TAC et dyspraxies

TAC et Dyspraxies,
au-delà des diagnostics ...
PLURADYS
Vendredi 25 mai 2012
Dijon
Dr Alain POUHET
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TAC et dyspraxies ?
APRAXIE
DYSPRAXIE
T A C
DYSPRAXIE
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La production et l’organisation des
mouvements intéressent
– Le cortex moteur
primaire
– L’aire pré motrice et
l’aire motrice
supplémentaire
– Le cortex pariétal
postérieur
– Les lobes frontaux
– Les ganglions de la base
– Le cervelet…
R. GIL. Neuropsychologie. MASSON. oct 2010
• Cite Déjerine 1914 : les apraxies désignent les
perturbations de l’activité gestuelle, qu’il
s’agisse de « mouvements adaptés à un but »
ou de la manipulation réelle ou mimée
d’objets, ne s’expliquant « ni par une atteinte
motrice, ni par une atteinte sensorielle, ni par
une altération intellectuelle » et survenant
lors de la lésion de certaines zones cérébrales.
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Geste sollicité par :
Modèle de Roy
Modèle de Rothi
6
catégorisation, raisonnement,
abstraction, logique…
entrées,
traitement des
données
sorties,
production des
réponses
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Traitement
Cognitif
Traitement
GNOSIQUE
ORGANES
DES SENS
DECODER
Traitement
PRAXIQUE
PROGRAMMER
REPONSES 8
MOTRICITE
Disponibilité Motivation Étayage
ORGANISATION
et GESTION
catégorisation, raisonnement,
abstraction, logique…
entrées,
traitement des
données
sorties,
production des
réponses
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L’apraxie. SOLAL. 1994. Le Gall
Les formes cliniques des apraxies
Apraxies gestuelles
•
Motrice : trouble de la dextérité
•
Idéomotrice : altération des gestes simples isolés ou de certains fragments d’une séquence gestuelle réalisée sur imitation
ou sur ordre
(La dyspraxie idéomotrice concerne les gestes symboliques et les mimes, en l'absence de manipulation d'objet)
•
Idéatoire : manipulation d’objets (forme sévère d’A. idéomotrice)
(La dyspraxie idéatoire est un trouble de la manipulation d'objets et d'outils (...) alors même (...) que le sujet a les
capacités intellectuelles et motrices de réaliser le geste, qu'il connaît l'objet à la fois dans sa forme et dans sa
finalité)
Apraxie constructive : exécut° des dessins, libres ou copiés, tâches construct° 2ou3 D
Habillage
ABF
Marche
Sélectives :
•
certains types d’agraphie...
•
amusie motrice ou avocalie (impossibilité chanter)
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Au terme de ce rapide tour d’horizon, il apparait
que le problème des apraxies demeure d’une
certaine
complexité
et/ou
d’une
certaine
confusion.
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12
Actuellement : 2 injonctions
nécessaires mais lourdes de conséquences
Modèle adulte  enfant
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MODELES
ADULTES
REALITE
ENFANT
- acquis
- double
d i s s o c i at °
e n t ra i n
de ...
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2 injonctions nécessaires mais bien
lourdes de conséquences
Modèles adultes  enfants
Cadre international (articles, recherches...) : DSM IV
 utilisation DCD = TAC
Clivages :
- recherche  vraie vie ?
- connaissances  besoins ?
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Critères de
DYS
Troubles spécifiques des apprentissages : ?
• Durables
• Graves
• Sans déficience intellectuelle
• Sans autre explication médicale (grave)
• Sans responsabilité du contexte
NB : spécifique ≠ isolé !
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Ce qui n’est ni TAC ni DYSPRAXIE
Trouble moteur
Déficience globale
Trouble plus global (+haut niv, transversal)
d’organisation et de gestion (FE) à tropisme plus
(exclusivement) non verbal ???
Trouble de l’initiative : apathie (Δq ≠)
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TAC ou Dyspraxie
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COMPETENCES PRECOCES
innées
implicites
COMPETENCES SECONDAIRES
acquises
explicites
ORGANISATION GESTUELLE
TAC
Apprentissages gestuels sous
influence culturelle
DYSPRAXIES
TAC – Dyspraxie : sémiologie proche
TAC : gestes universels : courir, attraper, sauter
Dyspraxie : actions apprises sous forte influence
(contrainte) culturelle
Le TAC... (Geuze, SOLAL 2005) :
fondamentalement les mêmes enfants !
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Si on se résume :
APRAXIE
Flou !
T A C
DYSPRAXIE
Sémiologiquement proche !
22
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Approche neuropsychologique des troubles
apprentissages (SOLAL, 2008).
S. CHOKRON, I. GAUDRY :
Dyspraxies et troubles neurovisuels
Plusieurs revues de la littérature se sont attachées à
décrire la sémiologie de la dyspraxie et du TAC.
Les auteurs s’accordent sur le fait que les difficultés
rencontrées sont relativement hétérogènes entre les
enfants et que l’expression de la dyspraxie est variable
d’une activité à l’autre (Polatajlo, Cantin, 2006)
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... comme le souligne Mazeau l’écriture relève de
l’acquisition
de
programmes
moteurs
très
complexes.
... ainsi, de nombreux enfants atteints de TAC
présentent une atteinte spécifique du graphisme la
dysgraphie dyspraxique.
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Une fois qu’on a dit tout ça ?
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3 composantes dans l’analyse de
la dyspraxie
Visuelle
P l a n i f i c at i o n
•Troubles
perceptifs visuels
Stratégies
•Troubles
oculomoteurs
du regard
Gestuelle
•Troubles
proprioceptifs
.
Planification
du geste
•Production du geste
•Coordination
C o n st r u c t i o n
Edith Luc-Pupat, Ergothérapeute
Service de Rééducation Pédiatrique L’Escale
Centre Hospitalier Lyon-Sud
12/2006
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3 composantes dans l’analyse de la
difficulté du développement du
geste chez l’enfant :
Visuelle
P l a n i f i c at i o n
•Troubles
perceptifs visuels
Stratégies
•Troubles
oculomoteurs
du regard
Gestuelle
•Troubles
proprioceptifs
.
Planification
du geste
•Production du geste
•Coordination
C o n st r u c t i o n
Edith Luc-Pupat, Ergothérapeute
Service de Rééducation Pédiatrique L’Escale
Centre Hospitalier Lyon-Sud
12/2006
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Action / Vision,
intimement liées
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Niveau Cognitif  Traitement des information
Practo-motrices : Élaborat°, programmat°, planification…
E
N
V
I
R
O
N
N
E
M
E
N
T
Traitement
Cognitif
Voie de Sortie
Practo Moteur
D+VS
Sensori gnosique
Voie d’Entrée
Perturbation
de la prise d'information
en raison du tbl spatial
et "praxique visuel"
Sensori-gnosique
: Décodage, reconnaissance,
compréhension,…
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DYSPRAXIE VISUOSPATIALE ???
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GESTES
O R G A N I S AT °
« Globale »
AV Q
P L A N I F I C AT °
P R O G R A M M AT °
« du geste »
CONSTRUCt°
a f fé r e n c e
visuelle
VISUO
S PAT I A L E ?
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Multidys ?
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T DA / H
LO
DNV ?
Dyslexie
Dyspraxie
mem proc.
Tr o u b l e
cognition
sociale
Déficience
En pratique / école :
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Diagnostic de DYS
Σ : parents et
école
ΣΠ :
paramédicaux
ΔYΣ : Δq +,
méd, NPsy
Npsy
Δq
Δq ≠ : MEDs
confirm
paramed
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Cohérence dans l’évaluation ?
Diagnostic de DYS
Σ : parents et
école
ΣΠ :
paramédicaux
ΔYΣ : Δq +,
méd, NP
NΨ
?
Δq
Δq ≠ : MEDs
confirm
paramed
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Évaluer la situation scolaire
Je ne peux pas poser de DIAGNOSTIC mais :
- Pas de DI
- Points +
- Points –
- Rentabilité de TEL OU TEL outils –
 Cet enfant a besoin de telles ou telles
compensations !
Partager cela avec les enseignants
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DYS : Conséquences communes
• Double tâche
• Rentabilité des outils
• Double peine
• Aide familiale masque la réalité
et l’intensité des problèmes
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Étape diagnostique
OUTILS
COGNITIFS
QUELLE
RELAT°?
P L A I N T ES
S CO L A I R ES
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Étape thérapeutique
Intensité des
SYMPTOMES
GÊNE
HANDICAP
?
AVQ
ÉCO L E
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POSER
DIAG.
Rééducat°
symptômes
?
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L E S
A I D E S
PRINCIPES
Rééduquer ?
Compenser la
s i t u at i o n d e
HANDICAP !
Symptôme princeps :
Écriture manuelle
? Rentabilité
• Vitesse
• Lisibilité
• Orthographe
• Double-tâche
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Manuelle / Ordinateur
Bilan rentabilité écriture manuelle ? Âge ?
Inclusion dans bilan P+NV global (gravité)
Bilan prospectif utilisation ordinateur/clavier
 type de problème associé  mode utilisation ordinateur
(trouble moteur...qualité de la parole...)
Influence +++ (facteurs pronostics)
– niveau global
– niveau de langage écrit
– contexte ... attentes ... croyances ... acceptation...
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 Symptôme princeps : dysgraphie
Dysgraphie et surdouance
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TAC – Dyspraxie ?
Geste (tropisme AVQ)  DYSPRAXIE gestuelle ?
Construction (tropisme outil, sans référence visuelle??)  DYSPRAXIE
constructive ?
Modèle visuel (influence du modèle, visuospatial)  DYSPRAXIE
visuospatiale / dyspraxie et trouble neurovisuel
Trouble neurovisuel (fixation°, saccades, praxies visuelles???) 
trouble neuro visuel sans dyspraxie ?
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VRAIE VIE :
un ensemble de signes ± cohérents
un contexte
une évolution
 prendre en compte les symptômes
 savoir s’en dégager
- objectifs atteignables
- pronostic global de scolarité à terme
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Apraxies – dyspraxies – TAC
syndrome en creux
• Pas de modèle ?
– Ce qui n’est pas
– Ce qui est - pourrait - l’être
– Mis en relation avec l’évolution de l’enfant
• Responsabilité du médecin
– Problème de ne pas poser de diagnostic !
– Problème du rythme de l’école / évolution des symptômes
– Problème de PRISE EN CHARGE non adaptée
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Au fur et à mesure que je progresse
dans mon métier, je ne fais plus de
diagnostic ; je m’occupe des individus,
c’est plus efficace ???
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Marcel RUFO , Déclic Mai-Juin 2012
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