'agit donc de patients ambulatoires, se présentant spontanément ou amenés par leur entourage. La motivation de ces consultants de Médecine Générale qui se présentent au Service d’Accueil des Urgences de l'hôpital est variable : raisons financières, motivation consumériste avec une demande forte d’examens complémentaires, absence de médecin généraliste attitré. Prise en charge à l’accueil : Le patient est enregistré par la secrétaire qui ouvre un dossier SAU et édite des étiquettes. Détection des patients : L’IAO fait son évaluation habituelle et propose au patient la filière de consultation de médecine générale si : -le patient présente les critères définis plus loin -on se retrouve dans les horaires d’ouverture de la consultation libérale de médecine générale soit 14h00-20h00 le samedi, 9h00-20h00 les dimanche et jours fériés. L’horaire de nuit sera fixé ultérieurement. Information du patient : Le patient orienté sur la consultation de médecine générale libérale se voit remettre systématiquement un livret d’accueil spécifique. L’IAO commente l’information et explique au patient le mode de fonctionnement : médecin libéral, rémunéré directement par le malade avec tiers payant possible pour ceux qui en relèvent. Tout patient a le droit de choisir le mode de consultation, donc d’exiger sa prise en charge dans la filière hospitalière. Néanmoins, il convient de le convaincre de l’intérêt collectif et personnel de la filière généraliste : diminution de l’attente qui devient chiffrable, prise en charge nominative par le Docteur « X ». 2 Gestion de la liste des consultants : L’IAO tiendra une liste des malades à passer à la consultation de médecine générale et pourra faire une gestion prévisionnelle des heures de passage vers le médecin. les patients seront pris par ordre d’arrivée des consultations dont la durée peut être estimée entre 15 et 20 minutes. Le patient est dirigé dans la salle d’attente de la consultation de médecine générale. Déroulement de la consultation : Un des principes de cette consultation est son caractère libéral. Le rôle de l’IAO s’arrête donc à l’inclusion dans la filière de médecine générale. Aucune IDE ne participe à la consultation ou aux soins qu’elle entraînerait. Dossier médical : Lorsque le patient est orienté dans la filière libérale, une pastille de couleur jaune est affectée au dossier. Le médecin remplira un dossier statistique pour l’évaluation du dispositif. Il remplira aussi un dossier médical informatisé où ne seront notées que les données médicales essentielles et strictement nécessaires pour le motif de consultation. Ces données médicales ne seront accessibles que par le médecin qui a rempli le dossier et un code d’accès. Si le patient revient dans le Service d’Accueil des Urgences, ces données, en cas de nécessité, seront toutefois consultables par un autre médecin, après accord du patient. Radiologie : Pour la petite traumatologie, l’accès à la radiologie reste possible. Comme pour les radiographies des urgences, les clichés seront gardés pour interprétation et rendus disponibles sous 48 heures, le médecin demandeur étant responsable de l’interprétation initiale. Par contre, les radiographies non urgentes seront prescrites sur une ordonnance et faites en externe en ville. Les demandes de radiographies sont effectuées sur les bons habituels de l’hôpital, le patient disposant par ailleurs d’une étiquette puisqu’il a été enregistré. Le patient se rend en radiologie par ses propres moyens. A la fin de la consultation : A l’issue de la consultation, une lettre d’information standardisée sera rédigée pour le médecin traitant, si nécessaire. Elle pourra être remise au patient ou envoyée par courrier. La liste des médecins généralistes de l’agglomération, classée par quartier sera remise au patient, qui n’aura pas de médecin traitant habituel. 3 La fiche d’évaluation du livret d’accueil est systématiquement demandée à la sortie de la consultation et stockée. Facturation : Le patient orienté sur la consultation de médecine générale a été enregistré comme consultant au SAU. Il convient de mentionner « à ne pas facturer » au niveau du dossier administratif. Dans un certain nombre de cas, les patients vus à la consultation de médecine générale pourront éventuellement être adressés au SAU. Dans ce cas, il ne faudra pas facturer la deuxième consultation aux urgences, si le patient était externe. Ce cas devrait être rare. La réorientation sur les urgences devrait être motivée par une hospitalisation, et dans ce cas il n’y a jamais facturation du passage au SAU. Critères d’entrée dans la filière de médecine générale : Exclusion : Tout patient adressé par un médecin, quel que soit le motif Tout patient arrivant par ambulance SMUR Priorités d’entrée en box immédiate (documents ad hoc) Inclusion : Patient gérable sans examens complémentaires autres qu’une radiographie simple, ou par des examens complémentaires différables, avec renvoi sur le médecin traitant Petite traumatologie, dont les sutures si le médecin les réalise Problèmes médicaux sans caractère de gravité évidente De façon simple, tout patient qui aurait pu s’adresser à son médecin traitant. Sécurité : Une orientation initiale sur la consultation de Médecin Générale n’exclut pas une réorientation sur la filière hospitalière si le diagnostic établi par le généraliste y conduit ; l’attente éventuelle de ces patients en sera souvent moins importante. En cas de doute, l’orientation peut être rediscutée entre le médecin du SAU et le médecin généraliste de garde. 4 TRAUMATOLOGIE A exclure tout consultant nécessitant à priori : Un avis orthopédique ou de spécialité chirurgicale le jour même Une hospitalisation Adressé par un médecin Peuvent être gérés en médecine générale : Les petites brûlures Les coups et blessures simples Les petites sutures (à définir le jour même avec le médecin généraliste de garde, certains ne souhaitant pas suturer) Les problèmes ophtalmologiques courants simples. Protocole à fournir Les contusions simples L’entorse bénigne de cheville et encore capable de marcher 5 PATHOLOGIE MEDICALE A exclure tout patient : Adressé par un médecin Arrivant par le SAMU Agité ou fortement alcoolisé Nécessitant à priori : un bilan sanguin, radiologique, paraclinique immédiat une hospitalisation un avis spécialisé immédiat Présentant des critères de gravité quels qu’ils soient Peuvent être gérés en médecine générale : Pathologie ORL courante Problèmes dermatologiques et éruptions diverses Cystites Céphalée sans caractère alarmant Fièvre sans signes d’accompagnement Toux Gastro-entérite aiguë Urticaire, allergie simple, exclure œdème de Quincke, choc anaphylactique Piqûres d’insectes Douleurs dentaires Douleurs rachidiennes non compliquées où le patient peut se lever Douleurs abdominales sans caractère aigu Hémorroïdes Spasmophilie(si crise passée) Contraception et pilule du lendemain Prophylaxie antibiotique (protocole) Psychiatrie courante Conseils médicaux divers Les enfants amenés directement par leurs parents sans signe de gravité peuvent être pris dans la filière. 6 GUIDE DE L'INFIRMIERE D'ACCUEIL ET D'ORIENTATION CONSULTATION DE MEDECINE GENERALE LIBERALE PATIENTS ADRESSES PAR LA REGULATION MEDICALE (CENTRE 15 OU GARDE MEDICALE) Il s’agit donc de patients ambulatoires, envoyés à la consultation de médecine générale libérale, par la régulation médicale après un appel de leur part au Centre 15 ou sur le numéro de la garde médicale. Prise en charge à l’accueil : Le patient est simplement dirigé vers la salle d’attente de la consultation de médecine générale. Détection des patients : Les horaires doivent être dans la période d’ouverture de la consultation de médecine générale soit les dimanches et fériés de 9h00 à 20h00, et les samedi de 14h00 à 20h00. Les horaires de nuit seront définis ultérieurement. L’IAO doit avoir été prévenue par la régulation médicale de la venue de ces patients. Information du patient : Le patient se verra remettre une note d’information et une fiche d’évaluation. Gestion de la liste des consultants : L’IAO tiendra une liste des malades à passer à la consultation de médecine générale et pourra faire une gestion prévisionnelle des heures de passage vers le médecin. Les patients seront pris par ordre d’arrivée des consultations dont la durée peut être estimée entre 15 et 20 min. Le patient est dirigé dans la salle de consultation du généraliste. 7 Déroulement de la consultation : Un des principes de cette consultation est son caractère libéral. Le rôle de l’IAO s’arrête donc à l’inclusion dans la filière de médecine générale. Aucune IDE ne participe à la consultation ou aux soins qu’elle entraînerait. Dossier médical : Le médecin remplira un dossier statistique pour l’évaluation du dispositif. Il remplira aussi un dossier médical informatisé où ne seront notées que les données médicales essentielles et strictement nécessaires pour le motif de consultation. Ces données médicales ne seront accessibles que par le médecin qui a rempli le dossier et par un code d’accès. Si le patient revient dans le Service d’Accueil des Urgences, ces données, en cas de nécessité, seront toutefois consultables par un autre médecin, après accord du patient. Accès à la radiologie : Pour la petite traumatologie, l’accès à la radiologie reste possible. Comme pour les radiographies des urgences, les clichés seront gardés pour interprétation et rendus disponibles sous 48 heures, le médecin demandeur étant responsable de l’interprétation initiale. Les radiographies seront prescrites sur une ordonnance. Le patient se rend en radiologie par ses propres moyens. A la fin de la consultation : A l’issue de la consultation, une lettre d’information standardisée sera rédigée pour le médecin traitant, si nécessaire. Elle pourra être remise au patient ou envoyée par courrier. La liste des médecins généralistes de l’agglomération, classée par quartier sera remise au patient, qui n’aura pas de médecin traitant habituel. La fiche d’évaluation du livret d’accueil est systématiquement demandée à la sortie de la consultation et stockée. Facturation : Le patient règle les honoraires directement au médecin libéral. Dans un certain nombre de cas, les patients vus à la consultation de médecine générale pourront éventuellement être adressés au SAU. Dans ce cas, le médecin rédige une lettre au médecin du SAU. Le patient rentrera alors dans la filière habituelle du SAU. Critères d’entrée : Il s’agit des patients adressés par la régulation médicale (centre 15 ou « Allô Médecins de Garde 71… »). 8 Sécurité : Une orientation initiale sur la consultation de Médecine Générale n’exclut pas une réorientation sur la filière hospitalière si le diagnostic établi par le généraliste y conduit ; l’attente éventuelle de ces patients en sera souvent moins importante. En cas de doute, l’orientation peut être rediscutée entre le médecin du SAU et le médecin généraliste de garde.
